细菌感染与真菌感染影像学的细微差别

赵振军教授，现任广东省人民医院放射科行政副主任主任医师、硕士研究生导师。

此病人的情况与淋巴瘤肺浸润相对比：1.单发形态、没有结节，没有多形态 2.病灶收缩不明显 3.整个病灶不是沿着血管分布，周边与整个肺血管没有关系。病灶的形态和血管相关，与支气管关系密切。综上几点，都不符合淋巴瘤肺浸润。

此病例不是肿块。病灶周边的渗出，看不到淡淡的晕征。看不见空洞，由于不是肿块，也看不到突变基础上出现的空洞。此病人与诊断要点不符，故不是肺部隐球菌病。

肺部曲霉菌是比较多见的。临床上也会出现病灶多发的改变，可能就是曲霉菌。曲霉菌与隐球菌病一样，它也是个肉芽肿，它是个非特性肉芽肿。

这个病人通过穿刺证实肺部侵袭性曲霉菌病。周边有很多晕征改变，磨玻璃的改变，大面积坏死。一个软组织病灶，若出现里面有很多气泡。这点往往也是隐球菌比较重要的特征。紫色的就是隐球菌的菌丝，粉色的就是大片的坏死的。

结节状肿块，有很多气泡，密度也增高，这个是曲霉菌异位小泡存在，是病灶里空气支气管，和一些肺泡没有完全被组织取代含气的小腔，肺泡与病灶重叠，曲霉菌所有的气泡都在肉芽肿内，而这个没有向外开放，因此这是个细菌感染。

明确的肿块，里面有很多的小泡，这个病灶是个细菌感染。它的气泡向外走，形成了个开放性通道，所以这个是细菌感染。

病灶：单发，无结节，无肿块，无晕征，无大片坏死，其他的条件也不存在。所以这个病不是侵袭性曲霉菌病。

此片子情况：单一形态，斑片状，沿着肺叶、肺段分布出现腺泡结节，病灶内没看到液平面。此病人符合细菌感染。

用抗生素后，明显有效果。影像学、临床诊断明确后，用药就可单一性。

鉴于以上几个特征，我们对隐球菌病与肺曲霉菌病进行鉴别。

来源：微例非凡肺部感染影像论坛