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补肾活血汤原方 补肾活血汤出自医书《伤科大成》，主要用来治疗肾受外伤，两耳立聋，额黑，面浮白光，常如哭状，肿如弓形。 肾阳虚者加附子、肉桂、细辛；兼寒凝者加桂枝、吴茱萸；肾阴虚加生地黄、女贞子、枸杞子；气虚者加新开河参、黄芪；阳虚水泛者加鹿茸、车前子、附子、木通；胃纳差者加陈皮、麦芽、鸡内金；心血虚者加炒酸枣仁、白芍、；卵泡期重用补肾益精之品；排卵期多用理气、活血之药；有慢性宫颈炎、宫颈分泌物增多者，加苍术、黄柏、蒲公英。 益肾活血汤治疗皮肤黑变病58例
湖南中医学院学报 1999年第1期第19卷 临床报道 作者：杨坚真 单位：杨坚真(湖南中医学院附属第二医院 长沙410005)
皮肤黑变病系主要发于面部的色素沉着病，临床上治疗方法和药物繁多，但缠绵难愈，笔者近5年来，依据中医药治病求本的原则，在六味地黄汤基础上自拟益肾活血汤治疗，临床疗效满意，现总结如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 患者共88例，全部均为女性门诊患者分两组治疗。治疗组58例，年龄最小28岁，最大54岁，平均34.5岁，其中，对日光过敏者12例，对化妆品过敏者4例，月经不调者8例，卵巢囊肿3例。对照组30例，年龄最小者29岁，最大者56岁，平均年龄34.8岁，对日光过敏者8例，对化妆品过敏者6例，月经不调者4例，卵巢囊肿1例。经统计学分析，两组年龄、发病情况无显著性差异(P＞0.05)。 1.2 诊断标准 好发于中年妇女，慢性病程，皮损多发于面颈部，其边缘模糊，伴有毛孔点状灰褐，黑色色素沉着斑。 1.3 治疗方法 治疗组 服益肾活血汤：熟地20g，山茱萸15g，泽泻6g，淮山药15g，茯苓10g，桃仁10g，红花6g，川芎6g，丹皮10g，白附子6g，白僵蚕9g，泽兰10g。水煎分2次口服，每日1剂。连服30剂为1疗程。 对照组 维生素C片每次0.2g，每日3次；丹参片，每次3片，每日2次口服。连服30日为1疗程。 以上均2个疗程后判断疗效。 2 结果 2.1 疗效标准 治愈：皮肤色素斑完全消失；显效：皮肤色素斑明显减退及部分消失；有效：皮肤色斑变清；无效：皮肤色斑无改善。 2.2 治疗结果 经2个疗程治疗后，治疗组总有效率91.38%，对照组66.67%，经χ2检验表明，P＜0.05，治疗组的疗效明显优于对照组，见附表。 附表 两组疗效比较 (例)
3 典型病例
刘某，女，29岁，干部，1997年7月14日初诊，主诉：面部生黑斑2年，患者自1995年春季开始，左面颊部出现清灰褐色斑，不痛不痒，因不断加剧而到当地医院就诊，作黄褐斑治疗服用维生素C及逍遥丸，外搽该院自制药(药名不详)，未见明显好转，自今夏开始，黑斑加重，来我院就诊时，左前额部可见大片灰褐色斑片，上覆少许细小糠秕状鳞屑，皮损边缘不清，伴腰酸痛、月经延期，舌淡，苔薄白，脉弦细。诊断：皮肤黑变病，辨证为肝肾阴虚，气滞血瘀，治以益肝补肾，活血化瘀，用益肾活血汤治疗，服药10剂后色斑明显减轻，1疗程后色素斑完全消失。 4 小结 皮肤黑变病可纳入中医之“黑斑”、“黧黑?黯”之范畴，大多数病人伴有肝郁肾虚或月经不调之疾，中医认为黑为肾色，亦为郁滞之象、肝肾不足之人，肾水不能上润肌肤，易生黑斑，而其病程长，久病必瘀，笔者据此以六味地黄汤为基础方，滋阴补肾以治本；桃仁、红花、川芎、泽兰活血化瘀通络以治标，白附子、白僵蚕，取其以色治色，引药入皮经，且有疏风通络之效，诸药合用，共收益肾活血化瘀之功。 (收稿日期 1998-12-08)? 《益肾疏肝活血汤治疗黄褐斑的探讨》刘建国（2）方法:前13味中药水煎 2次取汁，分2次早晚服。15天为1疗程，中间停3天，再服第2疗程。
（3）疗效标准：以斑消退为标准;
（4）结果：54例都服药2疗程，治愈30 例，占54例的55.55％，显效：16例，占54例的29.63％；有效：6 例，占54例的11.11％；无效：2例，占54例的3.72％；总有效率为96.28％；
（5）体会与探讨：益肾疏肝活血汤治疗黄褐斑符合中医理、法、方、药，标本同治，疗效确切，值得推广。
一般资料
54例患者，均无妊娠的女性。年龄26—50岁（其中26—35岁12例；36—45岁36例；46—50岁6例）；月经不调者33例（多以月经先期和先后不定期）；有服避孕药史者18例；易接受太阳光照射者16例；有慢性病史已治愈者5例；有妊娠史在妊娠期均发生黄褐斑，分娩后均已消退。
诊断标准
