西安古道廋马：医话杂谈[转载] 医话杂谈------浅谈学习医案的一点思路|

学习中医不仅要懂得中医理论，更重要的是要掌握方药，因为最后治病有效没效，还是要看方药运用的好坏。掌握方药学徒跟师抄方是很重要的一环节，也是很重要的方法。那么学方药是不是就是跟师抄方一种方法呢？
显然不是。其实很多老中医，尤其是自学成才的老中医，大多是从学习别人医案入手而进的。这是个不化钱，又方便的途径。但是，医案怎么学，确是大有学问的，可以说仁者见仁，智者见智。本着授人以鱼不如授人以渔的思想，我这里把我在学习医案中，学习有关药物使用之方法谈一下，不一定正确，权当抛砖引玉。
从医案中学习别人的用药经验，要善于从多例治疗同种病的方药中，提出共同之用药，重点关注。其具体思路是：先将一个病种（如咳嗽）的各医案各自分开看，如寒咳、热咳、湿热咳、干咳、虚咳、兼证咳等，看每一症有几方，一方中有哪几种药，几张方子中共用的药有哪些，哪些是十方而九必用的，哪些十方中只一二用者，以多用、常用为准。如果一方只有一药，这一药也是重要的，因为前人集验，不验不录，单独一味，无所假借，必有特效才加收录。再看全病方剂，哪些药常用，哪些少用，哪一些是主药，哪些为辅佐兼治之药，用统计学处理得出治疗某病主治的有效药。举例示之。
一.治眼病之专药密蒙花·白蒺藜的学习。《医林锥指·五案》
暴发火眼一例，
杨某，女，38岁，杨村某街人，1974年7月10日诊。左眼肿赤，畏光流泪，灼痛，头痛。舌红，脉滑。治以凉血散风清热。
处方 菊花12克 密蒙花12克 赤芍9克 公英12克 蝉衣9克 郁金9克 白蒺藜12克 夜明砂9克 甘草3克 二剂，每日一剂，水煎服。
二诊（7月14日），症大减，上方再加蔓荆子9克、木贼12克、荷梗12克，二剂，愈。
胬肉攀睛三例
例一 纪某，女，22岁，某庄人，1974年2月23日诊。近七天来，右目内眦胬隆起，内侵及黑睛，视物障碍。胬肉旁有血丝缠绕。头痛。脉弦滑，舌边赤。此系肝肺热壅盛，脾胃炽热所致。治以清热散风明目。
处方 密蒙花12克 谷精草12克 木贼12克 代赭石15克 桃仁9克 红花9克 郁金9克丹参12克 槟榔9克 公英15克 甘草6克 取三剂，每日一剂，水煎服。
二诊（2月26日），三剂药后，胬肉已退大半，再于原方中加，白蒺藜18克，取三剂，遂愈。
例二 李某，女，24岁，某屯人，1974年6月5日诊。只左目内眦胬肉，视物不清，每于行经前十天加重，时有听钝。舌淡红，脉滑。治以清热散风活血。
处方 当归9克 川芎6克 赤芍12克 茺蔚子12克 密蒙花9克 丹皮9克 白蒺藜12克 草决明15克 菊花12克 木贼12克 桃仁9克。水煎服。
二剂后，胬肉渐退，变薄，视物清晰。又服十五剂，胬肉基本退净，听力正常。每于经前，左内眦微红。再服十剂，愈。
例三 袁某，女，66岁，杨村某街人，1974年5月24日诊。两目内眦胬肉磨痛，有血丝盘绕。视物模糊，舌赤，脉弦。治以清热散风。
处方 密蒙花12克 草决明15克 白蒺藜12克 银花12克 公英12克 菊花12克 美仁子9克 甘草6克 灯芯1.5克 水煎服（美仁子即蕤仁）。
二剂后，血丝退。六荊后胬肉退净，视物正常。
眼底炎一例
邵某，男，30岁，某大队人，1977年1 1月26日诊。右眼视力弱三个月，右侧头痛发木。黑睛无蒙翳。北京某眼科医院诊为“眼底炎”。舌淡红，脉缓。治以养血散风明日。
处方 当归7克 川芎6克．美仁子9克 白蒺藜12克 草决明18克 菊花12克 茺蔚子12克 夏枯草12克 元参9克 石斛9克 甘草6克
水煎服，每日一剂。共服药八剂，视力正常，头痛愈。
上述诸案均为治疗眼疾病证，其中用药大家一般都熟悉清热散风的菊花、木贱、草决明，但是其中每案多用的密蒙花白蒺藜药却不常用。但是柳学洙老先生却几乎在治眼病时必用，而且效如桴鼓，令人赞叹。我从中看出这两味药的特殊用法和价值，以后在治眼结膜炎（红眼病）、结膜出血、胬肉攀睛、泪囊炎、青光眼等眼证时，常常把这两味药作为首选之专药用之，立收速效。曾治一中年男性外感兼双眼红肿热痛，用小柴胡汤加密蒙花白蒺藜，三剂即愈。此前该患者曾用多种眼药水不效。
二.治风湿痹痛之专药生地的学习。（内科名家姜春华学术经验集·验案）
[病例1] 吴某，女，39岁，工人。初诊：西医诊断为类风湿关节炎已有5年余，经常发作，用消炎痛、阿司匹林、地塞米松，始有效，现无效。膝关节疼痛肿胀，弯曲不利，坐则妨立，两足踝也肿痛，周身关节也感酸痛牵板。怕冷眩晕口干，关节疼痛处有灼热感，苔白质红，脉细弦，证属风寒痹阻，有化热内伤营阴之势，治当温散通痹护阴清营。
处方：麻黄9克，桂枝9克， 生地黄90克，防己15克，制川乌9克，独活9克，羌活9克。
二诊：此方服7剂，膝部踝部关节疼痛肿胀大减，周身关节尚有酸痛，改用下方：生地黄90克，防己15克，钻地风5克，雷公藤9克，乳香9克，葛根15克，姜黄9克，当归9克。又服14剂，关节肿痛基本平复，身痛也除。患者曾长病假年余，此时开始试工。以后遇天气变化关节不舒服，用初诊方即解。
[病例2] 黄某，男，59岁。初诊：患者面色潮红，发热恶寒（体温38.2℃）已1周，周身关节游走性疼痛，以两腿膝关节为甚，红肿灼热，屈伸困难，心烦少寐。舌质红，苔黄而干，脉滑数，治宜疏风清化湿热。
处方：麻黄6克，桂枝9克，防风9克，生地黄60克，黄柏9克，知母9克，地骨皮12克，五加皮12克7剂。
二诊：药后，热退痛减。按原方加茯苓15克，车前15克。续服7剂。肿消、痛定，续服三妙丸1月而愈，随访2年。病未复发。
[病例3] 江某，男，59岁。初诊：关节疼痛已2个月，腰以下浮肿，尤以膝关节游走性疼痛为苦，灼热红肿，屈伸困难，曾服阿司匹林等药，效果欠佳。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。治拟清化湿热利水。处方：生地黄60克，黄柏9克，知母9克，苍术9克，牛膝9克，地骨皮12克，五加皮12克，茯苓15克，车前15克 7剂。
二诊：药后肿消、热退、痛减，续服三妙丸而愈0 1年后随访，病未复发。
[病例4] 戴某，女，33岁。初诊：产后引起关节酸痛，右肩痛甚，欠灵活，指关节肿大，阴天剧痛，血沉13毫米／小时，抗“o”625单位。拟镇痛散寒祛风。
处方：制草乌6克，威灵仙9克，五加皮15克，生地黄60克，秦艽9克，肥玉竹15克，稀莶草15克。7剂。
二诊：药后痛减，续服21剂，血沉下降到6毫米/小时，抗“0” 400单位。
[病例5] 季某，女，28岁。初诊：产后引起关节酸痛，两肩痛甚，肢端麻木，雨天痛更剧，口干，舌苔剥，脉细。血沉17毫米／小时，抗“0”900单位。治宜养阴祛风除湿。
处方：生地黄90克，玉竹15克，羌独活各9克，细辛3克，制川乌9克，苍术9克，当归9克，白花蛇9克 7剂
二诊：药后痛大减，续方14剂后，血沉下降到9毫米/小时，抗“0”下降到400单位。随访3年未发。
上述医案，明眼人一看就明白了，各案所突出的药就是生地。我就是从姜老治痹证，尤其是热痹证中大量用生地的经验中，学会了用生地治热痹等，而且临床验之效果很好。如果没有诸如姜老一类的活生生医案，我是很难快速掌握大量用生地治风湿痹痛的。而且我也没有机会亲炙姜老这样的名医大家，但是他们公开发表的医案是可以学习的，不过是要善于和会学罢了。
最后再谈一点认识：学习医案时不要执着追求医案所说的治愈率和有效率。经常看到某案用某方某药治疗多少多少病例，达到有效率百分之九十，治愈率百分之八十多等等云云。这些是虚的，也是无从考证的，不要轻易相信。还是老老实实，从众多医案中下功夫自己学。其二，在读医案时不要被花里胡哨的分析语句所左右，听其讲的头头是道，好像非此理不可，实际上不是那么回事，有华而不实，过于理想化的吹嘘。要认认真真从所述医案中分析归纳总结。功夫不负有心人，轻易得来的不值钱。这也算是我的一点谬论吧，但愿明者自鉴。

 

医方真谛-----手脚冰凉就用当归四逆汤|http://www./jfbbs/read.php?tid=23474

入冬以后有不少青年女性找我咨询和治疗手脚冰凉，而且不少网友也问到这个问题，甚止有的人问得更细，能否常喝阿胶或是吃大枣桂圆。这么多人关心这个问题，看来不是个小问题，所以有必要谈一谈这方面的话题和治疗。
手脚冰凉，尤其是青年女性，不是什么大问题，也不是什么疑难杂证，早在二干多年前，医圣张仲景就解决了这个问题。《伤寒论》351条谈的就是这个问题。“原文：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”
当归四逆汤：当归三两(45g) 桂枝三两(45g) 芍药三两(45g) 细辛三两(45g) 甘草二两(30)炙 大枣二十五枚 通草二两(30) 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。[括号内剂量为我临床习惯用量]。
看看，医圣治疗此病多么详细，有证有方有服法。言简意赅，易于操作。此病临床上多见，辨证起来并不复杂，血虚寒滞，四字足也。血虚，脉细欲绝，不足么；手足厥寒，即四肢冰凉，寒凝么。治法：当归加桂枝汤补血养血，细辛通草温阳散寒。桂技汤本身就是一付滋阴和阳的温补剂，再添当归和加重大枣用量共成补血重剂；细辛生姜亦是辛温良药，为仲景散寒之常规用药，如嫌力量不足，352条补之，再加入吴茱萸加重生姜；通草为通络之药，临床上我常用丝瓜络代替。此方治疗手脚冰凉为正治之方，临床效果显著。下举一例示之：
2009年，曾在乐仁堂治电子市场一青年妇女，二十八九岁，中等个子，微胖面白，记得当时是秋末乍凉还暖，找到我耍求治疗月经过少稀发，刻诊：舌淡苔白，脉沉细无力，月经每次来时仅两天就结束，量少色淡，还未入冬就已把羽绒服穿上，帽子戴上，一付全副武装的样子，我问就那么冷么？答曰：全身不暖和，尤其是手脚冰凉，已经有十来年了，于是我细观双手色白透着微紫暗，触之确实冰凉。饮食一般，基本二便正常。精神尚可，略有乏力头晕。病人问除了治妇科能否把手脚冰凉一起治一下，为这她看了很多中医都效果不大，经人介绍常吃桂附地黄丸也是不见好转。我说治的不对证，此乃血虚寒凝，当归四逆汤证。于是当归四逆汤合温经汤治之，先予十付药，二诊时告之，药后已不太冷了，现已脱去羽绒服，仅穿毛衣。要求继续治疗，处方当归四逆汤合四物汤：
当归30g 桂枝30g 赤芍30g 细辛15g 丝瓜络20g 川芎10g 熟地60g 莬丝子15g 鸡血藤15g 生姜30g 炙甘草15g 大枣15个(切) 十付，水煎服。三诊时告之，月经已来过了，量已稍多，共来了四天，全身已不怕冷，触之双手已不冰凉，病人甚喜。后以此方为主加工成蜜丸又服三月，彻底治愈。
临床上我治疗此证比较多，尤其是青年女性，西医多归为末梢血液循环不好或雷诺氏证，亦有认为是缺铁性贫血。也没有什么好的办法。在这方面中医治疗却是长处，治疗起来效果还是好的。主要方子就是当归四逆汤为主进行加减，实践证明仲景不欺我也。
然而有时我也很惑然，前一段时间，有一个北京的网友，22岁，青年女性，求治此证，说一到冬天手脚就特别冰凉，说在北京，找了很多中医，都大医院的，吃了很多药都不见效，很是悲观，问我真的是无治了么？我听后甚是谔然！这并不是什么难治之证，一个中医怎么就治不了呢？为此，我小题大作，抽空写了这篇文章，说明此证易治，也请青年学子不要轻之和惧之此证。得法得方易耳！

 

