刀客的棍 / 股骨头坏死 / 刘度舟芍药甘草汤治疗股骨头坏死

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刘度舟芍药甘草汤治疗股骨头坏死

2015-04-28  刀客的棍

【135】髋关节痛(双侧股骨头缺血性坏死)
杨,男,33岁。
病始右腿髋关节疼痛,行走艰难。二个月后,左腿亦开端疼痛,不能徒步。腿部肌肉有显著萎缩表象,并伴有两腿抽搐拘急。经某医院检验,诊断为"双侧股骨头缺血性坏死",倡议手术治疗。患者顾忌重重,经朋友引荐,请刘老诊治。视舌质红绛、脉来弦细。刘老辨为阴血虚少,筋脉失养,血统不利之证。治以养血柔筋,缓急止痛。乃用芍药甘草汤:
白芍24g、炙甘草12g
三剂后,疼痛、拘急大减。转方用仙方活命饮疏导经络血统,并解毒止痛:
当归10g、赤芍10g、花粉10g、甘草节10g、丹皮10g、乳香10g、没药6g、双花12g、川芎10g、浙贝6g、陈皮6g、炒山甲珠10g、皂刺6g
服七剂,疼痛进一步减少。刘老又改用赤小豆当归散与芍药甘草汤双边交替服用。
二个多月后,患者再诊,已能弃杖行走。医院复查X线片显现:两侧股骨头血流运行通顺,还原正常。
[按语]本案的治疗,刘老先辨出下肢拘急疼痛,为阴血亏虚,筋脉失濡,治用滋养阴血,缓急止痛的芍药甘草汤;阴血既充,再予通利血统,活血化瘀的仙方活命饮。又继用芍药甘草汤与赤小豆当归散交替服用,颇为灵巧,不只缓急止痛,又能利血统而清筋脉湿热毒气,故能妙手回春。
【136】髋关节痛(股骨头坏死)
关,男,12岁,住河北易县。1994年1月26日初诊。
患儿两年前左侧髋关节疼痛,经本地医生针灸治疗未效。近半年来疼痛加剧、左腿无力、走路跛行、大腿向外侧运动受限,特来京诊治。X线检验诊断为"左侧股骨头无菌性坏死"。患儿体质瘦削、面色惨白、舌质淡、苔薄白、脉弦细。辨证为气血两亏,肾气不足而使骨骼失养所致。治则:益气补血填精。为疏:十全大补丸加味:
当归15g、白芍15g、熟地30g、川芎10g、党参12g、茯苓20g、白术10g、炙甘草10g、肉桂3g、黄芪20g、鹿角胶10g
服药十四剂,髋关节疼痛减少,家长欣慰请求带药回家治疗,遂用上方加补骨脂10g、枸杞10g。又服二十剂,嘱服完后复诊。患儿半年后方来复诊,家长始终按上方服药,现行走正常,髋关节已不痛,X线检验左侧股骨头未见反常,遂告病愈。
[按语]"股骨头坏死"属临床疑难大证,综观本案脉证,实由气血双亏,肾精不足所致。肾藏精,主骨,生髓;脾主四肢,为气血生化之源。盖骨骼之成长发育,一赖先天肾精之充盛,二借后气象血之赡养。若肾精不足,气血折损,先、后天俱亏,则可使骨骼发育缓慢痿软、易折、畸形或坏死。气血因虚而运行迟滞,故可见疼痛。治当益气养血,填精补髓。益气首推"四君",养血莫如"四物"。本案用"十全大补汤"治之,乃《内经》"奇之不去则偶之"之意。加鹿角胶、补骨脂、枸杞子等药,以补肾中之精华。待气血渐盛,精华充盈,骨骼得养,则其病自能渐愈。
本病痊愈较慢,服药应坚持不渝,不然波及疗效。
【137】尾骨疼痛(骶骨骨裂)
何,女,26岁。1993年9月15日初诊。
四个月前因下雨路滑跌倒在地,伤害尻尾。拍X线片提醒为"骶骨骨裂"。现尾骨疼痛较剧、不敢坐椅子、行走时疼痛加剧、甚至不能平卧。伴见月经量少、小腹发凉、两腿沉困,舌质紫暗、边有瘀点,脉弦细而涩。血瘀气滞,不通则痛,宜活血化瘀,行气止痛。为疏血府逐瘀汤如下:
当归15g、生地10g、赤芍15g、川芎10g、桃仁14g、红花10g、枳壳10g、桔梗10g、柴胡14g、牛膝10g、炙甘草8g
服七剂后,疼痛大减,舌质转为正常,脉沉弦。瘀血虽去,气滞犹存。转方用"通气散"理气散结止痛:
木香8g、沉香8g、延胡10g、炙甘草4g、小茴香10g、橘核10g、荔枝核10g、黑白丑6g、当归12g、红花6g、鹿角霜10g、天仙藤20g、丝瓜络10g
服上方十剂,诸症皆愈。
[按语]跌打伤害尔后,血瘀不散,波及气机的疏导,血瘀气滞,脉道不通,故致疼痛,且伴见月经量少、舌暗、脉涩等症。治当活血行气以止痛。"血府逐瘀汤"实为代表方剂。方顶事桃红四物汤活血化瘀;柴胡、桔梗主升;枳壳、牛膝主降,四药合用,调停气机,以升降上下之气机;甘草协调诸药。本方以活血为主,行气次之,待瘀血去其大半,又当行气为先。故转方用"通气散"以行气机,散结滞。总使瘀开气行,脉道通顺,则疼痛必止。 

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