【学习笔记】Meckel’s 憩室炎

 

学习笔记-- Meckel’s 憩室炎

黄勇主任授权【医学影像服务中心】首发

Meckel’s 憩室为位于远端回肠的系膜游离缘，为最常见的小肠先天性发育异常，占人口总数的2%，为圆形或管状盲端。

Meckel’s 憩室的组织胚胎学：卵黄管于胚胎的第5-6周闭锁为实心的细胞索，卵黄囊也随之退化，退化后的残迹位于脐带中。如果胎儿出生时卵黄管未闭合，肠管的内容物便可通过此管从脐部流出，称为脐瘘。如果远端闭锁，近端与回肠相连的部分未闭锁，遗留一盲端，称为Meckel’s 憩室，有些憩室的游离端还保留纤维索与脐相连。如果两端均闭锁，但中间一段未闭锁，便在卵黄韧带中央留有一囊泡，称为卵黄管囊肿。如果卵黄蒂虽已完全闭锁，但未消失，就会在回肠与脐之间残留一纤维索，称为卵黄蒂韧带，常会导致肠扭转。Meckel’s 憩室为真性憩室，壁为小肠壁，粘膜为小肠粘膜，但可含有胃粘膜及胰腺组织。是最常见的卵黄管发育异常（98%）。如果纤维索没有完全吸收，在憩室和肚脐之间可遗留一纤维索。

Meckel’s 憩室炎临床上易误诊为阑尾炎。Meckel’s 憩室的发生没有性别倾向，但炎症好发于男性患者，儿童较成人多见。有症状的Meckel’s 憩室多见于10岁以前儿童（60%）。有学者报道，有症状者占25%，但20岁时占4%，40岁时占2%，老年人的发病率为0%。

典型的位置位于下腹部（少数盆腔内）中线附近（67%），尤其是肚脐附近是其典型位置，病变与肚脐关系密切尤其是可见纤维索相连高度提示为Meckel’s 憩室炎。

表现为回肠相连盲端，解剖上距离回盲部40-100cm，其长度最长的可达15cm，其内含有气体、液体、肠内容物，少数可见钙化的肠石。推荐口服阳性对比剂，在1组11例病例中，小肠肠腔内均含阳性对比剂，但憩室中无一例阳性对比剂进入Meckel’s 憩室内。

肠系膜的炎性改变常较显著，表现为系膜密度增高及周围脂肪内的条索状影，部分可伴有腹水。

憩室的鼻常增厚，增强后绝大多数可见粘膜面强化。

继发小肠梗阻常见，接近半数。

绝大多数在CT图像上可见正常阑尾，可以与阑尾炎鉴别。位置是关键，因为阑尾炎均是与盲肠相连。

Meckel’s 憩室常发生小肠梗阻和套叠，但CT很难诊断