医话杂谈------从自治吐血一症谈大黄黄连泻心汤|http://www./jfbbs/read.php?tid=23477

诊余闲谈中经常听人说到“医不自治”这句话，言者信誓旦旦，听者无不点头称是。我却不以为然，常出反调，遭人讥笑。我的理沦是即然能治好别人的病，就应该能治好自己的病，人家是人，已亦是人嘛；自己治不了自己的病，说明两点，一是技术不高，二是没有自信，实际上是对病人不负责，轻视别人生命，珍贵自己身体。为医者如果常拿这句话遮羞自已，我们认为是医德问题，不值得提倡。
我不认为自己技术高，但坚信人病即己病，即然能治了别人的病就应该能治好自己的病，历史很多名医都是自己患病久治不愈，而自修中医自己治疗而愈，走上医学之路，黄元御、恽铁樵，岳美中等等就是例子，由此可见“医不自治”是一种谬论，不值得一提。我有病，包括家里人有病，只要我能治的，均是自己治。这是提高医技的一个很好的途径。现就自治吐衄而愈，谈谈学习经方大黄黄连泻心汤的体会。
1995年，5月的一天，我因公出差到河南新乡市，经过半天多车马劳碌，晚上住到了宾馆，约八点左右，牙龈突然大量出血，一口接一口的吐，甚是骇人。我思之一会，想是去医院呢？还是自己治？去医院估计没有啥好办法，不外是注射止血剂，维生素K或仙鹤草素。这么晚了麻烦人，不好意思。干脆自己治吧。怎么治？是用云南白药，还是喝汤剂。汤剂肯定是快，于是想到了大黄黄连泻心汤，不用煮，方便。刚好楼下不远有个药店，就进去买了10克酒大黄，10克鸡爪连，急忙回到房间用开水浸渍了一小杯，约有150毫升左右，10分钟后，开始喝，一次50毫升，每5分钟喝一次，共喝了一杯，20分钟后，吐衄完全止住。快得令人惊讶。没想到伤寒论的经方这么神奇，这么速效。真令人不可小枧。以往我用经方都大剂水煮，对这种一二味的小方，尤其是泡渍的，绝少用到，认识也不深刻。自此以后，彻底转变了观念，不管大方小方，经方时方，偏方单方，只要有效，尽管拿来一用，不能存偏重大方正方之念。
大黄黄连泻心汤出自《伤寒论》154条，原文为：心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（见《伤寒论》164条）
心气不足，吐血衄血，泻心汤主之。（此条见《金匮要略》，方内有黄芩）
大黄黄连泻心汤方：大黄二两 黃连一两
上二味，以麻沸湯二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。注 “麻沸湯”：即开水；水沸时，水面气泡很多，浮动如麻，故名。
方解本方可以清热泄痞。大黄用量只有承气湯的一半．又只用开水（麻沸湯）泡一泡而不煎煮，目的不在泻下，与黄连同用，可清胃中邪热而泄痞气。
此方清泻上焦头面之火很灵，虽说仲景论中叙述过简，但是后辈运用基本上都不出清上焦火盛而致的各种衄症。鼻衄、目衄，齿衄，肌衄等等。我在临床上治疗流鼻血，舌衄、吐血等症，不论虚实均用此方，或单用或加入复方中，都能收到很好的效果。特别要注意此方要用开水泡渍单服或兑入复方中，不能随其它药一起煎，此点尤为重要，切记。对于虚实寒热等问题，我是从汤方辨证角度使用，有是症，用是药，这是伤寒杂病论中一个很常用的原则，所以不顾其它。对于这一点只是自己的认识，不一定对。对于这个方子的认识，我认为已故伤寒大家陈亦人先生分析论述的比较深刻透彻，我在1987年读先生《伤寒论求是》一书时就深刻脑中，故有以后上述自治一例。现将此段高论献给大家。
热实痞证：
1.热痞的病机是热聚于胃，胃气壅滞。由于不是有形的实邪内结，所以虽然心下痞满，按之却濡软不硬。但这仅是与结胸证有形邪实的心下痞硬比较而言，假使胃气壅滞的程度严重，也可能心下痞硬。
热痞的脉象既可能是沉紧，也可能是关上浮，同是热痞，何以会有截然不同的脉象？前者表明热结胃脘，后者标志着胃热独盛，这是一证多脉，临床常常有这样情况，脉虽不同，而所主病机是一致的。然而必须结合证候具体分析，单据脉象不可能得出正确的诊断。
2.治疗热实痞证，何以不用辛寒、甘寒，却用苦寒的大黄黄连泻心汤？这是因为辛主散，辛寒药物能达热向外，适用于无形散漫之热，痞证乃邪热内聚，所以不用。甘主滋，甘寒药物能滋养津液，适用于胃阴虚而余热未尽，痞证热壅气滞，胃阴不虚，所以不用，甘寒腻滞，有恋邪之弊。苦主燥，能直折壮火，清泄内聚之热，所以治疗热痞宜用苦寒。据此使用芩连已能胜任，何以又用大黄？痞非有形热邪内结，而且病位偏上（肠府未实），岂不虑诛伐无过？论中巳有“阳明病，心下硬满者，不可攻之”的禁例。（205条）岂不是自相矛盾？要知本方之用大黄，不同于承气汤。
吴又可曾将大黄与黄连比较，得出“黄连苦而性滞，寒而气燥，与大黄均为寒药，大黄走而不守，黄连守而不走，一燥一润，一通一塞，相去甚远。”大黄与黄连黄芩配伍，目的在于增强清泄痞热作用，而不是泻下有形之结。如何才能收泄痞之功，避免泻下之弊？不用煎剂；改用浸剂，有着重要意义。法以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。这样就变苦寒沉降为轻扬清淡，取其气而不取其味，既可避免药过病所，又可提高泄痞效力，从而达到扬长避短，受功免弊。徐灵胎称赞“此又法之最奇者，不取煎而取泡，欲其轻扬清淡以涤上焦之邪。”这里有一个值得注意的问题，必须掌握浸泡的时间，所谓“须臾”即片刻的意思，假使泡的时间略长，就这不到轻扬清淡的要求。至于原文方中药仅大黄黄连两味，林亿校定时提出“恐是前方中亦有黄芩”，可是后世注家的意见不一，根据庞安常《伤寒总病论》载大黄黄连泻汤方中有黄芩，应当以有黄芩为是。由于本方有轻清泄降之功，所以临床上用以治疗吐血、衄血、眼目赤肿、口腔生疮，以及湿热黄疽等，都有一定疗效。
本人曾治肺结核大咯血数例。皆是咯血反复发作，多次注射脑垂体注射液，咯血均暂止复作，颇感棘手。根据病人咯血鲜红，咳嗽头汗，时时火升面红，胸脘痞闷，不欲进食，大便干结不畅，舌红苔酱黄而腻，脉数有力，诊断为肺胃蕴热，气火上逆，遂用大黄9克，黄连3克，黄芩9克，开水渍泡须臾，去滓分多次频服，服药后咯血之势渐缓，由鲜血转为暗红色血，大便依然不畅，续方增入全瓜蒌12克，海浮石12克，黛蛤散15克，茜草炭9克。连进三剂，痞除便畅，火升面赤消失，咯血全止，继续观察两周，咯血未再发。
按大黄黄连泻心汤止血不如脑垂体注射液快速，但效果持久，又非垂体注射液所能及。然而该方所治为热实证，若气阴已伤，则不可使用。治宜补气摄血，或兼敛阴止血。必须辨证用药，方能避免虚实实之弊。【（《伤寒论》求是）---陈亦人编著第28页】

 

杂谈医话------从肢厥一证谈辨证施治的重要性|http://www./jfbbs/read.php?tid=23478

在临床上我经常遇到下肢冰凉的病人，其中有一部分是多方求治不愈的老病号了。谈起自己的病，真是久病成医，滔滔不绝。什么肾阳虚寒，久病入络，陈寒固疾，金匮肾气丸，四逆汤，干姜附子火神派都能一一道来。把个老医说得无言以对。单从症状上看，腰以下冰凉，常年没有一点热气，不是肾阳虚寒又是什么呢?肾为腰之府么？冰为寒之证么？问题是即然证对药不错为什么不愈呢？而且我看了很多前医的处方，不外是干姜附子鹿茸人参之类，甚止硫磺都用上了仍然不愈。为什么不做逆向思维呢？为什么不舍证取脉呢?等等。
一句话，思维呆板，胶柱鼓瑟。教条主义，书本主义严重。下面举一例说之。
2007年，5月间，一中年男性，三十六七岁，系街道上联防队员，人身高体壮，慕名找到我说，我全年背凉，尤其是腰以下冰凉似铁，晚上睡觉要盖两三床被子，还不热，再要加用暖水袋才行。曾在中医研究所，市中医院专家门诊看过吃过半年的药都治不好。又寻访民间老中医看过几位也是没有效果。这一片大家都说你看病还行，不瞒你说，就是想找你试一试。看来又是一个老江湖了，我又遇到怪病了。问曰：吃过什么药了，人参，鹿茸，黄芪，当归，干姜，附子。特别是附子一剂药曾用到过100克。什么金匮肾气丸啦，十全大补丸啦，补肾壯腰丸啦，追风透骨丸啦等等，老多了。都没啥效果，仍然还是个冷和凉。我说那我就来看看吧，我也不敢保证能治好。病人也痛快，治治看嘛。于是开始四诊，面色发暗有光泽，两眼有神，说话宏亮，舌质暗红苔白厚燥，脉三部弦滑有力，能吃能喝，小便黄赤发热，大便略干，口干咽燥，失眠多梦，全身发凉，尤其腰腿凉甚，着护膝。诊后，我思之良久，断为火郁证，内热外寒，里外不通，阴阳不交。处方四逆散合白虎汤。三付。病人看完问曰：我这是寒证，先生怎么尽用些凉药，从未见别人用过，行吗？不会导致雪上加霜吧。我笑了笑说，姑且先服三剂再说么。三天后病人如约再诊，述之，此药吃完，身上好象没有过去那么冷了，我说这就对了。你不是虚寒证而是热郁证，病人听一惊，说从未闻也。看来你确实和别人不一样。以后又服了十五六剂药，彻底治愈。全身温暖如春。
此病例我主要想说明一个问题，临床上看病，思维且不可古板单一，一条道走到黑。其二，要善于逆向思维，此病例前人用了哪么多热药不见效，显然是药不对证，亦不是寒证。再加之脉弦滑有力，不是沉弱无力，口干咽燥，声音宏亮，年轻力壮显然不可能肾阳虚寒，或痰饮郁积等证。所以要从反面去思考，热郁可能性大。其三，临床上确实有一些病人表现为一派寒象，却是热证。此屡见不鲜，各位一定重视辩证施治，有是症，用是药，起是方，切记不细心辩证，见一症状就认定是某证，或人云亦云。临床上各种现象都可能出现和存在，一定要细心，活心，定心。胆大心细，方为良医。下录名医刘渡舟医话一则供参考。
黄连阿胶汤治疗肢厥
刘老从事中医临床、教学40余年，学验俱丰，深得仲景秘旨，善治内科杂症。观其治病，常常给人以茅塞顿开、赏心悦目之感，如对黄连阿胶汤的使用则可见一斑。
【病案举例】李某，男，43岁，干部。患者于1978年10月，无明显诱因而自觉下肢发凉。厂医诊为肾阳虚证，曾予金匮肾气丸、虎骨酒、青娥丸等大量温补之药，而病情未能控制，仍逐渐发展。冷感向上至腰部，向下则冷至足心，如赤脚立冰上，寒冷彻骨，同时伴有下肢麻木，痒如虫行，小便余沥与阳痿等证。曾先后在北京诸医院检查，均未见异常，并服用补肾壮阳、益气和血等中药200余剂，未能见效，于1980年1月11日转请刘老诊治。
患者素体健康，面部丰腴，两目有神，舌质色绛，少苔，脉弦而略数。问其饮食如故，大便不爽，小便短少而发黄。
初投四逆散，按阳厥之证治之，药进3剂，厥冷依然，乃反复追询其病情，患者才说出睡眠不佳，且多乱梦，而心时烦，容易汗出。视其舌尖红如杨梅，脉来又数，反映了阳虚于下而心火独旺于上之证。刘老认为，心火上炎，无水以承，是以心烦少寐，多梦汗出；火盛于上，阳气不能下达，则水火不相交通，是以为厥，四逆散疏气通阳而不能泻上盛之火，是以服药无效，遂处以下方治疗。
处方：黄连9g，黄芩3g，白芍6g，阿胶9g（烊化），鸡子黄2枚（自备）。
上5味，以水3碗，先煮3物，取1碗，去滓，纳胶烊尽，小冷，纳鸡子黄，搅令相得，分2次服下。
服药3剂后，汗出、失眠多梦等证均有明显好转，小便余沥和阳痿亦有所改善。察其舌，仍红赤而少苔，脉弦而微数，继宗原法治之。处方：黄连9g，阿胶10g（烊化），黄芩3g，白芍9g，鸡子黄2枚（自备），丹皮6g，6剂，煎服法同前。
1月30日，适值降雪，寒风凛冽，但患者并无异常寒冷之痛感，腰以下厥冷证基本告愈。1个月后，据患者言，未再复发。
[评按] 黄连阿胶汤出自《伤寒论》第303条，原文为“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之，主治心肾不交之失眠证”。该例患者，上则见有心火亢盛的心烦、汗出、失眠多梦、舌红少苔、脉数等症；下则见有水寒之证的小便、余沥、阳痿、腰以下厥冷等症，属于阴阳上下不相交通，水火不相既济之证，故投以黄连阿胶汤交通心肾，使水火既济，阴阳调和，则下肢厥冷之证得以痊愈。

 

辩证心悟------低血压治疗的思考|http://www./jfbbs/read.php?tid=23475

低血压症和高血压症都是临床上常见的病证。对于高血压的治疗大家都比较重视，这方面的治疗经验文章也比较多，相对的谈低血压治疗的经验文章到不多。实际上低血压的人也相当多，在这方面，我这些年遇到的也不少。在治疗方面也是先走了一段弯路，后来慢慢才摸索出一些结验，现谈一谈。

低血压最常见的症状是头晕，全身无力，血压收缩压常低于90毫米汞桂，舒张压常低于60毫米汞柱。从中医的角度来看常是气虚、阳虚、或气血两虚。早年在治疗低血压时，常首先选补中益气汤，气血两虚常选归脾汤，按理说应该是正确的，但是临床疗效不给面子，病人服了一段时间，血压仍然上不来，仅乏力心悸症状有所改观。对此，思索了很长时间，不得其解。

