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强迫症是以强迫观念和强迫行为等症状为主要表现的一类神经症性障碍，患者知道这些强迫症症状不合理、没有必要，却又无法控制或摆脱，因而焦虑和痛苦。 强迫症多在无明显诱因下缓慢起病。其基本症状为强迫观念、强迫意向、强迫行为。可以一种为主，也可为几种症状兼而有之。个别患者症状内容荒谬离奇。 一 强迫观念 1 ．强迫思想 患者脑中常反复的想一些词或短句，而这些词或句子常是病人所厌恶的。如一个疼爱自己女儿并把女儿视为生命的人，脑中反复想着一些淫猥女儿的话。 2 ．强迫性穷思竭虑 患者对一些常见的事情、概念或现象反复思考，刨根究底，自知毫无现实意义，但不能自控。如反复思考 “ 为什么1加1等于二？ ”“ 人为什么要吃饭而不吃草？ ” 。 3 ．强迫怀疑 患者怀疑自己所做过的事可靠性，需要反复检查、核对。如汽车门是否关好、家里门窗是否关好，而病人自己能意识到事情已做好，只是不放心而已。 4 ．强迫联想 病人脑子里出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想起另一个观念或词句，而大多是对立性质的，此时叫强迫性对立思维。如想起“友好 ”，马上就联想到仇恨等。 5 ．强迫回忆 病人意识中不由自主的反复呈现出经历过的事情，无法摆脱，感到苦恼。 6 ．强迫意向 病人体会到一种强烈的内在冲动要去做某种违背自己意愿的事情，但一般不会做，患者知道这种冲动是非理性的、荒谬的，所以努力克制，但内心冲动无法摆脱。如看到看到异性就想拥抱等。 二 强迫动作和行为 1 ．强迫检查 多为减轻强迫怀疑引起的焦虑而采取的措施。常表现为反复检查车门、门窗、煤气是否关好，电插头是否拔掉，帐目是否搞错等，严重者检查几十遍还不放心。 2 ．强迫洗涤 多源于怕受污染这一强迫观念而表现反复洗手、洗衣物等。往往花费大量的精力和时间，自知没有必要，但控制不住。 3 ．强迫性仪式动作 通常是为了对抗某种强迫观念所引起的焦虑而逐渐发展起来的。如一位学生开始出现强迫观念时便摇头对抗，果然有效，但好景不长，摇头不能抵抗强迫观念，于是就增加一项手拍桌子的动作，此法开始有效，但效力逐渐下降，于是病人又增加一项跺脚的动作以加强对抗作用。久而久之，病人即发展了一套复杂的仪式化程序：先摇几下头，接着拍几下桌子，然后跺脚 … … 。 4 ．强迫询问 强迫症患者常常不相信自己，为了消除疑虑或穷思竭虑给自己带来的焦虑，常反复询问他人（尤其是家人），以获得解释与保证。 5 ．强迫缓慢 临床少见。这些病人可能否认有任何强迫观念，缓慢的动机是努力使自己所做的一切都非常完美。由于以完美、精确、对称为目标，所以常常失败，因而增加时间。 三、 注意 1、 病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的。 2、强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。社会功能受损。符合症状标准至少已 3 个月。 3、排除脑器质性疾病 ，尤其是基底节病变所继发的强迫症状。 4、有些慢性病例，在试图摆脱强迫症状失败之后，易形成适应病态体验的行为方式，此时求治要求不一定迫切。临床上需与精神分裂症鉴别：精神分裂症可出现强迫症状，但往往不为强迫症状苦恼，无主动克制或摆脱的愿望，无治疗要求，且症状内容多荒谬离奇，对症状无自知力。当然，最主要的特点是分裂症患者还具有精神分裂症的其它症状。少数强迫症病人的症状可能具有怪异性质，临床上容易造成误诊。然而，不管患者的强迫观念内容多怪异，或强迫行为多么奇特，患者仍然能保持现实检验能力。 |
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