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4 髋关节疼痛案 周某，女，12岁，因与邻儿玩耍，右髋部被踢，从此局部疼痛不可近之。后又出现低热，37.8度，经西医确诊为；化脓性髋关节炎，疼痛部位微肿，扪之灼手，且右腿屈不能伸，。脉弦细而数，舌质红，先用芍药甘草汤舒筋缓急。 白芍30克，炙甘草15克， 服药仅二剂则疼痛减半，又服二剂后右腿已能伸直。所奇者，服药后小便挟有白浊物甚多，疼痛随之而轻。服药前局部穿刺有脓液，服药后再穿刺则无。因局部仍有红肿热感，遂改用仙方活命饮消肿解毒，祛瘀止痛，又服十余剂而愈。 论；髋关节，通俗的理解就是大腿骨的骨股头和盆骨的连接处。 此是外伤导致瘀血，瘀阻不通，木气不行而郁遏，所以疼痛，瘀热化脓，所以发炎。药后小便挟有白浊者，却是挺奇，此白浊者就是痈肿之脓液。如加上活血化瘀药，或也能排出血尿挟块。《长沙药解》观斑蝥解，治疯狗咬伤，还有瘰疬者，从小便溲出粉片血块，也是从小便排出。中药花蕊石，在治疗新伤瘀血时，也是通过大小便把瘀血排出体外。大黄甘遂汤，抵当汤，桃核承气汤等，都是通过二二便排出，只是小便排出者少。还有的妇人病，从产道排出。 此局部仍有红肿热感，就是瘀血瘀阻之热，我个人有两个思路可以参考，一个是用芒硝外敷贴。另一个是用大黄桃仁之类的汤丸，活血化瘀。 附；仙方活命饮 《仙方活命饮》是治疗外疡的一个代表方剂。 组成药物：金银花、防风、白芷、当归尾、赤芍药、乳香、没药、贝母、天花粉、陈皮、穿山甲、皂角刺、甘草。 用法：水煎服，也可用酒水各半煎服。 主要功效：清热解毒、消肿溃坚、活血止痛。 主治：痈疡肿毒初起，热毒壅聚、气滞血瘀。症见局部红肿焮痛，或身热微恶寒，舌苔薄白或微黄，脉数有力。 方解：本方证是由热毒壅聚，气滞血瘀所致。热毒壅聚，则局部红肿；气滞血瘀，则疼痛；正气抗邪于外，则身热微恶寒。治宜清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。方中金银花清热解毒，为疮疡之要药；防风、白芷疏散外邪，使热毒从外透解；当归尾、赤芍药、乳香、没药活血散瘀止痛；贝母、天花粉清热散结；陈皮理气行滞以消胀；穿山甲、皂角刺活血通络，透脓溃坚；甘草清热解毒，调和诸药。酒煎服，是取其活血通络以助药效。诸药合用，使热毒消解，气血畅通，则肿消痛止。 临床应用：本方为治疮疡阳证初起的常用方，以局部红肿焮痛、苔薄白或微黄、脉数有力为辩证要点。运用时，若痛不甚者，减乳香或没药；红肿痛甚者，减辛温之白芷，陈皮，加蒲公英、地丁、野菊花、连翘等以加强清热解毒作用；血热甚者，加丹皮、丹参以凉血散瘀；便秘者，加大黄、芒硝以泻下通便。 本方多用于疖肿、蜂窝组织炎、乳腺炎、化脓性扁桃体炎等属热毒实证者。 5 髋关节疼痛案二（股骨头坏死） 扬某，男，33岁，开始时右腿髋部疼痛，行走困难，两个月后，左腿也出现疼痛，不能行步，下肢肌肉逐步痿缩。经某医院诊断为“两侧股骨头缺血性坏死”。诊其脉弦而细，舌质红绛苔薄。疏甘草芍药汤； 白芍24克，炙甘草12克， 服药3剂即效，疼痛减轻。考虑到病程久而血脉瘀滞不利，因而又疏；当归、赤芍、花粉、甘草节、丹皮各10克，乳香、没药、川芎，浙贝、陈皮、山甲珠、皂角刺各6克，银花12克，服三剂后，再小赤小豆当归散，与芍药甘草汤，交替服用两个多月，则诸症皆消。经拍片复查，两侧股骨头血运通畅良好。 论；本案就是股骨头坏死。芍药甘草汤，也能治大病。只要是血枯木燥，无论是伤筋动骨，芍药甘汤，皆能治之。 按语；芍药甘草汤，药味精简不繁，却有酸甘化阴之妙，有柔肝和脾，滋阴养血，缓解筋脉拘急之功，关于治疗血脉不利所致的拘急疼痛。《朱氏集验方》称之为“去杖汤”，主治脚弱无力，行步艰难。临床经验证明，本方对于阴血虚少（血枯木燥），而引起的两足痉挛性疼痛或腓肠肌痉挛性疼痛不可伸直，而见脉弦舌红者，多有良效。并且，对于化脓性髋关节炎及股骨头缺血性坏死所引起的局部疼痛或肿痛，先服芍药甘草汤缓急止痛，然后再用仙方活命饮化瘀散结，疗效甚佳。如果腿胫挛急，证情像芍药甘草汤证而无效时，酌加羚羊角，钩藤服之即瘥。 论；像而无效者，或是外感痉病，钩藤易找，羚羊角难啊。用之无效者，当以湿寒论治。也就是水寒土湿，导致木陷郁遏，结构性病理。 学芍药甘草汤，最大的收获就是诊断，舌红，脉弦细。观以上所有医案，皆是如此。曾读舌诊书，舌红为血虚，此论可明。我把医案中的舌红，脉弦细，给标注了，留心一下。 |
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