后来，在年年温习《伤寒论》的过程中，看到甘草干姜汤、四逆汤、理中汤时，突然醒悟，应从阳气虚衰，中气不足入手，不能仅局限于气虚上，应大力温阳，温通血脉。于是，在以后的临床上，再遇到低血压病人，就将上述三方合并，组成现代称的附子理中丸为主进行治疗，很快就收到了明显效果，病人血压在服三、五付药后就开始上升，头晕，乏力、怔忡等症状随之消失。

临床上一些病人除了血压低还伴有西医称的贫血，中医称的血虚证侯，这时，我往往加入当归补血汤(黄芪、当归)，效果就更全面。用这个方子治疗低血压，虽说升压快，但有时药一停个别人易反复，针对这个情况，我又参考了又关资料介绍的经验，加入了大量枳实、五味子等药，组成新的升压方子：

生黄芪30g 当归15g 枳实60g 附子15g 干姜15g甘草10g 五味子10g(辽宁名医彭静山曾用枸杞子五味子两药泡水喝治低血压)。经过临床验证效果可靠而且稳定，基本上解决了低血压的问题。

方解：当归补血汤补气养血，四逆汤回阳救逆，治四肢冰凉，低血压归女常见。甘草干姜汤出自伤寒论第29条，主治虚人外感误用桂枝汤发汗，致使阴阳两虚而见厥逆、脚挛急、烦躁不安等危症。先用甘草干姜汤温中以复其阳，阳复则厥回足温，再用酸甘化阴养血的芍药甘草汤，阴血得养，则脚挛急自伸。本条之厥逆是阳气不能达于四末，低血压之头晕是阳虚不达于头脑，其实两者都是低血压，只不过血压低的程度轻重而已。

现代药理证明，干姜辣素，口服后能刺激口舌及胃黏膜，可引起反射性交感神经兴奋而抑制副交感神经，从而使血压上升，血液循环加快，达到抗休克的目的，这便是干姜温中救逆的药理基础。枳实是益气升压药，味苦性微寒，有破气行痰、散积消痞之效。这一说法已成为历代本草书籍共识。但据现代药理研究。枳实能收缩平滑肌，因此被广泛的应用于胃扩张、胃下垂、脱肛、疝气、子宫脱垂。这些病病机是中气下陷，应当用补中益气汤，而枳实也能治之。说明枳实不但不是破气下气药，反而是补中益气药。藏医藏药将枳实和人参归为一类，都当补益药用，看来是很有道理的。

其实，我国第一部本草专著《神农本草经》就记载枳实有“止痢、长肌肉、利五脏，益气轻身”的作用。所以大剂量枳实治疗低血压也是有理论基础的，临床实践证明也是有效的。五味子，孙思邈谓：“五月常服五味子，以补五脏气。遇夏月季夏之间，因困乏无力，无气以为，与黄芪、人参、麦冬，少加黄柏煎汤服，使人精神倍加，两足筋力涌出”， “六月常服五味子……。在上则滋源，在下则补肾。”现代药理证明五味子有强壮中枢神经系统的作用。总之该升压汤具有温阳益气，滋阴养血，升高血压的作用。下举一例示之：

2010年7月10日，一彭姓老者，男，72岁，找到我说头晕的厉害，心慌，混身没劲。我用血压计测了一下血压为：BP：60/40，我告之血压太低缘故，他说，我已经吃了好几盒人参方的生脉饮了，怎么不见效呢？我答之，现伪劣药太多，他说那就开几付中药吃一吃吧。刻诊：舌淡苔薄白，脉双寸沉弱关尺濡细，面白，饮食二便基本正常，腰稍痛。

辨证：心肾阳虚、气血不足。

出方：生黄芪20g 当归15g 附子10g 干姜15g 甘草15g 枳实60g 桂枝10g 五味子10g 麦冬15g

杜仲30g 三付水煎服。

三日后，该患者复诊，曰：头已不晕了，心亦不慌了，腰稍好些。测血压BP：110/80毫米汞柱。要求再服，多巩固几天，续服10剂，痊愈。

另：低血压不仅有上述偏虚偏寒的证，而且临床上大多数低血压也属这一类。但不可太过于死板，临床上偏热偏实的火郁证低血压也能见到。我最近治疗的一例刘姓妇女就属于这类。

该妇，姓刘 62岁，以头晕为主诉求诊，血压BP：70/40毫米汞柱，说姑娘给买了好多盒生脉饮，喝完还是这样，(临床上常遇到这种情况，说血压低，不分什么情况，西医就是生脉饮补血露类。怪哉！)刻诊：舌尖边红，苔黄腻，口干苦臭，脉弦滑微数，能食，大便偏干，小便赤热，一派火郁三焦，气机不利之证。

出方：黄连10g 黄芩15g 黄柏15g 制大黄20g

栀子15g 白蒺藜30g 钩藤15g 生甘草10g 三付水煎服。

三日后复诊，告之，吃药后，日大便了三次，头脑清醒多了，头也不晕了，现测血压为BP：110/70毫米汞柱。上方减大黄，略为调整，又服五剂，一切恢复正常。

从上案看可以得出一个认识，用中医看病，切不可胶泥于西医病名，一定要用中医的辨证方法，有是证用是药，尽管低血压病大多数相当于中医的阳虚、气血虚，但是还是有不同的。死板教条是临证的大忌。切记！再转录一案以证之：

治疗低血压眩晕：李某，男，36岁。1992年5月7日初诊。自述血压偏低已近2年，迭服补剂而愈重。现头目眩晕，神疲乏力，心烦急躁，夜寐梦多，心慌气短，饮食无味，大便偏干，舌红苔厚且干，脉沉细滑数，血压BP： 10／7kPa。证属湿热郁滞，气机不畅。治以芳香宣化，疏调气机。方药：蝉衣、片姜黄、川棟子各6g，僵蚕、藿香、佩兰、大腹皮、槟榔、焦三仙、水红花子各10g，大黄1g。嘱其停服一切营养补品，饮食清淡，每天散步2小时。服药7剂后，诸证减而大便偏稀，血压13/9kPa，原方加荆芥炭10g，防风6g，灶心土30g（先煎），以此方加减服用20余剂后，精神爽，纳食香，血压维持在13～16/9～10kPa，而告病愈。（《赵绍琴临证验案精选》）

 

用药传奇-----通阳运输黄芪功|http://www./jfbbs/read.php?tid=23456

说起黄芪，中医人士或学中医的人，恐怕没有人不知道的。甘温补中，益气托表，一言以蔽之曰：补气。君不见补中益气汤，当归补血汤，玉屏风散，十全大补丸哪一个不是黄芪为君，诸书名贤哪一个不解释为补气。我习医多年也是这样认为的。然而一日读书时猛然醒悟，此论偏也。黄芪故有补气作用，这一点不可否定，但这并不是其主要功能；其主要作用应该是通阳气，跑运输。看到这，我想很多人可能会说我胡言乱语，标新立异，且莫先下定语，听我娓娓道来。黄芪首载于《本经》上品，云：“黄芪，味甘微温，主痈疽，久败疮，排脓止痛，大风癫疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病。”《本草汇言》载“黄芪，补肺健脾，卫实敛汗，驱风运毒之药也……”。最早文献可以看出补气不是黄芪的主要作用。甚明。再看医圣张仲景和后人的运用。《金匱要略》云：“风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防巳黄芪汤主之。”此为风湿痹兼表虚自汗证。防已黄芪汤用黄芪，一是益气固表，治其自汗；一是助防已白术健脾祛湿通痹。实际上就是载药走表，玉屏风散亦是此意。黄芪和人参的区别就在于一走表一实里。同为补气药，在固表止汗这方面鲜有人用人参，都是用黄芪。这是明证。在治疗疮疡方面所谓的托表排毒，也是利用黄芪的走表作用，将清热解毒药运到肌表。我在临床上经常就是这样用的，黄芪加五味消毒饮。黄芪本身不具备消炎杀毒的作用，想必大家是心知肚明的。《金匮要略》云：“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。乌头汤方：治脚气疼痛，不可屈伸。”乌头汤证是典型的寒湿痹证，方用麻黄乌头温经止痛，芍药甘草缓急舒筋，其配黄芪的目的，主要是通阳气，运热药达经络。《验方新编》中的四神煎（生黄芪半斤，远志肉、牛膝各三两，石斛四两，金银花一两）主治鹤膝风，黄芪用半斤就是此意。祛风湿药众多要想发挥作用全靠黄芪来运通。这是治疗痹症的一个关键，诸位不可轻之。《金匮要略》云：“血痹，阴阳俱微，寸关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”此血痹乃气血两虚，复受外邪所致。本方黄芪，一方面取其主“大风”之功，配合姜桂驱邪外出：如张锡纯所说“《本经》谓主大风者，以其发表药同用，能祛外风”；一方面取其逐“恶血”之功，协助桂芍温经和血通痹。仲景云；大气一转，其气乃散“正此之谓也。说白了，还是用黄芪的通阳气，运精微的作用。血痹造成的血虚是营气不济，肌体缺乏营养。其根本原因是经络不通，临床上半身不遂的人并不缺乏营养，尤其是现代，但还是营养不良。道理就在这里。医圣张仲景早已看到这一点，所以用黄芪治之，打通经络，生发阳气，送补血药与病体。后世的王清任心有灵犀一点通，更是把这一点发挥到极至，补阳还五汤就是典型。《医林改错》卷下瘫痿论方。补阳还五汤组成：黄芪四两（生），归尾二钱，赤芍一钱半，地龙一钱（去土），川芎一钱，桃仁一钱，红花一钱。水煎服。黄芪初用一二两，以后渐加至四两。至微效时，日服两剂，两剂服至五六日，每日仍服一剂。主治：半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不止，舌暗淡，苔白，脉缓。其理论就是：气行则血行，补血先通气。通气就是通阳气，就是用黄芪首先打通道路。大量的实践证明这样的理解是正确的。同理当归补血汤亦是此理。血虚用当归，必用黄芪来运载。通过上面论述，可见黄芪的主要作用应是通阳运载。至于其它方面的作用，应该是次要的。不管怎么说，我这些年一直是坚持用这样的思路运用黄芪，收效颇著。下面举两例示之：
例一.腹痈 李某 男 48岁就诊前一周，肚脐左上5公分处，长一热痈，开始有鸡蛋大小肿块，红肿热痛，随便找了一点消炎药吃了，又用了点拔毒膏，未能控制住病情发展，红肿继续增大。本应等脓熟透后切开引流就行了，无奈患者自视懂点医学常识，未等熟透，自行挤压，结果引起扩散感染，高烧灼热，险些酿成败血症。经医院连续注射大量抗生素，才得以未继续发展。一周后出院，伤口留了一个红枣大的窟窿，久不收口，来就诊中医。检视伤口不红发暗，塞有雷夫奴尔黄纱条，创面约2公分大小，深入腹腔，不愈合。舌淡苔白腻，脉浮大而芤。饮食二便一般。
诊断：腹痈，时间巳久，气血虚耗。立法：大剂益气托表兼清热解毒。处方：生黄芪150g 当归30g 川芎10g 赤芍12g 熟地30g 太子参15g 茯苓12g 白术10g 甘草10g 公英15g 野菊花30g 金银花15g 连翘15g 地丁50g 七付水煎服。
此案，重用黄芪载药于表，以大剂温补为主，因病为后期，伤口不敛，以虚为主；兼以淸热解毒，公英散结力大，宜小量，因感染未尽故加大地丁解毒。主次分明，重点突出。一周后复诊，伤口巳近收敛，无有脓水流出，创面发红不再黯黑。前方去公英、连翘、野菊花，再续七剂，痊愈。
例二 2007年6月间，某研究所刘工，经人介绍找到我，请我出个诊，给其父亲看个病。我问什么病？答曰：脉管炎。随后，我坐上来接的车，到家后。看到是一位七十多岁的老人，刻诊，一米七五左右的个子，身体魁梧，说话宏亮，一见面就对我说，你快给我想个办法，疼死我了。当年在朝鲜战场上，子弹打到身上都没这疼，都能忍受。我查看了伤口，在左脚背外侧，有一硬币大溃疡，巳发黑，微量脓液，脉弦滑，舌红苔厚白，余无它证。根据以往我治此病的经验，需托表，益气，解毒，活血。
处方如下：生黄芪180g 当归30g 元参60g 金银花120g 生甘草15g 怀牛膝15g 丹参30g 制乳没各10g 10付水煎服。并许愿40天治好。十天以后，二诊，疮面已收小为黄豆大小，色红不黑，上方去掉乳香没药，因巳不疼了，况此二药伤胃难咽。一月后如期治愈，病人感激不尽。此案亦是重用黄芪达180g，目的就是打通经络，运药至足。

 

