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来源：卓健心理咖啡 诊断 1.符合神经症的共同特征； 2.以强迫症状为主要临床相，表现至少有下述症状之一： （1）强迫观念：包括强迫回忆、强迫表象、强迫怀疑等。 （2）强迫情绪：表现为十分害怕丧失自我控制能力，因而发疯或有冒失行为。 （3）强迫意向：表现为经常感到有立即行动的冲动感或强烈的内在驱使。但并不表现为行动，患者因此感到非常痛苦。 （4）强迫动作：表现为屈从强迫观念的反复洗手、反复核对检查、反复询问等，或者表现为对抗强迫观念的仪式性动作。 3.患者清楚强迫症状起源于自己内心，不是别人或外界强加给他的 患者认为症状反复出现没有意义并感到不快甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。 鉴别诊断 有些正常的重复行为或者仪式动作应与强迫症状相区别。如某些习惯动作和工艺操作，这些动作定型是节省精力和提高效率的行为方式，不引以为苦为其典型特征。而强迫症患者恰恰相反，他们的清规戒律明显地降低了他们的工作率，到了连自己也无法忍受的程度，以致苦于欲罢不能。 抑郁症患者可出现强迫症状，而强迫症患者也可能有抑郁心情，鉴别主要根据哪种症状是原发性的，并占有主要地位而定。如两者难分伯仲的话，有人建议抑郁障碍诊断优先（ICD-10）。 精神分裂症患者常出现强迫症状，I rosen报告848例入院的精神分裂症中有30例（3.5%）曾有过强迫症状。反之亦然，Gittleson NL(1966)发现398例强迫性神经症中有21例（5.3%）后来出现了妄想。E Bleuler曾经认为强迫症可能是精神分裂症的一种变异或先驱形式，于是有人曾提出过假性神经症性精神分裂症的概念。临床上难于鉴别的是少数。诊断时不宜仅从症状的荒缪与否来判别。主要是看患者有无自知力，是引以为苦，还是淡漠处之；患者与环境、现实是否保持一致；以及患者有无精神分裂症的特征性症状。 预后 部分患者能在1年内缓解。病情超过1年者通常呈持续波动的病程，可达数年。强迫症状严重或伴有强迫人格及持续遭遇较多的生活事件者预后不好。Kringlen(1965)报告在住院的强迫症中，有3/4的人症状持续13 ~ 20年以上。部分患者的症状呈间歇性发作，每次持续半年至2年，其后完全缓解若干年，经历较大的生活事件后症状又复燃。 治疗 早起曾使用过阿托品昏迷治疗法治疗强迫症，这种疗法机制不清，纯属经验治疗。据称有效率为50%，一般2 ~ 3次/周，3 ~ 30mg/次，皮下注射。注射后患者口干、心跳加快、面部潮红，有时出现眼花、便秘、食欲下降，一般十几次为一次疗程。夏天需注意不出汗的问题，谨防高热、中暑。中毒症状严重时可用毒扁豆碱、新斯的明解救。 三环抗抑郁剂已应用于强迫症的治疗。国内报道氯米帕明疗效最好，有效剂量为150 ~ 250mg/d，服药后第3~4周症状明显改善，显效和有效率达70%左右。近年上市的一些选择性5-羟色胺再摄取阻滞剂（SSRIs），如氟西汀、帕罗西汀等也可用于强迫症的治疗。 行为治疗适用于各种强迫动作和强迫性仪式行为，也可适用于强迫观念。用系统脱敏疗法可逐渐少患者重复行为的次数和时间，如在治疗一名强迫性洗手患者时，规定第1周每次洗手不超过20分钟，每天不超过5次；第2周每次不超过15分钟，每天不超过3次。以后依次递减。第6周时，患者已能正常洗涤了。每次递减洗手时间，起初患者均有焦虑不安表现，除了教会患者全身轻松技术外，还可配用地西泮和普萘诺尔以减轻焦虑。 心理治疗具有重要意义，使患者对自己的个性特点和所患疾病有正确客观的认识。去掉精神包袱以减轻其不安全感；增强自信以减轻其不确定感；强调务实态度以减轻其不完美感。同时动员其亲属和同事，对患者既不姑息迁就，也不矫枉过正，帮助患者积极从事体育、文娱、社交活动，使其能逐渐从沉湎于穷思竭虑的境地中解脱出来。 |
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