皮损表现为大小不等、形状不规则的片状淡黄色或黄褐色斑，边缘多清楚，除色素改变外，皮损表面正常。多对称分布两侧面颊，呈蝴蝶形，并可发生于前额、颧部、鼻背、口唇、颏部、及颈部，日
晒可使色素加深，部分女性月经前加重，无自觉症状。
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早晚各服1次。每天1剂，连服15剂为1疗程，停服3天，再服第2疗程。
疗效标准
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治疗结果
五、治愈：30例，占55.55％。
六、显效：16例，占29.63％。
七、有效：6例，占11.11％。
八、无效：2例，占3.72％。
典型病例
王××，女，36岁，2009年下旬前来诊疗。自诉：月经12岁来潮，月周22—26天，经期5—6天，经量偏多，顺生一子，现已8岁。原妊娠面部黄褐斑严重，分娩后逐渐消退。2006年暑期旅游回后，面部逐渐出现黄褐斑，不停加重。经用维生素C和六味地黄丸及外凃脱色剂半年之久，时轻时重，疗效不显；生气和经前斑色明显加深，乳房也于经前3—5天出现胀痛，服逍遥丸后好转；平时因面有黄褐斑而情志不佳，心烦易怒；腰疼腿酸，发枯脱落，畏热易汗。望其面部，鼻背及两侧可见约4—6厘米大小的黄褐色斑，边界清楚，状如蝴蝶。舌红偏黯，脉沉稍弦。诊断：黄褐斑。辩证：肝肾不足，气滞血瘀。治则：补益肝肾，理气活血。方药：益肾疏肝活血汤加减，日1剂，连服15天。2009年9月上旬服完上药3天后来复诊。面部黄褐斑基本已去，但有模糊的痕迹未净；心情已佳，乳房经前胀痛已去，要求再予调治，又付前方15剂而愈。后于2011年回访，无有反复。
体会与探讨
黄褐斑是一种常见的面部色素沉着性皮肤病，常多见于中青年女性（男性也发生）。现代医学对本病病因病机的研究目前还无明确的结论。根据孕妇和口服避孕药易发病的特点，大多数学者认为可能与内分泌功能紊乱有关。一般认为是雌激素刺激黑色素细胞，使黑色素沉积于表皮细胞所致。此外，紫外线的刺激、月经不调、某些慢性疾病（如慢性肝病、结核、甲状腺及肾上腺功能低下、肿瘤）、化妆品也导致其发生。但部分男性及未服过避孕药的女性也不乏其有。由于病因还不太清楚，常用维生素c等西药治疗疗效较差，且易反复。为此，我们用中医理、法、方、药对黄褐斑进行了治疗研究。中医称黄褐斑为“肝斑”，发病原因是由于肝肾不足，肾水不能上承于面；或因肝气郁结，肝失调达，郁久化热，热伤阴血，使颜面气血失和而致；肝气郁结，则疏泄功能失常，导致气滞血瘀，可使颜面气血瘀阻不能濡养而发生。本病多发生于中青年女性，特以30—40岁女性为多，同时多伴有情志不畅，心烦易怒，月经失调，乳房胀痛，腰疼腿软，头发干枯易脱等。在这个年龄阶段的女性，工作压力较大，心理负担较重，也易促进本病的发生。《黄帝内经》云：“女子七岁，齿更发长；二七肾气盛，天癸止，任脉通，太冲脉盛，月事以时下；、、、、、、；五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；、、、、、、”。说明了女子在35左右肾气已逐渐的衰退，肾气不足难以上承温煦、濡养于面；加上肝气郁结，失于藏血，肝肾同源，精血不充，不能上承充濡于面；肝郁日久，又能化热，热灼营血；加之肝气郁结，失于疏泄，气滞血瘀，经脉受阻，气血难行于面等，均可促进黄褐斑的发生。
益肾疏肝活血汤是根据上述黄褐斑病机而设制的。方中熟地、枸杞子、女贞子、菟丝子补益肝肾，滋阴生精，使肾气充、肝血足，为精血上承于面打下物质基础；柴胡、香附、白芍疏肝解郁，理气行滞，使肝气舒畅，疏泄功能增强，推动气血上行于面；丹参、赤芍、郁金性寒，既活血化瘀，又能防止肝郁化热，热灼阴血；川芎为血中之气药，上行头面，下入血海，全身精脉无处不到，既能活血化瘀，又能消除气滞，与丹参、赤芍、郁金相伍，保证了上承于面的气血畅通无阻；蝉蜕质轻上扬，疏散颜面之风热，又能引药上行。
黄褐斑患者最易忧思抑郁而肝脾不和，进而导致脾虚血少，气滞痰阻，污浊之气上熏于面。为此，加用了莱菔子利气化痰、调和脾胃、升降气机、消食化积，防止污浊之气上熏于面。现代药理研究表明：
莱菔子所含的黄酮类，是一种有效的自由基清除剂，能减少细胞类脂褐素的蓄积，消除面部黑色素的沉着，还能使面部滋润、柔嫩、白发减少或返回黑。鉴于上述，益肾疏肝活血治疗黄褐斑，标本同治，疗效可靠，值得推广。
自测肾虚症状表现 |
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