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来源：悠悠医学
病例背景 一位住院患者，女，72岁，糖尿病10余年，开始口服二甲双胍治疗，几个月后改为民间降糖药（具体药名不详），血糖控制欠佳，并偶有低血糖发生。7年前在家人的强烈要求下改为胰岛素（诺和锐30）降血糖，但用量不足，血糖控制没有达标。3年前间断出现双下肢水肿，未在意。3天前自觉水肿加重，化验血肌酐升高、贫血而住院治疗。 患者的高血压也10余年，几乎和糖尿病同时被发现，血压最高达180/90 mmHg，开始曾口服过“硝苯地平缓释片”，后自行停药，此后就医的重点全在糖尿病上，再未关注过高血压，也未进行系统的降压治疗，按老太太自己的话说“就好像没有高血压这回事”。 入院后检查，血压170/90 mmHg，双眼糖尿病视网膜病变，血红蛋白85 g/L（正常110~150），尿蛋白定量2.12 g/24h（正常小于0.15），空腹血糖9.08 mmol/L（正常3.9~6.1），血肌酐151 umol/L（正常62~106），尿酸429 umol/L（正常149~369）。肾功能显像示左肾大小7.8 cm，肾小球滤过率（GFR）9.51 ml/min；右肾大小8.5 cm，GFR 16.59ml/min。彩超示升主动脉、双侧颈动脉、双下肢动脉硬化伴斑块形成，双侧腘动脉中度狭窄、双侧胫前动脉不全闭塞。 诊断为：1、慢性肾脏病4期 肾性贫血 肾性骨病；2、2型糖尿病 糖尿病性肾病 糖尿病性视网膜病变；3、高血压性肾脏病，肾性高血压。 专家解读 患者已经重度肾衰了。我们分析，其肾衰的发生是糖尿病与高血压共同损害的结果。 糖尿病有许多并发症，而其中的糖尿病肾病是糖尿病致死、致残的主要原因，无疑是糖尿病最严重的并发症。糖尿病的治疗，防治并发症尤其是防治糖尿病肾病是最核心的治疗。 无论什么原因引起的肾脏病，持续的高血压是肾病发生、发展、恶化的罪魁祸首，所以说，治疗肾脏病，必须控制高血压。也可以说，控制高血压是肾脏病的核心治疗。 这么多年来，这位患者血糖控制的不理想，血压控制的更不理想，所以才导致严重的肾脏病的发生及肾功能的恶化。对糖尿病而言，控制血压与控制血糖同样重要，甚至一旦发生了糖尿病肾病，控制血压更迫切。 一般来说，普通高血压降压的目标值是＜140/90 mmHg，而对糖尿病人，则将＜130/80 mmHg作为降压目标值，足见医学界对糖尿病血压控制的严格程度。尽管去年出台的JNC8对此目标有所松动，但日本新指南对糖尿病人的降压目标仍坚持＜130/80 mmHg。无论是140/90 mmHg，还是130/80 mmHg，对糖尿病人高血压的重视程度却是一致的。 |
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