医方真谛-----黄苓汤专治手足烦热|http://www./jfbbs/read.php?tid=23473

熟悉《金匮要略》的人，都知道妇人产后病脉症治篇有一首附方《千金》三物黄芩汤。但是要谈运得好用得活的人，估计不多。为什么要这样说呢?因为经常读书看医学杂志的同志，会发现介绍运用这个方子的文章很少。其实这个方子如果掌握的正确的话很好使。尤其是治疗手脚心发热的症侯，可以说是一个特效专方，效果显著。
手脚心发热，我在临床上可以说三天两头都会遇到，尤其是妇女。《金匮要略》上说，此症乃产后血虚所致，后世的医书，包括现行的教材都认为是阴虚发热，虚阳外透。在治疗上基本上都是六味地黄汤，桂技龙牡汤，青蒿鳖甲汤之类，滋阴潜阳，咸寒峻补，结果疗效一般，甚止是无效。我早年也是这样认识和治疗的，结果很不理想，不知其他同道是否有同感。对此曾很是郁闷，一个小小的手脚发热都摆不平，中医的疗效哪里去了。西医治不了，也不稀罕去治，人家找到了中医，结果也是无可奈何。此症，我看到的几乎没有一个是产后特有的症状，也许是我孤陋寡闻，看到的大都是无其它值得辨证的症侯，来诊的就一个突出的症状，手脚发热，大冬天别人冷得要命，她还要睡觉时把一双脚露在外边。
治不好，弄不懂，怎么办？继续读书，求证古人。一日在温习《金匮要略》妇人产后病脉症篇的三物黄芩汤时，思之良久，似有醒悟。书曰：《千金》三物黄芩汤，治妇人在草蓐，自发露得风。四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤；头不痛但烦者，此汤主之。
附方 《千金》三物黄芩汤方 黄芩一两(《千金》作“二两”) 苦参二两 干地黄四两 上三味，以水八升，煮取二升，溫服一升，多吐下虫。
我的理解头痛者乃外感，用小柴胡汤；不痛烦者乃内伤，烦通甚热义，用三物黄芩汤。根据我以往用经方的体验，一方不应受本条限制，只要对证可以通用。四肢烦热，就是手脚发热，不可局限于产后。再看其他人运用此方的医案，我觉得应该在治疗手脚发热一症上试一试。结果大获全胜，基本上拿下了这个不起眼的顽证。其用法是以此方为基本方加减。现举一例示之。
贾某 女 45岁陕西宝鸡市，2007年3月间来诊，主述：两颧发热十五六年了，手脚夏季出汗，其它几季发热发烫，冬天不怕冷，晚上睡觉只盖一层薄被子，双脚还要发热，只好露在外头。常年服用知柏地黄丸，曾在多处请中医治疗，吃中药无数，均无效验。听朋友介绍你看的好，特此从宝鸡赶来一治。刻诊：人中等个，面白嫩，两颧微发红，略畔，舌质略红苔薄白，脉沉滑略数，左尺部沉弱。饮食一般，二便正常，眠差，记忆力略减，人敏感，啰嗦，无结核病，月经无异常。要求专治手脚和脸发烫。一诊辨为：阴虚发热，虚阳外露。
处方：二仙汤合知柏地黄汤加生龙骨生牡蛎，七付，水煎服。一周后，二诊述之：除睡觉好些，其发烫发热症仍旧一样。看来常法常方不管用，那就用专病专方吧。处方：黄芩30g 苦参12g 生地60g 地骨皮60g 白薇10g 紫草30g 生龙牡各30g，七付，水煎服。三诊，告之发热已减，效不更方，继续又服15剂，诸恙平息，发热发烫治愈。
此案是我治疗手脚发热众多验案中的一例。对于此类病症，大家辨证起来并不难，基本上不出阴虚火旺，虚阳外透的范围，治疗起来也就那么几个方子，但是效果并不是很理想，这是我的认识，也许还有高明者治疗此症，用此类方子，手到病除，希望有人写出，不吝赐教。
尽管此方在治疗手脚发热方面屡屡见效，思考多年，我觉得阴虚发热病机不准确。反而是瘀血发热的病机更合适。上述一案，如果是阴虚发热，那么一诊的方子就应该见效，结果是无效。况且此病十几年了，治之不愈，应考虑久病怪病从瘀而治。事实上上述二诊处方已是从凉血散瘀方面考虑的。其中大多数药具有凉血散瘀的作用，诸如生地、紫草，地骨皮等，结果取效显著，反证瘀热的病机是正确的。从此也使我想到血府逐瘀汤，治疗灯笼热，胸不任物等证不也是此理么？《医林改错》的王清任不也是从血瘀入手治疗此类证的么？下列几则日人的验案似乎也能证明我的看法，但他违背了大家的传统认识，对乎！错乎！任人评说吧。
《勿误方函口诀》：“此方不限于蓐劳（亦包含产后之肺结核、产褥热经久不愈者），治妇人血证头痛尚有奇效。又干血劳（陈旧性瘀血所致之肺结核），女子17-18岁时多患之，必用方。一老医传云，手掌烦热，有赤纹者有此候而无其它证候者，为此方所治。只备一征。凡妇人血热不解，诸药不应者，此方治之”。
《类聚方广义》：“治骨蒸劳热（肺结核）久咳，男女诸血证，肢体烦热颇甚，口舌干涸，心气郁塞者。治夏手掌足心烦热难忍，夜间尤甚而不得眠者。治诸失血之后，身体烦热倦怠严重，手掌足心热更甚，唇舌干燥者”。
大塚敬节《汉方诊疗三十年》：“33岁妇女。4年前生产，此后一直不眠，经久不愈。苦于手足灼热，发烧不眠。别无痛苦。用三物黄芩汤1周，能眠6-7小时，手足烦热亦奏效”。
大塚敬节《汉方诊疗三十年》：“22岁妇女。主诉双手足于数年前生汗疱，表皮干燥，遍处肤裂，瘙痒疼痛，口渴。用麻杏薏甘汤、十味败毒汤等无效，用三物黄芩汤好转”。
吉益南涯《成绩录》：“20岁余男子，胸中烦闷，按腹如空洞无物，精神抑郁，喜悲无常。手足烦热，汗出如油。口舌干燥，大便秘结，晨起小便混浊。入夜诸证即缓。以三物黄芩汤为主方兼用黄连解毒汤而愈”。
《临床应用汉方处方解说》：“治血室（子宫）之热遍及全身，四肢热甚，痛苦难忍者。本方主要用于产褥热；亦应用于肺结核、神经官能症、不眠症、植物神经失调症、口腔炎、分娩出血、吐血、下血、产褥热之感冒四肢苦烦热者、冻疮、烧伤、荨麻诊、汗疱、顽癣、干癣（有热痒感，干燥呈红色者）、妇女血脉症、更年期障碍、头痛、夏日手足烦热夜不得眠者、夏月脚气等。以四肢苦烦热；即所谓手足苦于发烧为目标。以有口渴，或伴随口干者。虽然类似小柴胡汤证，但腹部一般软弱不仁（麻木感）。亦有用于头痛者。亦可用于夏月手指、足趾热而难忍，尤以入夜热甚而不得眠者为佳。舌无苔，表面呈现红色而少津，腹部比较软弱，用于产后特有之软弱，或有麻木感”。
【方药分析】黄芩清实热、湿热、血热为主药，一药三用，唯黄芩能当此任。《本经》论黄芩，首言“主诸热”，一语道尽机宜。《本经证疏》谓：“仲景用黄芩有三耦焉，气分热结者，与柴胡为耦（小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡桂枝汤）；血分热结者，与芍药为耦（桂枝柴胡汤、黄芩汤、大柴胡汤、黄连阿胶汤、鳖甲煎丸、大黄麈虫丸、奔豚汤、王不留行散、当归散；湿热阻中者，与黄连为耦（半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、葛根黄芩黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤）”。而本方以苦参助黄芩清湿热，干地黄助黄芩清血热，共奏清热泻火，燥湿凉血又功。对于产后湿热并见之四肢烦热，药虽三味，却面面俱到。

 

 效验灵方------肾病之良方荆防肾炎汤（刘渡舟）|http://www./jfbbs/read.php?tid=23523

主方：荆芥、防风、柴胡、前胡、羌活、独活、枳壳、桔梗、半枝莲、白花蛇舌草、生地榆、炒槐花、川芎、赤芍、茜草、茯苓。

主治：治疗慢性肾炎、肾病综合症、尿毒症属湿热毒邪壅滞等肾病。

本方由荆防败毒散加减而成，方中巧妙地使用对药。荆芥、防风发表达邪，有逆流挽舟之用；柴胡、前胡疏里透毒，以宣展气机为功；羌活、独活出入表里；枳壳、桔梗升降上下；半枝莲、白花蛇舌草清利湿热毒邪；生地榆、炒槐花清热凉血止血；更用川芎、赤芍、茜草、茯苓等药入血逐瘀，以祛血中之湿毒。本方执一通百，照顾全面，共奏疏利三傣，通达表里，升降上下，溃邪解毒之功。临床用于慢性肾炎属湿热毒邪壅滞者，屡奏效验。

验案1：王某某，女，68岁。1994年12月3日初诊。

患慢性肾炎两年，常因感冒，劳累而发水肿，腰痛反复发作，多方治疗，迁延不愈。近半月来水肿加剧，以下肢为甚，小便不利，腰部酸冷，纳呆，腹胀，时有咽痒，咳嗽。视其面色晦暗不泽，舌质红，苔厚腻，切其脉滑略弦。尿检：蛋白（+++），红细胞（20个），白细胞少许。血检：BUN9.2mmol/L，Scr178mol/L胆固醇7.8mmol/L，Hb 80gl/L。刘老辨为湿热之毒壅滞三焦。经日：“少阳属肾，故将两脏”，故三焦为病可累及肺、肾。治以通利三焦湿热毒邪，荆防肾炎汤主之。

荆芥6g，防风6g，柴胡10g，前胡10g，羌活4g，独活4g，枳壳10g，桔梗10g，半枝莲10g，白花蛇舌草5g，生地榆15g，炒槐花12g，川芎6g，赤芍10g，茯苓30g。

服十四剂，水肿明显消退，小便量增多，尿检：蛋白(+)，红细胞少许。药已中鹄，继以上方出入，大约又服三十余剂，水肿尽退，二便正常。尿检：蛋白(±)，血检：BUN 4.9mmol/L，Scr 85 mol/L，胆固醇4.2 mmol/L，Hb llOg/L。舌淡红，苔薄微腻，脉濡软无力，此大邪已退，正气不复之象。改用参苓白术散十四剂善后，诸症皆愈。随访半年，未曾复发。（《刘渡舟医学全集》）

验案2：我在跟随刘老临床期间，见其用荆防肾炎汤加味治疗慢性肾炎、尿毒症的病例不胜枚举。如曾遇见一石姓患者，50多岁，为某公司总裁。始患痛风，继后出现左肾萎缩，肾功能不全。血尿素氮、肌酐居高不下。浮肿，小便不利，尿浊气味腥臭，眼圈山根发黑，疲惫不堪。该患者因服药明显见效而十分信服，每周来诊一次，风雨无阻，每日服一剂药，雷打不散。刘老也守用荆防肾炎汤一方加减。疲劳甚时，加红人参，即用人参败毒散法；小便不利、尿浊明显时，合当归贝母苦参丸；热毒甚，加草河车、紫花地丁；血热络瘀重，加茜草，或再加紫草；大便干，加大黄等。坚持治疗半年余，患者各项化验指标趋于正常，体力恢复，能照常上班工作。此后患者为巩固疗效仍然每周一次来诊，每日一剂中药。刘老也仍守荆防肾炎汤加减，不更法易方。（《温病方证与杂病辨治》---张文选编）

古道瘦马按：肾病是临床常见的一种疑难重病，在治疗方面方子众多，但是对于湿热壅滞三焦，气机不利的类型，我认为刘渡舟老中医这首荆防肾炎汤是比较有效的。临床屡验屡效。我曾治一黄姓女子，32岁，慢性肾炎七八年了，轻微尿毒症，舌红苔薄，脉弦滑有力，高血压，头痛，经常恶心，小便不利，大便干燥，双下肢水肿，心烦易怒。辨为三焦湿热，气机不利，处方：荆防肾炎汤加减。荆芥6g防风6g柴胡10g前胡10g羌活6g白芷6g苏叶10g枳壳10g桔梗10g川芎10g白花蛇舌草15g半枝莲12g炒槐米15g生地榆15g丹皮12g茜草12g茯苓15g水红花子15g车前子30g益母草60g生大黄10g七剂，水煎服，日三次。一周后复诊，呕恶止，大便通，小便利，血压也略为下降。人精神好转，信心大增，要求继续中医治疗，效不更方，前后用该方为主调整三个月，诸症平息。后以丸药常服，肾病基本痊愈。临床上我用刘渡舟先生此方治疗肾病，只要是辨证对型疗效甚好，此方值得推广。

古道廋马写于2012.9.25

 

