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本报记者王恺凝 通讯员蔡雄 蔡敏 眼下正值春季流感高发期，感冒发烧的患者不少。接连两天，武汉晚报记者探访同济、协和、省人民等医院，输液室均人满为患。 “其实绝大多数的感冒发烧都不需要输液”。省人民医院儿科主任姜毅说，滥用抗生素已受社会关注多年，不到万不得已，医生并不建议患者输液。但“输液好得快”还是让不少心急的患者倾向打点滴，甚至会主动要求。 其实，动不动就输液的危害不仅是耐药性问题，注射液中的微粒也是输液风险之一。输液反应、二重感染、肺水肿、心衰等风险往往被忽视。最近有一条微博在坊间疯传：有学者对一个一生输过40升“吊瓶”的尸体进行解剖，发现该尸体仅肺部就有500多个肉芽肿及大量微血管堵塞。 同济医院药学部副主任李娟还专门查证过这条微博的真实性，尽管最终结论这是“谣言”，但输液微粒对人体的潜在危害已经得到医学上的证实。李娟告诉记者，国家对输液微粒含量有严格控制，单看每种注射液都是合格的，但数种注射液混合在一起，微粒含量就会大大增加，甚至有可能超标。本期生活实验室邀请同济药学部做了一场“输液微粒叠加实验”，为您一探究竟。 实验时间：4月15日 实验地点：同济药学部实验室 实验材料：大倍赛他、生理盐水、维生素C针、肌苷针、阿拓莫兰、异甘草酸镁、5%葡萄糖注射液 实验工具：微粒分析仪 实验一：叠加前，平均每毫升含1颗10μm微粒 操作实验的研究生陈炜为了最大程度地模拟疾病区，在实验进行前的四小时打开通风扇，用保鲜膜盖住两个取材用的烧杯。她说，空气中的微粒也会进入到注射液中，实验室里药品太多，空气中的粉尘、微粒较多，如果不提前做“净化”准备，会影响实验数据的准确度。 第一个实验是测试生理盐水的微粒含量。上午11:30分，记者看到，陈炜将生理盐水倒进烧杯中，再次用保鲜膜盖好，取来另一干净烧杯倒满温热的超纯水放进微粒分析仪。“先要自动清洗8次仪器管道”，陈炜告诉记者，仪器管道本身也会含有微粒，去掉其它杂质后实验数据才更准确。 清洗完仪器管道后，陈炜将盛有30ml生理盐水的烧杯放进分析仪。5分钟后，仪器盘上显示：≥10μm,1，即平均每毫升生理盐水含直径10μm的微粒为1颗；≥25μm,0，即没有检测出25μm以上的颗粒。 实验二：叠加一种药，平均每毫升含8.4颗10μm微粒 第二个实验开始前，陈炜洗净烧杯，并再次清洗了仪器管道。11:45分，她将1支“大倍赛他”加入到500ml生理盐水中，混合均匀后同样取30ml输液放进分析仪。5分钟后，仪器盘上显示：≥10μm,8.4，即平均每毫升输液含直径10μm的微粒为8.4颗；≥25μm,0.1，即平均每毫升输液含25μm以上的微粒为0.1颗。 实验三：叠加4种药，平均每毫升含13.9颗10μm微粒 一般情况下，即使是感冒发烧，每次输液的药物都至少有3种，那么，叠加3种以上药物，输液微粒含量是多少呢？ 12:00，陈炜选择了一个临床常见的处方，将维生素C针、肌苷针、阿拓莫兰、异甘草酸镁等加入到5%葡萄糖注射液中，用干净烧杯再次取30ml输液放进分析仪。5分钟后，仪器盘上显示：≥10μm,13.9，即每毫升输液含直径10μm的微粒为13.9颗；≥25μm,0.2，即每毫升输液含25μm以上的微粒为0.2颗。 结论：虽然实验结果没有超过国家标准，但我们可以从试验数据看出，每加一种药，输液微粒含量就会增加一些，叠加得越多，超标的可能性就越大，对人体的危害也就越大。 名词解释 静脉输液微粒，指在输液过程中进入人体非代谢性、肉眼看不见的颗粒杂质，小于50μm（微米）。这些不溶性微粒主要成分有玻璃渣、橡胶屑、活性炭、药物残渣和毛屑索条等。微粒经静脉注射进入血液循环，绕开人体的防御和过滤屏障，吸附在人体血管壁及组织脏器上，对人体造成危害。根据2010版的《中国药典》规定，静脉注射液出厂前都要经过严格的澄明度检查和不溶性微粒检查，100 ml或100 ml以上的静脉用注射液每毫升含直径10μm及10μm以上的微粒不得超过25粒，含直径25μm及以上的微粒不得超过3粒；100 ml以下的静脉注射液、无菌粉末浓溶液及供静脉用的无菌原料药，每个注射剂中含10μm及10μm 以上的微粒不得超过6000粒，含25μm及以上的微粒不得超过600粒。 专家提醒 “输液确实有风险”，李娟说，与口服或肌注用药相比，口服用药有人体胃肠道的屏障，而输液是直接侵入人体体内的一种给药方式。由于人体最小的毛细血管的直径只有4～7微米，如果经常打“吊瓶”，药液中超过4微米的微粒就会蓄积在心、肺、肝、肾、肌肉、皮肤等毛细血管中。长此下去，就会造成毛细血管血栓、静脉炎、组织器官肉芽肿、血小板减少、过敏等。 从这个角度来说，她提醒大家不要动辄就输液，有的风险是慢性的、未知的。但也不要因为这一观点就讳疾忌医，必要的输液治疗用不着恐慌。“偶尔必要的输液，即使存在微粒的可能，人体也大多能新陈代谢掉。” “感冒发烧的人基本不需要输液”。李娟说，比如呼吸道感染，有一半以上可能都是因为病毒引起的。这时就不应该给患者输一些抗菌药，因为抗菌药只对细菌引发的感冒有用，对病毒性感冒起不到作用。从治疗上看，一般提倡非药物疗法，像休息、多喝点儿白开水、加强营养、应用物理疗法退热等，适当加一些对症治疗的药物，如抗感冒的中成药以缓解感冒带来的不适。如果不见好转，必须用药来治疗，首选是口服药，其次是肌注，最后患有合并症才需要输液。而且，从药效学的角度看，不管是外用、内服、肌注还是静脉注射，最终药物在体内的生物利用度是一致的，因此疗效也是一致的，只是快慢不一。 专家支招 患者如何自辨是否需要输液呢？姜毅给出了建议。临床上，以下四种情况才需要输液：39℃以上体温，吃不下饭，喝不进水；吞咽困难，同时也没有办法注射肌肉针；严重吸收障碍(如呕吐、严重腹泻等)，需要大量补充营养和体液；病情危重、原有比较严重的基础疾病或者老年体衰的病人。 输液是“最后的给药方式” 四种情况需输液 |
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