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作者：邓硕曾（北京中医药大学东方医院麻醉科教授） 来源：大众医学 重压让猝死频发 麻醉很神奇，它能让患者很快睡去，又能让他在术后迅速醒来。然而，麻醉并不是轻松的工作，它关乎患者的性命，所以麻醉医生的医疗担当不比其他外科医生少，在手术室内的工作时间甚至比外科医生长。择期手术的手术室8小时开放，急症手术室24小时开放，外科医生可以你去我来，轮番作战，麻醉医生则要日夜兼程，奉陪到底。我国有六万名麻醉医生，每年需做三千万例麻醉。随着手术量的增加（不包括手术室外麻醉），面对强大的手术压力，大医院的麻醉医生日以继夜地工作，每天晚上七八点回家已经是常态，和“月亮”一起把家还也不足为奇。 然而，血肉之躯的麻醉医生又怎能像钢铁的手术台一样不间断地工作？近年来，我国已有15位年富力强的麻醉医生骤然离世，震惊了全社会，也令我们这些老一辈的麻醉医生无比揪心。年轻麻醉医生的猝死，可能与心脑血管疾病有关。虽然冠心病、高血压已不再是老年人的“专利”，30多岁发生心肌梗死也不限于麻醉医生。但是麻醉医生在手术中的精神、心理压力较大，在抢救患者生命的过程中，交感神经处于应激状态，心率和血压有不同程度的加快和升高，久而久之就会对心脏造成不利影响。 怎样才能预防麻醉医生的猝死再次发生？我有如下建言。 1. 麻醉医生既要有儒家的责任担当，认真处理每一位麻醉患者；也要学习道家的举重若轻，在麻醉中游刃有余，从容应对各种问题。 2. 飞机由两个人来驾驶，大型麻醉最好也由两个人来操作，不要孤军作战，以确保及时发现意外并处理，而且还能防止疲劳麻醉。 3. 不要拼命，要保证长命。值夜班一夜未眠时，身体容易发生代谢紊乱，故不建议连续一周值夜班。 4. 预防高血压和糖尿病，禁烟少酒。下班后注意养精蓄锐，不要熬夜，保证睡眠。 5. 希望各级领导改善麻醉医生的工作条件，配备麻醉护士，限制长时间加班，为麻醉医生减负。 6. 创建麻醉科室文化，培养麻醉医生乐观向上的精神风貌，增强科室凝聚力，不时组织郊游、卡拉OK等活动放松紧张情绪。 仁心仁术推动麻醉技术发展 1989年，卫生部颁布文件，同意医院麻醉科由原来的医技科室改为临床科室。而今，麻醉科正从中间科室走向围术期科室，麻醉医生不仅需要管理患者的术前术中，而且还需关注术后30天的康复和转归。或许患者并不知道是谁为自己进行的麻醉，也不了解麻醉医生，但是为了患者的呼吸和心跳，为了患者的安全和无痛，麻醉医生时刻挥动着“无形的翅膀”，日夜“飞”在手术台旁。 我曾遇过这样一则病例：一位83岁的女患者，因摔伤致股骨颈骨折，拟行右股骨头置换术。老人营养不良，贫血（血红蛋白104克/升），体重仅30千克，有30年高血压史、20年冠心病史，并且合并腹主动脉瘤，心电图示二尖瓣关闭不全，左室舒张功能减退及心包积液。面对这位瘦弱多病的老人，麻醉的风险大于手术。可是，如果让她回家保守治疗，则意味着她将失去手术的机会，今后会长期卧床，生活不能自理，不仅拖累儿女，而且永远无法站立，更可怕的是卧床的2~3周中可能发生肺部感染或压疮而不治。在患者强烈的求生意识和家属的要求下，我们经过充分的术前讨论和准备，设计麻醉方案，为老人做了腰硬联合麻醉。最终，手术取得了成功，老人高兴落泪，经康复治疗终于可以站立行走。 正是麻醉医生的仁心仁术不断推动着麻醉技术的发展，而高龄也已不是手术和麻醉的禁区。在当今社会老龄化加速的背景下，七老八十的手术患者越来越多。为了解除老人身心上的痛苦，医生不仅要延长患者的寿命，而且需提高他们的生存质量，麻醉医生更应从患者转归和人文关怀出发，将爱心与精湛的技术相结合。 作为一名老麻醉医生，我有一些学习方法和经验可供年轻麻醉医生参考。 1. 学习更多的内科知识及其进展，改善知识结构，以应对更多疑难病例和复杂手术。 2. 走出手术室，应对门诊手术、腔镜检查、介入治疗、癌痛治疗等诸多挑战，为更多患者送去无痛，为更多患者保平安。 3. 加强术前评估，对心脏病、高血压、糖尿病、哮喘、癫痫、长期抗凝、抑郁症和老年痴呆症等特殊患者做好麻醉会诊和计划。 4. 学习现代麻醉的可视化、数字化和超声等先进技术，创新麻醉方法。 5. 加强术后随访，了解麻醉和术后镇痛的不良反应，向患者宣传戒烟少酒和控制体重的良好生活方式。 6. 关注及学习患者的术后认知功能障碍、记忆能力下降等深层麻醉问题，通过看书学习等方法研究对策。 老麻醉医生的心声 这是我改编歌词的两首歌，用以表达我对麻醉职业的理解和坚守。 白天工作超负荷，夜间值班不能睡，我不知道你是谁，但我知你为了谁。为了手术的平稳，为了患者的安危，我打开麻醉机，检查监护仪，一年到头都如此。你是谁？为了谁？无影灯下的生命保护神。你是谁？为了谁？为何下班不能回？孩子盼，家人等，我的哥们儿，我的姐们儿，我的麻醉医生。——改编自歌曲《为了谁》 没有花香，没有树高，我是一名无人知道的麻醉医生。也有烦恼，也有欢笑，你看我的手术患者都在睡觉。麻醉啊，麻醉啊，生命的保护神。患者啊，患者啊，你可知道，你的生命在我手中，你的安危我牢记在心中。——改编自歌曲《小草》 我今年82周岁，已从事麻醉工作58年，至今仍战斗在麻醉第一线。我想我之所以可以坚守岗位，与我的生活方式、对麻醉的热情有很大关联。如无工作，我都会早睡早起，保持心胸开阔、适当运动、终身减肥、生活规律。现在我仍然思路清晰、手脚灵活，对麻醉的新知识、新技术保持着好奇心、好学心和进取心。虽然麻醉是高风险的职业，但我热爱麻醉！我希望在自己的研究领域做更多的事，为麻醉无私奉献。以上我的只言片语与年轻麻醉医生共勉，也希望患者和全社会对麻醉医生多一份理解。
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