用药传奇-----治癌效药重壁虎|http://www./jfbbs/read.php?tid=23698

壁虎也叫守宫，我小的时侯伙伴们都叫它为四脚蛇。据书上介绍是一种益虫，夏季专门吞吃蚊子。就是这么一个小虫晚年却成为我治疗癌症的一种利药。在我学医的过程中我仅知道它是治疗瘰疬和食道癌的药物，不想以后却成了我治各种癌症的重要一味好药。
先说一个病例吧。2007年11月，我在藻露堂瑞和大药房坐诊，一日遇到一对六十余岁的夫妇买药，问我灵芝孢子粉能否治疗癌症，我就多问了一句，谁得了癌症，什么癌？两口子一脸悲伤，带着哭腔说到，大女儿，今年28岁，糸一银行小经理，得了一个神经肿瘤，已连续两年作了手术，做完不到一年又长出来，医院说是神经上的恶性瘤，现在还没有转移，一旦转移恶化也就没有什么办法。两口子听后悲伤不己，到处找药试图一治。听到这里，我告诉他们恐怕灵芝孢籽粉救不了它们的女儿。不妨带来我看看，也许中药还有些办法。两口子听后不胜感激，连忙回家把病历及各种检查治疗资料拿来叫我看。看完病历和资料知悉，该女右腰侧部长一红枣大小的肿瘤，省肿瘤医院，经过切片活检诊断为什么神经瘤(时间长了，我也记不起来叫个什么神经瘤，名子挺拗口，反正不是纤维瘤。姑妄叫个恶性神经瘤吧。)恶性的。2005年作了第一次手术切除，一年后又在原发处再次长出，又作了第二次手术，医院告之，预后不良，听人传说灵芝孢籽粉能治疗此病，故而到处打听购买。恰好我们相遇，也算有缘吧。
根据我以往的经验，我觉得可以治疗，令其后天将女儿带来，辨证施治。第三天两口子如约将大女儿领来。
刻诊：张某.28岁，中等个子，面色灰暗，舌质略红，苔薄白，脉寸关浮濡，双尺沉弱，饮食二便正常，月经略少，腰痠腿困，整日乏力，未有对象。检查右腰刀口平整，有褐色肉芽疤痕一寸余长。辨证：肝气郁结肾气不足。出方：柴胡疏肝散合阳和汤。30剂，另配守宫散胶囊(西洋参100g 海马60g 守宫250g 全虫60g 蜈蚣10条鹿角胶60g)一料，每次5粒，每日3次，同汤药一次服用。三个月后腰痠腿困乏力均消失，停服汤药，继续服胶囊一年，腰部恶性神经瘤未再复发。一家人笑颜喜开。我说不要高兴太早，一年不复发还说明不了问题，至少要在三年以上。病人以后又服守宫散胶囊二年，至今未复发。我认为甚本属于痊愈。此病主要得益于壁虎之功。
壁虎亦称“守宫”，中药名称“天龙”。其体扁平，长达12厘米左右，背面暗灰色，有黑色带状斑纹。全身密披小鳞，枕部有较大的圆鳞。其四肢，指、趾的下面有横褶襞，用如吸盘，所以能在墙壁上自由爬行而从不失足。其头扁，舌幅广，伸展灵活，善捕食蜘蛛、蚊、蝇等小动物。平时栖于壁间、檐下等隐僻处，夜间才沿壁活动和捕食，故名“壁虎。”是人类的益虫。壁虎那细长的尾巴，遇险时有自断性，以摆脱天敌的继续追捕。壁虎就利用断尾的一瞬间逃之夭夭，而保存自己的小生命。不久以后壁虎的断尾部位会重新生出新的尾巴。
壁虎性味：咸寒，有小毒，具祛风定惊、止痛散结、解毒之功。主治癫痫、破伤风、风湿性关节炎、中风瘫痪、瘰疬结核以及癌肿。民间早有用于癌症治疗，下列我所知的几个偏方如下：
1.食管癌民间秘方：白酒600克，内浸壁虎（最好是活壁虎）20条。1周后可饮用。每次l匙，日服3次。
2，脑肿瘤处方：壁虎粉1.5克、蜈蚣粉1.5克，山羊角粉1.5克、牛黄粉O．6克，吞服。
3．瘰疬将壁虎焙干研末，装入胶囊，每日3次，每次3粒，用黄酒送服。已溃破的可用壁虎干燥粉掺于创口上，外用普通膏药贴敷。临床治疗4例，均获痊愈。
现代药理研究表明：多疣壁虎含铝、铁、钙、镁、钡、铍、镉、钴、铬、铜、锰、镍、铅、磷、锌、锆等17种微量元素，以锌含量最高；无机元素以钠为主。此外壁虎含脂肪油，甘氨酸、谷氨酸等14种氨基酸，并含有蜂毒样的有毒物质及组胺等。抗癌体外试验发现，壁虎水溶液可抑制人体癌细胞的呼吸，提示其有抗肿瘤作用。
我在临床上感觉到壁虎，消痰软坚，活血散瘀，是治疗有形肿块的特效药。
元代以前少人药用，自李时珍首倡以壁虎炒焦入药为噎膈之主药，《本草纲目》并在发明条下谓壁虎：“犹蜈蚣之性能透经络也，且入血分，故又治血病、疮疡，以毒攻毒，皆取其尾善动之义。”并附有《青囊》：“血积成块，用壁虎一枚，白面和一鸭子大，包裹研烂，做烙饼熟食之，当下血块，不过三五次即愈，甚验”，以及《丹溪摘玄》用壁虎等治疗反胃膈气的方剂。自20世纪80年代，壁虎就成了治疗食管癌的主药之一。湖北医学院附属二院用壁虎酒，安徽中医学院李修何教授用壁虎散均有大病例组的报道，特点是取效快。
笔者常将壁虎用于食管癌、脑胶质瘤、脊髓瘤、乳腺癌等病例多能收效，并延长患者的生命周期。临床上早期主要是配合汤药用，一旦病情稳定下来就坚持服守宫散胶囊，实践证明此药作用非凡，用不用大不一样，诸位切莫等闲轻视之。

 

用药传奇-----治结核莫忘蜈蚣|http://www./jfbbs/read.php?tid=23697

说起治结核，有经验的老中医可能首先想到的是百合固金汤，或者百部、麦冬、龟板一类汤药，实际疗效怎么样呢？我想大家都心肚自明，疗效慢，甚止无效，还赶不上西药快和保险。西医治疗此类病，如肺结核、肠结核、淋巴结核，骨结核等病，一般需要半年到一二年时间，实际上中医治疗此病，如果得法，药物适当，三个月就可以解决问题。这不是吹牛。我临床上治疗此病基本上都是这个时间。其中的奧妙就在用了一味关健药---蜈蚣。
蜈蚣俗称“百脚”。其体扁而长，全体由22个同型环节构成，长约6～16厘米，宽5一11毫米。头部红褐色，身黑绿色，头板杏仁形，窄端向前方突出，头板和第一背板金黄色。具l对触角，有单眼4对和发达的爪及毒腺，最末一对步肢向后延伸呈尾状。栖息于潮湿阴暗处、石隙中，昼伏夜出，行动敏捷，为食肉性动物，全国各地多有分布。其捕食小动物，但也螫人。蜈蚣，性味辛温、有毒。具祛风、镇痉、解毒之功。可治中风、惊痈，破伤风、百日咳、瘰疬，结核、癥瘕、瘤块、疮疡，．肿毒、风癣、痔漏等，用途甚广。
虽说蜈蚣用途甚广，其中止痛解痉，大家都常用，但作为治结核的特效药用的人并不多。我经过多年的实践验证治结核确实是一味不可多得的良药。现举二例示之。
例一张某，男，20岁，陕西丹凤县人，在西安打工期间不幸得了肺结核，住在省结核病院，整日注射连霉素，吃雷米封，被要求封闭治疗半年。已治疗三个月仍未控制住病情，经人介绍找到我处要求中医治疗。刻诊：身高不足1.7米，人消瘦，低烧，乏力，纳差，舌淡白，苔薄，脉细弦微数。胸片显示，右肺上部空洞1.2X2.3，轻微积水，咳嗽，胸痛，痰少。辨为气阴两虚，偏重气虚。治则：补气扶中，滋阴杀虫。处方：十全大补丸加减。
生黄芪30g 仙鹤草60g 茯苓15g 白术12g 生甘草10g 当归10g 百合15g 生地15g 麦冬15g 地骨皮50g水煎服，每日一剂，30付。外送蜈蚣胶囊(每粒0.5克)每次5粒，一日3次。
一月后复诊。空洞基本愈合，留有片状阴影。乏力纳差已有改善。效不更方，在前方基础上加炒三仙各15g，又服30天，复诊，结核已基本痊愈。右肺病灶已钙化。各项症状基本消失。又续服一月上方，加强巩固。一年后追访，一切良好，未再复发。
此案是我治疗肺结核中的一例。早年我在治疗肺结核病时，习用百合固金汤，月华丸一类，不用蜈蚣，滋阴补肺的方子，常常治疗时间在半年以上，疗效参半。后学习了老中医刘玉璋用蜈蚣散治疗瘰疠经验，将蜈蚣用于肺结核，收效大大提高。常叹老中医的经验不可轻视，要认真学习吸收运用才是。
例二一出家人，女，铜川，药王山尼姑，47岁，脖子右后侧长了一串五个疙瘩，中医称为瘰疠，俗呼老鼠疮，西医称为淋巴结核。此症排除脂肪瘤，辩证并不难。但治疗起来，并不是很容易。早年我治疗此症习用《医学心悟》上的消瘰丸，治疗起来不是很得心应手，时间长，疗效慢。后学习了刘玉璋老中医的经验，在消瘰丸的基础上加蜈蚣，疗效大幅提高，时间缩短。此案我治疗的方药是消瘰丸合逍遥丸，之所以用逍遥散，乃此尼姑为家中有变故，情志抑郁而出家，且时间不长。另加蜈蚣和夏枯草，做成蜜丸。服用了两个月就彻底治愈了。我的体会是临床上只要是结核性质的疾患都可以加入蜈蚣，疗效又快又好，不容置疑。各位同道不妨临床再验。
好经验不自秘，现将刘玉璋老中医蜈蚣散治疗瘰疠一文转录如下：
蜈蚣散系老中医刘玉璋老师之经验方，由蜈蚣30条，全蝎、僵蚕、甲珠各30g，浙贝、牡蛎、银花、伸筋草各50g，黄芪、海藻、夏枯草各60g，地龙、白术、玉竹各15g组成。各药共为细末，每服5～lOg，1日2次，开水吞服。
本方以蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙、甲珠、牡蛎通络散结、消散瘰疬以治本；浙贝、海藻化痰逐水以消结；银花、伸筋草散风热、通经络；夏枯草清解肝胆郁热；黄芪、白术健脾益气、扶正祛邪以治标。诸药为末服用，利于缓消渐散，不伤正气。一般疗程以3一6月为限，剂量和服用次数可以酌情增减。
蜈蚣散用于各型瘰疬患者，可随证加减化裁，也可另开方药煎汤作引子吞服药粉。凡瘰疬初起，夹有风热而红肿疼痛者，宜另用薄荷、黄芩、皂角刺、牛蒡子煎汤冲服蜈蚣散，待红肿疼痛消退后则仍服用蜈蚣散原方。瘰疬穿溃，可另用蒲公英、紫花地丁煎汤送服蜈蚣散，并外用验方乾坤散（玄参、生川乌、生南星、生大黄各60g，生黄柏lOOg，红花、独活、赤芍、枯矾、蒲公英、皂角刺各30g，白芷、青黛、硫磺各15g，共为细末，调成油膏，贴患处，1日1换）外敷。若瘰疬溃后形成瘘管者，吞服珍珠粉，因珍珠价格昂贵，可改用皮纸条药捻插于瘰疬形成的瘘管中。药捻以皮纸条做成，粗细以瘘管大小而定，药粉由鳖甲、麝香、穿山甲等份为末，将皮纸捻涂油膏之类粘附剂，然后将药粉粘附于药捻上即成。
还有一种脏疬，包括西医肠系膜结核之类疾患在内，则另以百部、山药、地骨皮、益母草煎汤送服蜈蚣散。若脏疬患者倦怠无力、饮食太少、肌肉消瘦、脉大无力，出现一派脾虚症状者，应首先调理脾胃功能后，再服本方，可选用北沙参、糯米根、隔山消、生谷芽、茯苓、莲米、芡实、苡仁等甘淡实脾之品为佳。
本方所以命名为蜈蚣散，据刘玉璋老师说，是因为选用了蜈蚣为主药。他个人经验认为蜈蚣对瘰疬有特效，换言之，本品对结核杆菌有特殊抑制作用。他曾用蜈蚣一味为末配合其他养阴清肺之品治愈多例结核。20余年来运用刘玉璋老师蜈蚣散于临床，治愈了数十例瘰疬患者，特笔之于书，以供外科医家选用。介绍两例典型病案如下：
陈某，女，26岁，教师，自述5年前因婚姻问题，情绪受到很大影响，遂发生颈部之核累累，大小不等。服消瘰丸若干，不效；到某医院就诊，胸部X线透视无肺结核，诊断为单纯性淋巴结核，服抗结核之药亦无效。平时多愁善感，甚而烦躁易怒，舌淡苔白，脉来沉弦。此瘰疬因肝脾不调、痰气郁结所致，宜调理肝脾、化痰解郁，予蜈蚣散全方加百部60g，柴胡30g，生麦芽lOOg，共为细末，改作蜜丸，每服3g，1日3次。3月后消散1/5，1年后信访，瘰疬全部消散，并云从此笑逐颜开，抑郁之感完全消失。
又如张某，男，52岁，干部，因患肠系膜结核来诊。查：病人食欲不振，大便时硬时溏，倦怠消瘦，舌淡脉弱，诊断为“脏疬”。用蜈蚣散全方加阿魏3g，北沙参60g，隔山消、糯米根、苡仁、山药、百部各90g，共为细末，作蜜丸。每服3g，1日4次。3月为1疗程，服药2疗程后，经医院检查有1/3的肠系膜结核消退，可以不做手术，共服药3年全部消散，恢复健康。
注意：因本方服用疗程很长，若在服药期间有感冒、腹泻等临时疾患，应停服本药，先治新病；如服本药有不良反应时，应即时停药，进行辨证论治，不要拘守成方；散剂不便服用，可改散为丸。【方药妙用】

 

