大学生【你真的知道什么是猝死吗？】

小跳蚤58 2015-04-24

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猝死是指自然发生、出乎意料的突然死亡，也叫急死，即看来貌似健康的人或病情经治疗后已稳定或正在好转的患者，在很短时间发生意想不到的非创伤性死亡。世界卫生组织（WHO）规定：发病后6小时内死亡者为猝死，多数学者主张为1小时。许多疾病、剧烈运动、某些药物等都可以造成猝死，其中多数是心源性猝死。

1 病因简介

1.心肌梗死

急性心肌梗可以迅速出现休克、昏迷，以致猝死。

2.脑出血　

心脏病猝死

高血压病患者易患脑出血，出血积存在颅内，无法排出，压迫脑组织而致猝死。

3.肺栓塞　

瘀血形成血栓，栓塞在肺动脉而猝死。

4.急性坏死性胰腺炎　

暴饮暴食、酗酒是发病原因。造成胰脏出血坏死，外溢，发生自体消化所致。

5.哮喘　

哮喘病人在某些刺激物的侵袭下，突发呼吸道强力收缩，进而不幸丧命。

6.过敏　

青霉素、普鲁卡因易引起药物过敏。造成病人过敏性休克死亡。

7.猝死症候群　

此病多见于年轻人（17～40岁），死前各项检查均正常。原因可能与钠离子通道代谢异常有关。

8.葡萄球菌性暴发性紫癜　

临床表现为在呼吸道感染康复过程中，突然发生病情恶化，病人多死于中毒性休克。

9.毒品、某些药品过量　

也易造成猝死。

10.心源性和非心源性疾病　

前者最常见，特别是冠心病、急性心肌梗死患者最为多见，少见有梗阻型肥厚性心肌病，主动脉夹层、低血钾、急性心肌炎、心肌病及主动脉瓣病变、二尖瓣脱垂综合征药物、电解质紊乱等所致长Q-T综合征等。

2 临床症状

主要是心跳骤停和呼吸停止。可依次出现下列症状和体征：①心音消失；②脉搏触不到，血压测不出；③意识突然丧失，若伴抽搐，称之为阿斯综合征，发作可自限，数秒或1～2分钟可恢复，持续时间长可致死；④呼吸断续，呈叹息样，随后停止；⑤昏迷；⑥瞳孔散大。

判断心跳骤停最主要的特征是意识丧失和大动脉搏动消失。

心源性猝死病人的心电图表现有3种类型：室颤、窦性静止及心脏电机械分离。

冠心病是引起心脏性碎死最常见的疾病，且60％以上患者猝死前并无冠心病病史。一般见于35－40岁以上的男性，平素身体健康，但具有冠心病的一项或多项易患因素如高血压、高血脂、吸烟J胖等。少数患者摔死前有冠心病发作史，如心绞痛发作频繁和加重，，动电图发现恶性心律失常等，对于这些先兆症状，应积极采取有效措施，以减少摔死的发生。冠心病引起的猝死中20％－40％的患者初起时心电图表现为心肌梗死，可在发作后数分钟至数小时死亡，其余60％－80％的患者则表现为突发心搏骤停。

二、心肌炎

急性病毒性心肌炎是小儿和青年人猝死的一般病因，致病病毒包括柯萨奇A、B病毒、埃可病毒、流感病毒等，以柯萨奇B病毒侵犯心肌的机会最多。婴幼儿多于急性期较死，而成人则以恢复期较死居多。摔死前常有病毒感染的全身表现如发烧、呼吸道症状、全身酸痛等，心脏检查可有弥漫性心肌受损的表现如心界扩大，心肌活动减弱及心力衰竭等，重症患者可合并严重心律失常如病态窦房结综合征，完全性房室传导阻滞等。

三、原发性心肌病

原发性心肌病引起的猝死常有家族史，以原发性肥厚型心肌病为主，10％－25％可发生猝死。男性多见，可有心绞痛、晕厥等症状，胸骨左缘或心尖内侧常可闻及收缩中晚期杂音，合服亚硝酸异戊酯或异丙基肾上腺素后杂音更响。心电图约10％患者可发现酷似心肌梗死的异常Q波。超声心动图可显示室间隔不对称性肥厚和收缩幅度减弱，是确诊本病的特异性发现。

四、克山病

克山病为一地方病，有其流行病学特点：发病者均为农村人口，有明显的地区性和季节性，东北、内蒙、陕甘多在冬季发病，以女性多见，而川、滇、鲁等地则多在春、夏发病，小儿为主。可表现为心源性休克或急性心力衰竭，心脏扩大及心肌受损，较死前多以快速性室性心律失常或完全性房室传导阻滞为先兆。

