病史:男,63Y,两天前自觉乏力入院检查,发现胸部占位,高血压 2 年,平素血压控制良好。余无阳性体征。实验室检查:细胞角质素片段略升高,余无殊。平扫、动脉期及静脉期 CT 值:34HU、50HU、43HU。 平扫: 动脉期: 静脉期: 多平面重组图: 为了方便站友观察细节,传一组病灶薄层图像:
【病例特点】
【诊断思维】 病灶定位于左上叶前段大家都知道了,应该没有问题。前段不利于炎症及结核诊断。 肿块病灶有沿支气管血管束走行分布特点,病灶前方可见有支气管血管束与之相连,这个征象可以确定肿块病灶来源于支气管。 肿块病灶出现分叶与毛刺,说明肿块病灶有肿胀形态。 肿块病灶整体呈分支状,沿支气管血管束走行分布,边缘密度较高且出现强化,该征象是典型的支气管铸形征。 支气管铸形征是与肿瘤相邻的支气管为肿瘤侵犯,肿瘤组织填塞支气管腔并导致支气管轮廓扩大,形成分支状或手指状软组织密度影。 支气管铸形征对肺鳞癌的诊断有特异性,是鳞癌特殊的生长方式。 灶状坏死是鳞癌的特征表现。鳞癌增强可以出现不均匀强化或周边增强为主。 【CT 诊断】 左上叶前段肺鳞癌并左肺门及纵隔淋巴结转移。 【鉴别诊断】
丁香园中级站友 qy20027 病史:男,63Y,两天前自觉乏力入院检查,发现胸部占位,高血压 2 年,平素血压控制良好。余无阳性体征。 影像:左肺上叶前段中带不规则大结节影,有过深分叶、脂肪密度,轻度不均匀强化,双肺门纵隔多发肿大淋巴结,内见钙化。 分析:老年男性,前段单发大结节,先想到肺腺癌,但其内似见脂肪密度,边缘清楚,轻度强化,无血管造影征、空泡征、细支气管充气征、短细毛刺,故不符合;良性较常见肿瘤:肺硬化性血管瘤、错构瘤、炎性肌纤维母细胞肿瘤、纤维瘤,肺硬化性血管瘤女性多见,与血管关系密切,明显强化,有贴边血管征、尾征等,不符;炎性肌纤维母细胞肿瘤可以呈不规则形态、轻度强化,但可见坏死,有刀切征、长毛刺、桃尖征、弓形凹陷征等,此例不符;纤维瘤常均匀中 - 明显强化,不符;男性,从病灶大小、软组织密度、脂肪密度、轻度强化,首先考虑错构瘤。 诊断:错构瘤 铁杆站友 ysss321 病史:63 岁男性,体检发现左上肺占位。 影像表现:左上肺前段软组织占位,明显分叶,境界清晰,位于两支气管之间并与之紧贴,增强扫描后轻度强化。纵隔及左肺门多发肿大并钙化淋巴结。 诊断:左上肺占位影像表现符合肺癌(腺癌)表现,唯独不支持的是纵隔及左肺门的肿大并钙化淋巴结。日常工作中我想大家谁也不会排除肺癌的诊断,这种医疗市场风险太大,回头会麻烦事多多。作为病例讨论我想大家可以畅所欲言。现在主要是分析肿大并钙化淋巴结,肿大并钙化淋巴结可以是良性的如尘肺、结核等,恶性的多是甲状腺癌转移或周围型肺癌纵隔及肺门转移。一元论解释的话左上肺肿块也应该出现钙化,此例患者左上肺肿块似乎未出现明显的钙化,或许钙化非常小未能显示。如果是结核来解释话纵隔及肺门病灶应该是时间比较长,那么左上肺占位应该周围出现纤维或卫星灶,所以结核基本可以排除。尘肺出现纵隔及肺门病灶而肺内病灶这么局限还是相当少。所以用一元论解释良性病变不考虑,只能考虑转移瘤(甲状腺来源可能性大)或左上肺肺癌纵隔及左肺门转移,但是肺癌纵隔或肺门淋巴结转移出现钙化比较少。如果用二元论解释的话,左上肺肺癌,纵隔及左肺门淋巴结为良性病变。临床工作中还是多用一元论去解释会合乎常理些。总之,左上肺占位考虑恶性肿瘤应该没什么问题。 最后诊断:首先考虑左上肺、左肺门及纵隔转移瘤,不排除左上肺癌左肺门及纵隔转移。 |
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