用药传奇-----痛风就用土茯苓|http://www./jfbbs/read.php?tid=23696

土茯苓药材来源于百合科植物光叶菝葜的干燥根茎。主产于广东、浙江、安徽、湖南、四川等地。该植物蔓生如莼，被称为过山龙、过岗龙者，乃言其藤藤相接，攀援而至满山之意；其根茎呈块状而不规则，其结节状隆起如盏连缀，大若鸡卵，半在土中，皮如茯苓，故得名。
土茯苓味甘、淡，性平，归肝、胃经。功能除湿，解毒，通利关节。用于湿热淋浊，带下，痈肿，瘰疬，疥癣，梅毒及汞中毒所致的肢体拘挛，筋骨疼痛。由于该药入药较晚，如张山雷曰： “自濒湖《纲目》，始以药入本草。”宋·苏颂《本草图经》始有“施州土人用以敷疮颇效。”
临床上应用的人并不多，且不广泛，实际上该药的作用是很强大的，用得好，往往起沉疴，疗大病。
要想用好土茯苓这味药，一定要掌握好两个特点。一是祛湿，二是解毒。尤其是第二个特性。前贤在这方面论述的特别突出：土茯苓利湿导热、凉血解毒，历来为治梅毒要药。明兰茂·《滇南本草》中有一专治杨梅毒疮的单方，即用即用“土茯苓一两或五钱水酒浓煎服”。明·汪机《本草会编》亦用以治疗杨梅毒疮。李时珍在《本草纲目》中对土茯苓治疗梅毒有较详细的记载：：“今医家有搜风解毒汤，治杨梅疮，不犯轻粉。病深者月余，浅者半月即愈。服轻粉药筋骨挛痛、瘫痪不能动履者，服之亦效”。若因服轻粉导致肢体拘急者，可重用土茯苓配猪牙皂、牵牛子各3g应用。
名医张山雷善用土茯苓治疗杨梅毒疮，其独特之处为大剂量久服，“专用大剂，采用鲜根，熬膏长服”，“多服此药，永无后患”。现代临床用土茯苓为主药，配合金银花，或苍耳子，或或蒲公英、忍冬藤等清热解毒药组成复方，治疗早期梅毒或隐性梅毒，其血清转阴率在90％左右，而中晚期梅毒治愈率在50%左右。
梅毒是毒，湿毒更是毒，虽说种类不同，但在中医里都可以划归于湿毒的范围，从而达到异病同治的效果。我在临床上常用于治疗湿疹、牛皮癣、头痛、带证及痛风等。这些病凡是湿热瘀久，化毒伤正，湿毒邪盛者，都可以重用土茯苓来治疗，往往应手起效。现举一病例示之：
顽固性痛风 2008年曾治一霍姓病人，男，62岁，西安民航管理处退休职工。患痛风三年，经医院查血尿酸925umol/L，病理活检确诊为“痛风石”，X线摄片提示右足趾跖关节第5跖骨头外缘有半圆形掌齿状小透亮区。诊断为“痛风”。平素怯冷，面晄无华，形肥神疲，走路一瘸一拐，声称痛极了。曾服西药“别嘌呤醇片”，因胃肠道反应停药，后经多处治疗不效。现舌淡苔白厚，脉滑大，辨证：湿毒留滞经脉，痹闭不利。治宜化湿毒，通经络，蠲痹着。
处方：生黄芪30g 当归10g 土茯苓120g 川萆薢30g 生薏米50g 泽泻30g 猪苓15g 苍术15g 滑石30g 阿胶10g(烊化) 僵蚕10 g 全虫15 g 威灵仙30g，每服七付调一次方子，基本上以上方为主，重用土茯苓120-90g，共服60余剂药，经检查血尿酸恢复到正常值，右脚亦不痛了，人也有精神了。基本痊愈。嘱戒海鲜肥肉半年。
按：痛风疾患，此乃嘌呤代谢紊乱所引起，中医认为系湿浊瘀阻、停着经隧而致骨节肿痛、时流脂膏之证，应予搜剔湿热蕴毒，故取土茯苓健胃、祛风湿之功。脾胃健则营卫从，风湿去则筋骨利。此证确以湿毒为主因，但往往兼夹风痰、死血为患。治此证，恒以土茯苓为主药，在用量上突破常规，一般每日用60～120g，参用虫蚁搜剔、化痰消瘀之品，坚持守方，定收佳效。

 

用药传奇-----制酸不忘败酱草|http://www./jfbbs/read.php?tid=23699

胃病中很常见的一个症状就是泛酸烧心，中医在治疗此症习惯用左金丸、乌贝散，煅瓦楞一类药物，用得好的话，也能起到很好的效果。然而临床上还有一味制酸的药物——败酱草，可能用的人就不多了。败酱草制酸这味药我是从《中医杂志》上学来的，临床上验证效果很好，不但能制酸而且还能消炎，杀灭幽门螺杆菌，一药二用，比上述传统用药更为合适。只要是脾胃不是虚寒的，我临床上一般都是起用败酱草，屡用屡效，几乎都成了我治胃病的专药。现举一例示之：
2006年，曾治一焦姓老人，女，70岁，来我处就诊，中等个子，面略黑，较瘦，舌略红，苔白腻带黄，脉弦细，主要症状，胃痛，泛酸烧心，特别是后者，强烈要求能尽快治住泛酸烧心一症，不愿服西药，认为只治标不治本，吃药(西味替丁、雷尼替丁一类)期间管用，一停就犯。饮食不能吃酸食和甜饭，饭量一般，大小便正常。辨为肝胃不和，木火犯土，处方：半夏泻心汤合焦树德的胃痛三合汤，再加左金丸吴茱萸。三剂。三日后复诊曰：胃酸略好一些，但药太难喝，辛辣苦涩，要求能否换好吃一些的中药。我知是吴茱萸这味药的事，尽管有效，但是难咽，也是一个问题。如果加枣或红糖虽说能矫正口味，但不利于制酸。于是我就去掉吴茱萸，加了30克败酱草，五剂。一周后，患者再至，说这次药不难喝，胃也不痛了，也不吐酸水烧心了，要求续服，彻底治疗。前后共用药20余剂彻底根治胃酸，追访以后未再复发。
临床上我在胃病治疗上遇有胃酸一症，必加败酱草，即经济又有效，可以说是一味不可多得的治胃病的良药。药量我一般为30克，低于15克效差，这一点要注意。
败酱草性微寒，味辛苦，“此草有陈腐气，故以败酱得名。能清热泄浊，利水消肿，破瘀排脓”（《本草正义》）。败酱草以清热解毒，散瘀泄浊见长，如《金匮要略》薏苡附子败酱散治肠痈；《闽东本草》用鲜败酱草、冰糖、开水炖服，治赤白痢疾；《外台秘要》产后腹痛方中的败酱草，与川芎、当归、芍药、续断合用，治产后恶露不尽；以及民间流传用鲜败酱草捣烂，治痈肿毒，毒蛇咬伤等。败酱草性寒泄热，辛散善降。朱良春老中医十分推崇本品，认为败酱草有祛腐生新之功，化瘀复元之效，用败酱草、蒲公英、徐长卿、白及等清泄郁热，理气和胃，治疗胆汁返流性胃炎用之多效。
转【中医杂志】原文：
败酱草出自《神农本草经》，又有龙芽败酱、泽败、鹿酱之别名，以清热解毒，散瘀排脓见长，临床常用于治疗痢疾、泄泻、肺痈、黄疸等证。笔者临床体会，败酱草为一味制胃酸良药。
泛酸或吐酸为临床常见症状，脾胃肠病证中或以其为主症，或为胃痛、胁痛、呕吐之兼症。夫酸者，肝木之性也，吐酸多与肝、胃相关，且有寒、热之别，《证治汇补·吞酸》云：“大凡积滞中焦，久郁成热，则本从火化，因而作酸者，酸之热也；若客寒犯胃，顷刻成酸，本无郁热，因寒所化者，酸之寒也。”但吐酸总以热证多见。笔者则无论病之寒热，凡有吐酸症者，皆随方加用败酱草，常用量15g，效不显者，可用至20～30g。如治患者程某，女，苦病有年，饥则胃痛，食后吐酸，手足欠温，大便不畅，舌淡苔白，脉沉。病之性属寒，故以健脾温中，化湿和胃为治。于主方中加乌贼骨、瓦楞子之属，少效；后仍守同一主方加败酱草20g，仅服3剂则胃痛减，吐酸止，续服10余剂，，随访3个月，病未发作。
湿热郁滞于中，随气上逆，则吞酸作矣。败酱草用于湿热之证，此其制酸之理也。邵冬珊湖北省中医药研究院（2002年第12期）

 

用药传奇-----通络难忘鸡血藤|http://www./jfbbs/read.php?tid=23700

说起鸡血藤恐怕学中医的没有不知道的，性温味甘，活血通络，养血调经，尤其是妇科病最常用。广西中医学院的妇科老前辈班秀文最擅用此药，曾有专文论述。我最早学用鸡血藤就是受班老影响的。在治疗妇科病时用于调经，妇人血少，血瘀常常不离此药，效果显著。一药二功，即能养血，又能通瘀，和丹参不差上下。今天不准备谈其在妇科领域中的运用，在这方面大家都应该是行家里手了，无须赘言。主要想谈一谈在外科方面，尤其是在治疗肩周炎方面运用的体会。
肩周炎，又称“五十肩”，肩凝证，属中医的血痺，寒痺的范围。患此病的中老年人较多，尤其是秋冬季，我自已也曾经在47岁右肩得过，到了54岁左肩又患一次。这个病一部分人不治，经过几个月能自愈，还相当一部分人久拖不愈，甚是痛苦，病发时吃饭梳头干活均不便。时间一长，肩关节还容易粘连，西医治疗起来也就是给些布洛芬一类的止痛药，或建议中医针灸按摩治疗，效果也不是很明显。于是很多患者就找到了中医。我对此证的治疗分为两个时期，早期喜用活血通瘀加虫类药，或温阳散寒加虫类药，如张锡纯的活络效灵丹加大量的蜈蚣全虫，和麻黄附子细辛汤加大量的蜈蚣全虫，治疗个二十来天也就基本治愈了，效果还是令人满意的。但是近些年来中药的涨价，尤其是全虫蜈蚣的价格已经是贵的令人无法接受了。病人吃不起，我也开不起。只有改道另起锅灶，重新寻找物美价廉的中药效方了。
经过一段时间的摸索和临床效验，终于相中了鸡血藤这味即便宜又好使良药。对于鸡血藤这味药的认识我也是有个过程。前期主要是用于妇科调经，活血通瘀为主，对其养血通络的作用认识不足。后来在学习了其它医家的经验后，逐渐在治疗风湿痺证中也试着加用此味鸡血藤发现效果也很好，也有丹参的一味顶四物的作用，即养血又活血。只是量太小不起显著作用，只有大量才能发挥通络止痛的效用。即然能在治风湿疼痛中起效，我就想到了在肩周炎中试试看的想法。经过一段时间的考虑，我选定了两个方子作基本方，加大量的鸡血藤。一是桂枝汤，一是阳和汤。分别用于一些病人，结果收到了不错的效果。现举两例示之，供参考。
例一 2006年，11月，一乐姓妇女，50岁，糸西安北郊，一退休职工，听亲戚说我看病还不错，专门从北郊坐车赶到南郊我坐诊的诊所，要求治疗肩周炎。说已两个多月了，越来越重，现在右胳膞痛的举不起来，梳头穿衣都困难，在北郊某诊所针灸了几次效果不大，特求速治。刻诊：中等个，面白胖，脉沉细无力，舌淡苔白，平时乏困，易出汗，饮食一般，二便基本正常，已于两年前绝经。辨证为气血不足，血虚受风。处方桂枝汤加鸡血藤：
桂枝45g 白芍45g 鸡血藤150g 生姜15片 炙甘草30g 海桐皮15g 片姜黄15g 大枣12个(切) 五付 水煎服。
一周后，病人复诊，述之，吃完药全身发热，右胳膊已痛轻，要求继续服药。效不更方，原方又开了五付，病人持药而去。三诊，病人再来述之，右胳膞已不痛了，前方减鸡血藤为60g，又开了七付药巩固善后。一年后，因其它病就诊，告之，最后一次药吃完肩周炎就彻底好了，至今未再犯。
例二 2009年，8月间，何姓妇女，60岁，干部，左肩患肩周炎一周后就诊。刻诊：人瘦高，面色白晰，舌淡苔薄白，脉沉弦细，寸弱，时有头晕，怕冷，腰困痠，血压偏低，BP：80/50 mg。饮食二便基本正常。现症：左肩疼痛，不能上举，后背，辨为肩凝证。治法：温补肾阳，活血通络。处方阳和汤加鸡血藤：
熟地60g 鹿角胶15g(烊服) 麻黄10g 炮姜6g桂枝30g 芍药30g 白芥子15g 鸡血藤150g 生甘草10g 七付 水煎服。
一周后复诊，言之，已见轻，但还是痛，服药至第三剂时，药后有眩瞑反应，一时性头晕，于是二诊鸡血藤减至100g，续服七剂。三诊时，左肩已基本不痛了，能上举后背，巩固治疗又服七剂，血压已上升为BP90/70mg，头亦不晕了，基本痊愈。
按：鸡血藤性味苦、甘、温，入肝经，有活血补血，舒筋活络之功，行补兼备。临床上在治疗血虚类痺证有其独特功效，尤适合于筋骨麻木，风湿痺痛的老人和妇女。因其多有血虚在先，痺阻在后之病机，故宜取具有一药二功之药物，鸡血藤正符合此要求，但在临床上使用时要大量才能取效，量小非君子嘛，此乃吾之认识也。

 

用方传奇：2.起死回生说仙鹤

2.起死回生说仙鹤 提起仙鹤草这味药，大家可能都不陌生，但是能娴熟和常用的，可能人不多。

仙鹤草味苦，性凉（我自己在实践中感到不凉反而性平柔和），入肺、脾、肝经。具有止血、凉血、强壮、消肿、止泻等作用。大多数大夫一般在临床上多用于止血，尤其妇科包括西医都是这样用，我也不例外，在治崩漏症时大多数也要添加这味药，而且量很大，起步都在 100克以上，这是常事。但是如果仅局限于这个方面，那就太委屈这味药了，大材小用。为了不埋没“药才”，现根据我多年临床经验谈点运用仙鹤草其它方面的认识。

仙鹤草这味药，我在临床上主要发挥其二方面的作用，一是强壮，替代党参，太子参及部分人参作用；二是止泻止咳止带之作用，特别是腹泻方面，大将军独挡一面。我经常爱用小柴胡汤治疗免疫力低下的慢性感冒，其中的党参一药常用仙鹤草替代，轻量60克，重则100~l50克，效果奇佳，一般3~5付药就解决问题了，比党参好使得多。在用附子理中汤时，方中的党参直接就用仙鹤草代替当仁不让。有时用得多了，连药房的人员都提意见，嫌量大不好抓，经常要上斗子。在治疗一些人的亚健康状态，即别无它病，整日头昏脑胀，疲乏无力时，常用老中医干祖望之方，干老戏称中医小激素。仙鹤草150g 仙灵脾50g 仙茅10g我又加上五味子和大枣，即好喝又实用，一般3~5天就可以改善状况，效果很好，胜过西洋参片和人参，还不上火。此几味药我还习惯当作药对使用，加在补益气虚之方中。在止泻方面更是方方不离手，开方第一味必是仙鹤草，充分发挥其强壮和止涩作用。