五、主动脉瓣病变

（一）主动脉瓣狭窄

年轻者多为风湿性主动脉瓣狭窄，常同时合并主动脉瓣关闭不全或二尖瓣狭窄，除非伴有风湿性主动脉炎，较少发生摔死。老年患者多为单纯性主动脉瓣狭窄，往往是发生在先天性二叶式或单叶式主动脉瓣规上的退行性瓣膜硬化和钙化，患者常有心绞痛发作史，主动脉瓣区可闻及收缩期杂音，X线检查显示左心室肥厚，心电图有严重的心室内传导阻滞。

（二）主动脉瓣关闭不全

见于梅毒性主动脉瓣关闭不全，尤其是伴有心绞痛者，极易发生淬死。多见于40岁以上男性，主动脉瓣区有叹气样舒张期杂音，周围血管征明显，常发生于驱梅治疗过程中。X线检查示升主动脉扩张及左心室明显扩大，心影巨大如靴形。心电图有显著的左室肥厚和劳损表现。

六、特发性呼问期延长综合征

本病大多有家族遗传史，常发生于一个家庭的数个兄弟姐妹中，主要临床特征为先天性耳聋、晕厥、心律失常、吐问期延长与碎死。平时心电图检查可发现吐间期延长，T波宽大有切迹、高尖、双相或倒置，u波高大等复极延缓的改变。本病初次发作常见于幼年，特别是婴儿期，也可延续到10－30岁首次发作，为似健康的儿童和青年人摔死的原因之一，尤其是婴儿猝死的重要原因。

七、急性胰腺炎

急性胰腺炎中的出血坏死型胰腺炎是青壮年较死的重要疾病，常被误诊为急性心肌梗死。溃疡病穿孔、急性胆囊炎等。生前经过检查的少数患者有心绞痛病史，半数以上有心电图异常如早搏、ST-T改变、传导阻滞等，个别病例甚至出现心肌梗死图形。为减少漏诊，对凡出现有急腹症的患者均应想到本病的可能，并注意心电图的改变，及时测定血清淀粉酶。胸腹水或未梢血液中正铁白蛋白阳性是本病具有诊断意义的重要指标之一。

八、肺动脉栓塞

手术后或久病卧床的患者突然发生呼吸困难，咳嗽，烦躁并迅速转人休克、发组、昏迷、呼吸停止而死亡，多为肺动脉栓塞所致。也常见于心血管造影术，脑外伤，胸外伤及人工气腹等过程中形成气栓进人心腔所致。

九、低血钾

血钾过低引起种死常见于长期禁食、大量液体引流，频繁呕吐或长期使用排钾利尿剂及大量类固醇药物，以及某些药物如奎尼丁。洋地黄等药物协同作用下。临床表现有倦怠、无力。腹胀、突然阵发晕厥、抽搐等。心电图检查可发现频发或多源性室性早搏、短阵室性心动过速。心室颤动，还可以有叶间期延长、T波低平或倒置、u波巨大等复极延缓的表现。血清钾浓度可低达 1．5－2．5 mmol/L。

十、高血钾

严重高血钾引起心搏骤停多见于重度溶血，大面积挤压伤、肾衰竭少尿期，严重酸中毒或长期单独使用保钾利尿剂等。当血清钾浓度高达7—8mmlo/L时，，动电图早期可表现为高尖而窄的帐幕状T波，随后QRS波群增宽，心率减慢，继而P波消失，最后出现缓慢而无效的室性自主心律或心室停搏而死亡。

十一、药物中毒或过敏

锑剂、氯隆、奎尼丁、洋地黄等药物中毒都以严重心律失常而发生摔死，绝大多数以恶性室性心律失常为先兆而导致心室颤动，当机体处于低血钾状态时尤易发生厂快速静脉注射苯妥因钠、氯化钙、氨茶碱等过程中易发生心搏骤停，应予重视。在维拉帕米和普蒂洛尔应用中并发心室停搏而致较死者多见于原有窦房结功能低下的患者。青、链霉素及某些血清制剂的使用可因过敏反应而导致心室停搏，发生狩死。^[1]

5 疾病检查

1.心电图检查

可出现以下三种表现：①室颤（或扑动）波型。②心室停搏，心电图直线或仅有心房波。③心电机械分离，心电图呈缓慢畸形的QRS波，但不产生有效的心肌机械性收缩。

2.不典型心电图改变

早期心电图主要改变有：①巨大高耸T波，结合临床即可作出早期诊断；②进行性ST段改变，早期ST段变为平直，并向上斜形抬高可达0.1 mV以上，变直的ST段连于高耸T波形成所谓“高敏T波”，ST段进行性变化，可发展为弓背向上的单向曲线；③早期QRS波改变，由于损伤心肌除极延缓出现“急性损伤阻滞”，VAT≥0.45秒，QRS时限延长可达0.12秒，且常有R波振幅增高，也有明显压低者。