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锁骨骨折无论对于儿童还是成人都是非常常见的骨折。有尸体研究显示，锁骨畸形可使整个肩胛带，如肩锁关节、盂肱关节及肩胛胸壁关节的生物力学应力发生异常。基于这样的理论，一般认为锁骨骨折解剖复位可明显减少长期的功能障碍。并且，有临床研究也发现，对于成人明显短缩的锁骨骨折，手术治疗可提高满意度，改善功能结果；而非手术治疗不愈合的发生率更高，这一点与以往的认识相悖。 然而，在青少年人群中，短缩移位的锁骨干骨折非手术的临床疗效如何，并没有明确的报道。来自美国加州圣迭戈 Rady 儿童医院的 Pennock 教授及其带领的研究团队对这一问题进行了专题研究，相关结果发表在 7 月 3 日出版的 JBJS 杂志上。 该研究回顾了从 2009 年至 2011 年总共 155 例锁骨骨折患者。纳入标准：年龄 10-18 岁的青少年，单纯性完全移位短缩的锁骨干骨折。排除标准：手术治疗（43 例），年龄在 10-18 岁之外（37 例），骨折为不完全性（21 例），非中段骨折（10 例），影像资料不全或失访（8 例），多发伤（1 例），再次骨折（1 例）。余下 34 例患者符合研究标准，其中 18 例不能或不愿意参与研究，另外 16 例同意完成研究。 非手术治疗采用颈腕吊带悬吊固定的方式，由外科医生根据临床和影像学表现决定何时开始活动。 该研究中 16 例患者（女 4 例）平均年龄 14.2±2 岁，平均随访时间 2±1 年，15 例患者为右利手，1 例为双利手，13 例骨折发生在非利手。与健侧相比，除肩外旋减少 8%（p=0.04）以及肩外展耐力缺失 11%（p=0.04）以外，其他方向的关节活动范围和肌力均没有明显差异。影像学资料显示，骨折 100% 愈合，但较健侧锁骨明显短缩（p<0.001）。肩关节功能评分（Single Assessment Numeric Evaluation, SANE），简明肩臂手功能障碍评分（shortened version of the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand questionnaire, QuickDASH），以及 Constant 评分两侧均类似。16 例患者中 15 例均对锁骨的外形表示满意，所有患者均完全恢复活动，包括（甚至高于）伤前的运动水平。 表 1 关节活动范围 表 2 患侧与健侧的肌力对比 表 3 患侧与健侧的耐力比较 从研究的结果来看，青少年锁骨中段完全移位的骨折进行非手术治疗，虽出现短缩，但愈合良好，均完全恢复了活动状态。并且无论患者的主观评价（patient-oriented）还是功能结果，与健侧相比都没有太大的差异。 |
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