这里举一例子：20005年5月，我的一个朋友高某找到我说，他的一个亲戚，现巳病危，想请我去看一看，有没有救，给把个脉断一下，以尽人事。我本不想去，碍着面子，不好意思，只好坐上来接的车。到病人家，一看是位女性老人，76岁，躺在床上。家属介绍刚从医院出来，前几天因肺炎住院，高烧，咳嗽，吐痰在医院打了一周吊瓶，据说是头孢类抗生素，肺炎倒是好了，却得了腹泻，喝水拉水，吃饭拉饭，人都不能站起和坐起来。医院治了一个星期，各种药都用尽了，都止不住，人极度消瘦，院方说，拉回去吧，人年令大了，没希望了，准备后事吧！刻诊：严重消瘦，两眼塌陷，但有神，老人哀切的对我说，救救她吧！望着老人乞求的目光，我答一定会的。看到问话时对答清楚状态，我又察看了舌头，舌质淡白，舌苔厚腻，脉象沉细无力，一派寒湿伤阳，气阴两虚之证。从精、气、神来看，我认为还有救，神没散嘛。随之，告诉一帮儿女和其夫，还有救，咱们试试看。一家听后，感激不尽，说死马当作活马治吧，一切后事都准备好了。听到这话，我心中更有底了。

于是，开出第-一个方子：仙鹤草200g 怀山药l50g 生牡蛎150g 高丽参50g山芋肉60g 一付大剂浓煎，一天不断每次喂个3~5匙，将药喝完。第二天再说。交待完我就回去了。第二天其子兴奋地给我打电话报告，不太拉了，吃下的东西能留下一半，人也能坐起来了。求开第二方。我随即告之，什么饭都不要吃，光用山药熬浓粥稍加些米油连吃三天，并处方：仙鹤草150g 高丽参30g 生牡蛎120g 干姜20g 苍术30g 茯苓30g 甘草15g 三付慢火浓煎，一日分5次喝完。三天后老太太就基本不拉了，不再腹泻了。随后按常法健脾益气，调理半个多月彻底好了。

可以说临床上我用仙鹤草治疗腹泻包括慢性肠炎，都是重剂大投，无不随手而愈，几无失手。我的体会是用仙鹤草必须要大量，少则效差。起手都应该在30克以上。仙鹤草的作用我认为主要通过强补而达到收涩，而不是通过收涩而到强壮。仙鹤草除了有强大的补益和止泻效用，还可用于强心，止血，止咳，止白带和杀虫等一些以气虚为主的疾病，诸位切不可等闲视之。切记：大量是关键！

用方传奇：3.神奇之药话竹沥

3.神奇之药话竹沥 淡竹和青杆竹的新鲜茎，经火烤所沥出的淡黄色澄清汁液即为竹沥，乃一寻常之物。其性寒味甘，临床上一般作为清热化痰之用，此人人皆知。但是治疗败血症和严重性感染者少为人知，而且一般人很少想到用鲜竹沥一药。

2006年5月，一于姓妇女经人介绍找到我，说请我出个诊到西安医学院附属医院看一个重症病人，她说是外阴癌。我说这病恐怕看不了，她说，别人都说你中医看得好，西医现在没办法，撵着出院，你就给看一看吧。盛情难却，只得硬着头皮跟她去了。

到了医院，在重症监护室看到病人，系一老年妇女，约七十多岁，高个白胖，处于半昏迷状态，其女儿为我介绍了病况，两次外阴手术，现经过植皮外观巳愈合，但腹腔内感染，少腹胀大，靠近腹股沟处有一小口，经查看，溃口不红肿，但稍一动就从里往外流脓，最近每天都要排出一小碗脓液，西医给予大量进口抗生素乃控制不住，曰：癌细胞巳扩散，无法救治，动员家属叫病人出院。我仔细做了检查，外阴部刀口缝合都很好，仅是腹腔内严重感染，发烧流脓不止，脉象略为小滑，舌质干红，苔白厚，呼吸缓慢，痰多，旁边的呼吸机紧忙活，神志半清醒，虽说问话不能答，但从眼神能看出来，明白我所说的话。吃饭喝水能喂进去。总体给我的感觉是只要控制住感染，人就有希望。此时我已心里有底了，根据我的结验，我觉得采取补气清热化痰排脓就可以，脓也是痰嘛。首先我就想到了鲜竹沥，用其清热化痰一举两得。

随即处方；生黄芪 120g 当归15g 高丽参30g 桔梗15g 生薏米100g 鲜竹沥20mL一支规格的，每次10支(一日四次) 共三付药，水煎服。第二天，其女儿打电话告之，现已不烧了，伤口脓明显少了，人也有点精神了，简单的问话能答。我说有门了，只要不拉稀，除其它中药外照服，加大鲜竹沥的量，二个小时一次，每次100毫升，一天五次。结果，一周后，肚子里的脓排干净了，半月后，伤口愈合，一个月后出院了。

记得，当时医院的大夫问小于，你婆婆吃的什么中药竟然能把溃烂之癌控制住，小于说：除了人参黄芪外，王大夫就让我们天天喂鲜竹沥口服液，西医非常纳闷，鲜竹沥不是治咳嗽吐痰的么？真是不可思议。该病人出院后，又生存了三年，去年因外阴癌转移而去世。如果当时不是鲜竹沥控制住感染就不可能有其后的三年生存，这是不争的事实。

也许有人要问，你怎么能想到用鲜竹沥口服液治重度感染呢？实话告诉大家，这并不是我的发明，也不是心血来潮，而是厚积薄发，平时脑子里就装了大量的名医医案，临床上只要碰上同样的病人或类似的病人就可以套用，照猫画虎。这个病人的治疗方案就是十年前学习四川巳故名老中医江尔逊的经验。

江老在《豁痰丸抢救痰热伤津危证的体会》一文中反复谈到用鲜竹沥治疗重症感染的神奇作用，尤其是治疗一位涂姓青年妇女，因急性阑尾炎穿孔导致全腹膜炎，高烧40C，阴道流脓性分泌物一案，经用豁痰丸加大量鲜竹沥治愈，对我印象极为深刻。以致以后我在临床中反复单独大量地验证其清热化痰解毒的作用，基本上不用参加其它清热解毒药，照样收到佳效。从上述案中也可以看到未加银花连翘野菊花之类的效果。

我经常给我的学生讲，学中医不需要读太多的理论书，也不需要迷信辩证施治那一套，只要做到三个一百就行了。即熟记一百种药(烂熟)，一百个名方，一百个经典医案。兵不在多在于精。一百种药即可独当大任，也可随证加减；一百个方子，同理即可单独用，也可多方联合，组成上千上万；一百个医案就是具体模式，光有抽象的理论没有形象具体的案例是很难认证看病的。我临床多年得窍于脑子里装了大量病案，不会辩证时或遇到疑难病时就想类似病案，照猫画虎一打一个准。

跑题了，言归正传。在平时治疗小儿痰多气管或肺部感染不能喝中药的，就开一种鲜竹沥口服液令其多喝，大人亦然，每每收药到病除之效。各位同道不妨一试神奇妙药鲜竹沥。

 

经方用药传奇--通阳逐寒倚细辛
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 通阳逐寒倚细辛 说起细辛这味药，我真是爱恨交加。每当我读到名医妙案中，用重剂细辛治大病疗顽疾时，心中总是拍案叫绝，爱的手中发痒，总想跃跃己试。然而又每每受到谚语“细辛不过钱，过钱命相连”掣肘，不敢重用而恨恨不巳。
细辛能不能重用并为我所使？几十年的临证下来了，我可以负责的说，可以重用，而且很好使，掌握好没有什么毒性和危险。并非是前人陈承李时珍等人所言，危险多多。其所言缺乏实践依据，人云亦云危言耸听。
对于细辛的重剂使用，我经历了一个很长的认识和实践的过程。
早年在学习中医时受教科书和细辛谚语的影响和束缚，不敢越雷池一步，细辛从未超过一钱三克。后来又读到伤寒大家刘渡舟先生用小青龙汤的医案，其中谈到，一男性患者咳喘用其它药不效，刘老三付小青龙汤就搞定，该患者奉此方为神方，连续服用一冬，结果引起心衰住院，险些丧命。对此，刘老特别告诫细辛不可重用长用轻易用。因我早年学医时特别崇拜刘老，所以也就把他的话当做了圣经。而后一直不敢重用长用细辛，错过了早早就掌握细辛的正确运用。实为遗憾。然而，因为我读书较多也杂，每每看到重用细辛的医案和报道，加之燕赵名医刘沛然的《细辛与临床》一书的冲击，使我想重新实践重用细辛的热情又在心中燃起。这也和我每年重温一遍《伤寒论》不无关系，每当我读到仲景先圣用细辛的方证条文时，不禁就想两干多年前，细辛一用3-5两，一两按15克折算远远也超过一钱三克，为什么都没有事呢？即然前圣后贤都敢大量用，我为什么不能效仿之。本着胡适的大胆设想，小心求证的思想，我又开始了重用细辛的实践路程。
在治疗痰饮咳喘小青龙证时，细辛先用10克，无副反应。有了初步的经验以后，细辛的用量我基本上是从10克起步，5克5克递增，一直用到过60克，也未见什么危险和反应。但临床效果却大不一样。除了痰饮证我用小青龙汤一般用15克到30克外，对于其它重症如心动过缓一般都是30克起步，一直加到心率正常为止。在治疗脉管炎，风湿痹证都是30克60克的用，通阳驱寒作用特别显著，非此不行。
在此要说明一点，我的用法和刘沛然老中医的用法不同，刘氏是后下轻煎，我是先下久煎。其原因是：现代药理研究发现，细辛含挥发油2.7%一3.0 9%，其中药用有效成分主要是甲基丁香酚（占60%），有毒成分是黄樟醚（占8%），如果单以细辛研末冲服，用量仅4～5g即出现胸闷、恶心、呕吐等毒副反应，这与《本草纲目》所言“单用末不可过钱，多则气闷塞不通者死”十分吻合。但若用作汤剂，因黄樟醚的挥发性胜于甲基丁香酚，所以经煎煮30分钟后，煎汁中还保存着一定量的有效成分甲基丁香酚，而有毒成分黄樟醚的含量经过久煮挥发已大大下降，不足以引起中毒，故而，在大剂量用细辛时采用先下久煎的方法。实践证明我用此法一不影响疗效，二不产生毒性。这么多年从未出过事故。
自从我学会用重剂细辛后，每每在治疗一些疑难杂证中屡屡得手，心中甚喜。细辛重剂我经常用于慢性气管炎咳喘证，过敏性鼻炎，寒性便秘，风湿疼痛，血栓性脉管炎，及一些不明非热性包块等。其特征为寒疑痹阻，阳气不通，用量为10---100克不等，据证用量。下举一例示之：
2006年3月间，曾治一谭姓，女，32岁。经人介绍来我处要求治疗过敏性鼻炎。已近十年病史。刻诊：面白胖，穿戴严实，怕风，鼻塞，清涕不断，纳少，易感冒，月经偏少。舌胖大质淡，苔白腻厚，脉沉细无力。二便基本正常。辨证为气虚感寒，肺窍不利。处方：玉屏风散十桂枝汤十平胃散加减。
生黄芪30g 党参30g 防风10g 苍术10g 桂枝15g 白芍15g厚朴12g 陈皮12g 桔梗6g 细辛10g 辛夷10g 石菖蒲15g 生甘草10g 生姜6片 大枣3个。 5剂，水煎服。
一周后复诊，述之：除吃饭稍好些，不太恶风了，鼻塞流涕，外甥打灯笼---照舅(旧)。病人再次强调主要想看鼻炎。余证脉舌象变化不大。我诊后，稍沉思一刻，认为是证对药轻。仍用上方，将其中的细辛改为30克再服5剂。三诊，病人告之，这回有效，鼻子时通时不通，鼻涕也少多了，很是高兴，要求继续治疗，效不更方，细辛再次更改为45克，又服5剂，效佳，后以此方，细辛45克坚持用药50天，十年锢疾终于蠲除。
按：此案治疗成功，除了用方正确外，关键在于重用了细辛。量小，杯水车薪，无助于蠲除十年陈寒。这一点尤为重要。通过多年运用细辛，除了要掌握我说的逐步递增和先下久煎的方法外，还要注意四点：用细辛等处方时一定要抓住“四个不”，即患者一不口渴，二不舌红，三不苔黄，四不脉数（速）。如有其中之一或二者出现，则则表示患者阴血伤而有虚热也。阴伤有热不能用辛温之细辛，切记！切记！

 

 经方用药传奇--止疼妙药有麻黄
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止疼妙药有麻黄 写下这么个题目，可能有的同道认为是胡诌，谁不知麻黄的作用主要是解表散寒、宣肺平喘，利尿消肿，你又在那里故弄玄虚。其实并非有意故弄玄虚，对于麻黄止痛的显著效果，我也是经过多年的学习和临证才认识到的。尤其是在治疗风湿痺痛中为我必用之药。
对于麻黄止痛的作用，我和大家一样有个认识的过程。开始主要用于宣肺平喘，发汗利尿，而且用的得心应手，对于麻黄的其它方面的作用知之甚少。记得，上个世纪八十年代的一日，曾读到一篇文章谈到麻黄治疗坐骨神经疼痛效佳，引起了我的注意。具体是哪本书上已记不清了，仅有笔记记载如下：
“坐骨神经痛多为坐卧湿地，感受寒湿所致，沿足太阳经脉发病。因此和太阳经气的不通有密切关系。麻黄能疏通太阳经气。张锡纯谓麻黄“于全身脏腑经络，莫不透达，而又以逐发太阳风寒为主治之大纲”。但一般用量作用甚微，不足以除此沉疴，常须用至15---30克。
病人甄某，女，35岁。右下肢后侧窜痛连及腰背，难以行走，兼头身困重，舌淡红，苔白腻，脉沉缓。前医以化瘀止痛，温阳通络方10余剂无效，且增纳呆腹胀。综合脉证，考虑为寒湿痹阻，经络不通。方予麻黄20克，附子15克，薏苡仁50克，白芍50克，木通15克，党参30克，甘草10克，水煎一小时，分服。2剂后病减大半，复进3剂，病告痊愈。
后以麻黄15～30克，附子15～30克，白芍30～60克，薏苡仁30--60克，地鳖虫10克，甘草10克为基础，年高体弱者，加党参；腰膝沉重者，加防己、木通；咳则痛剧者，加桑白皮、杏仁。久煎一小时。治愈本病患者不下数十人。但患者见舌红无苔、脉细数等阴虚之象，则宜慎用。”(89.3.26记)
通过这篇文章的学习，我的脑海里就留下麻黄能治痛的印象，因该文有论有案，所以深刻。在以后的临床中就有意去找机会验证。结果一验就灵。记得曾治一例六十多岁的男性患者，腰椎增生引起腰腿疼，走路蹒跚，一步一趋，甚是痛苦。吃了很多祛风湿止痛和消炎痛一类的药无效，又做了推拿按摩也无济于事。最后又打封闭针，略能好几天，还是疼痛。于是经人介绍，找到了我，要求中医汤药治疗。我一看是这病，凭着过去的经验认为没啥治的，小菜一碟。于是开出了常用的独活寄生汤，五付，满以为，药到病除，病人高兴称谢。
谁知一周后，病人复诊仍然是一脸痛苦不堪的样子，不用问就知效果不咋样。果然病人说五付药吃完了，稍有点感觉，但不明显。病人是个知识分子，很会说话。叫我看来就是没效，只不过病人给大夫一个面子罢了，因为还要请你继续治疗嘛。看到这里，我思之良久，想应该怎么继续治疗，该用什么方药。突然就想到麻黄和以前读的书中医案，这不就是一个机会嘛，用麻黄试试看。
时诊病人，体虚白胖，舌淡苔略腻，脉弦滑无力，有高血压，饮食二便基本正常。对于高血压一症使我在用麻黄时思之又思，能不能用麻黄，血压升高怎么办？但又一想我是中医，不能囿于西医药理去治病。况且独活寄生汤中的杜仲有降压作用，应无碍。写到这里，插一句，各位看：西医的理论是多么的强大，多么的影响人，连我一个纯粹的老中医都不得不受制于其，可叹！可憾！好在我还是以中医理论和实践为主，将麻黄15克加入独活寄生汤中，3付，水煎服，还是心有余悸，不敢开5付。结果，三天后，病人笑颜逐开来到诊所，告诉我这三付药真管用，吃完以后，疼痛大有减轻，要求继续开药治疗。我听后心中一惊，既高兴又感叹。高兴的是见效了，对得起病人了；感叹的是麻黄的作用太神奇了，居然止痛效果这么好和快。兴奋之机还有一丝担忧，血压怎么样？高了没有？急忙又测了血压，在正常范围。并且病人还告诉我这几天降压药也没吃。听后，一颗悬着的心才算放下来了。实践证明西医的药理试验结论并非完全正确，此又长一智也。该病人以后又服了二十余剂麻黄加独活寄生汤基本治愈骨质增生引起的腰腿疼痛。
从此，我就开始步入了用麻黄治各种风湿疼痛的坦途。十几年下来，用麻黄加入各种方中治疗疼痛，得心应手，屡用屡效。诸如，肩周炎用阳和汤加重麻黄，坐骨神经痛用独活寄生汤加麻黄，类风湿关节炎用桂枝芍药知母汤加麻黄，葛根汤治颈椎痛等等。效果非凡，疗效可靠。诸位同道不妨一试。
说了半天，我以为是自己的独得之秘，其实不然。我们的医圣老祖宗，早以用过了，只不过我们没有注意吧了，亦或是太注重麻黄的解表发汗作用了，忽视了麻黄的止痛作用。下列经文以证之：
35．原文 太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘，麻黄汤主之。《伤寒论》
原文 湿家身烦疼，可与麻黄加术汤。发其汗为宜，慎不可以火攻之。《金匱要略》
原文 病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。《金匱要略》
原文 诸肢节疼痛，身体尪赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。《金匱要略》
原文 病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。
《千金》三黄汤 治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食。《金匱要略》
上述方中均有麻黄为要药。可见麻黄治痛不是空穴来风，恣意杜撰。再看近人运用麻黄治痛医案更是令人拍案叫绝，不容置疑。
案例1：王某，女，39岁，医生。从1962年起手指关节肿痛，渐延及碗、膝、踝关节肿痛，初服抗风湿性类的中西药，尚能缓解疼痛。至1 970年两手指、腕、踝、膝关节肿大畸形呈梭状屈伸受限，行走困难。患者罹患缠绵十载，痛楚万分，给董氏写信索方。根据信中描述脉证，拟越婢加术汤合乌头汤加减。处方：
麻黄120g，生石膏500g，生白术60g，红花12g，灵仙9g，乌头15g，防风12g，甘草9g，生姜15g，大枣15枚。
患者视麻黄用量较大，120g，不敢服用。踌躇10余日，觉得将处方各减一半试服。服后汗不出，心不烦，夜睡甚安，未见有副作用。于5天后，决定按照上方原量内服。约11时许心烦汗出如水洗，身疲惫无力，旋又入睡。次日见关节肿胀全消，周身如去千斤重，行动自如，遂以益气养血、补益肝肾、活络祛风法，连服20余剂，恢复正常。（董长富医案）
案例2：男患，46岁，1987年1月5日初诊。
患者坚持常年冷水浴10余载，极少生病。2个月前出差北方，跋涉奔波，左足外踝曾扭拐数次（未扭伤）。返家后因久坐、熬夜而受凉，感觉左小腿肌肉酸痛，未尝介意。25天前的黄昏，左小腿疼痛加剧，不时痉挛，不敢伸直，不能站立。
当即热敷、搽麝香舒活灵，贴麝香虎骨膏，服消炎痛、布洛芬等，挛痛渐渐缓解。但半夜时挛痛增剧，患者呼痛、呻吟达旦。
翌晨请一中医来诊，医予以艾灸、针刺，并疏重剂芍药甘草附子汤，服2剂而剧痛略减。
复诊于西医外科，被怀疑为“缺钙”、“痛风”、“小腿肌肉损伤”、“半月板损伤”、“交叉韧带损伤”等。但经实验室检查，血钙、尿酸均在正常范围；经X线摄片，亦未见左腿诸骨关节之异常。既无法确诊，便只能“对症治疗”，而予以消炎止痛药及维生素。
不得已改延一老中医诊治。老中医细察精详，熟思良久曰， “此为小腿伤筋、风寒侵袭之证”。治疗方案为：①内服舒筋活血汤加减，药用羌活、独活、川芎、防风、秦艽、牛膝、乳香、没药、血竭等，1日l剂；配服三七粉、云南白药、跌打药酒。②外用祛风散寒除湿活血中草药，煎水乘热熏洗，1日3次。③艾灸、针刺左腿足有关穴位，1日2次。诸法兼施、综合治疗23天，仍无明显起色。
刻诊：左腿足畏寒，肌肉萎缩，不敢伸直，伸直则挛痛。右侧卧时疼痛稍轻，如左侧卧或仰卧，则疼痛难忍。下午、夜间疼痛增剧，不时痉挛；上午疼痛较轻，且能弯腰曲背，扶杖而移动几步，但不敢直立，直立则剧痛不已。纳可，舌脉无明显异常。
阳虚阴盛、寒凝腿络之痛痹，治宜温阳消阴、祛寒通络。
处方：
（1）取阳和汤之意，合麻黄附子细辛汤：生麻黄50g，熟地lOOg，北细辛30g，熟附片100g. 3剂。
煎服法及禁忌：熟附片先用文火煮沸1小时，纳诸药，再用文火煮沸40分钟，连煎2次，约得药液500ml，分5次温服，1日1剂。忌食醋、水果及其他生冷食物。
（2）山萸肉500g，用白酒2000ml浸泡7天以上，备用。
二诊：服药1剂，左小腿疼痛显著减轻。服完3剂，坐、卧时左腿已能伸直，且能扶杖徐行百步，但仍不能长时间直立。
效不更方，原方续进3剂。
三诊：左小腿疼痛消失，已能较长时间直立，可弃杖缓行数百步，唯觉左腿足较沉重、不灵活。
嘱其每日午、晚饭后各饮山萸肉酒50ml，连饮15天。
1个月后随访，已经康复如初。（余国俊医案）
麻黄辛温，入肺和膀胱经。有解表散寒、宣肺平喘、利尿消肿之功效。-一般方书均列在解表散寒药之首。其实，麻黄的作用十分广泛，除用于外感风寒外，《本经》言其“破癥坚积聚”； 《日华子本草》谓“通九窍，调血脉”；《现代实用中药》认为“对关节疼痛有效”。据此，我们要放开眼界，不断探索和研究麻黄未发现的作用，本文只是谈了点治疗疼痛方面的作用，仅是抛砖引玉，望大家能涌跃跟帖，多谈些这方面的体会和经验，以便交流。

 

经方用药传奇---解毒莫忘生甘草
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熟悉《伤寒论》和《金匮要略》的人都知道，仲景方中八九不离甘草一药，以致后人邯郸学步也在方中不离甘草，但大多数都是照猫画虎象征性的用上几克，还美其名曰是国老药，其实这种作法，离仲景用甘草的作用相去甚远。甘草在临床上不是一味可有可无的药，也不是胡椒面什么方子里都可以撒。《神农本草经》中论甘草：味甘平。主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。久服轻身延年。《药品化义》：甘草，生用凉而泻火，主散表邪，消痈肿，利咽痛，解百药毒，除胃积热，去尿管痛，此甘凉除热之力也。炙用温而补中，主脾虚滑泻，胃虚口渴，寒热咳嗽，气短困倦，劳役虚损，此甘温助脾之功。 上述古文献的论述说明甘草是有大用处的。补中益气，调和诸药，清热解毒，养血止血等等。其它方面我不谈了，专谈一下清热解毒，在这方面，它是一味难得的好药，有时胜过大家熟悉的金银花连翘之类，这不是夸大之词。《金匮要略》中的甘草泻心汤，重用甘草四两折合今60g，治狐惑病即白塞氏综合证；桔梗汤中二两甘草折合今30g治肺痈；一味甘草二两折合今30g治咽痛即今咽炎等等，仲景方中比比皆是。当今名医在这方面更是青出于蓝胜于蓝。



已故盐山名医张锡纯认为，古方治肺痈初起，单用粉甘草四两，煮汤饮之者，恒有效验。对此，张氏又有发挥，他的经验是：对于肺结核之初期，咳嗽吐痰，微带腥臭者，恒用生甘草为细末每服钱半，用金银花三钱煎汤送下，日服3次，屡屡获效。



蒲辅周先生用“甘草油”，可谓一绝，其法是用大甘草，刮去皮切细晒干，勿用火焙，研成细粉末，经纯洁芝麻油（或纯洁菜油亦可，花生油及其他杂油俱不可用），用磁缸或玻璃缸，将香油盛入缸内，再纳入甘草粉，浸泡三昼夜，即可使用。此方治一切火毒疮疖，以及溃久不愈之溃疡俱效。如遇初起之疔疮，阴部溃疡，厚涂于上，干时再涂，能泻火消肿止痛。蒲老说：“我曾用数十年，颇有效。小儿暑天热疖疮，其效显著。经过数十年，用之满意，疗效好，价廉。”



借助甘草“清热解毒”作用，治疗疮疖痱毒和脓肿，中医研究院阎孝诚先生也颇有心得。阎氏曾于1965年夏，在山西巡回医疗，治疗不少疖肿和痱毒患儿，初用一般清热毒的黄柏、蒲公英、紫花地丁之类，虽获效于一时，但多反复。后改用生甘草30克，马齿苋30克，忍冬藤30克，生大黄30克，共研细末，每次服10克，1日服3次，重者水煎服，按上药剂量，每日1剂，一般5-7日获愈，很少复发。从此以后，阎氏应用上方治各种皮肤感染病，每每获效。对荨麻疹、湿疹、紫癜等过敏性疾病，重用甘草治之，效果也很好，一般3-5岁儿童用量可达30克。



在先圣后贤们的启发和实践引导下，我在临床中也大胆重用甘草治疗诸多感染性疾病，类似于中医的火盛热毒。如痤疮，疔疮，口腔溃疡，泌尿系感染，咽喉肿痛，老年性阴道炎，等等。收效颇著。现举一例示之：


刘某 女 21岁，经熟人介绍，专程从外地来西安找我看痤疮，刻诊：人白胖，满脸长出红色小疖子，小黑头，里有脓栓，巳三四年了，青年美女爱漂亮，长了一脸痘痘，四处就治不效，甚是苦恼。观舌尖边红，苔薄，脉寸关浮滑，月经基本正常，饮食二便亦无异常。辨证肺胃火盛，热毒蕴结。甘草泻心汤合五味消毒饮加减：
生甘草50g 黄芩30g 黄连10g 公英30g 连翘30g 野菊花30g 地丁30g 白花蛇舌草30g 干姜10g 丹参30g 山查15g 白芷10g 花粉25g 七付 水煎服。一日三次。忌辛辣冰冷。
一周后复诊，痘疹减少一半，未有新发。效不更方，上方加桔梗10g皂刺10g，再七付。三诊痘疹巳退，留有色素斑印记，上方去白芷减五味消毒饮量，加大丹参至50g，又十付彻底治愈，未再复发。
按：我在治疗痤疮一病时，无不重用生甘草，轻则30g重则50g，清热解毒，收效迅速。此乃吾之经验也。甘草一物不仅能解百草毒，更能解人身之毒，诸位切不可小视，仅视为一调合药，