|
第1章内科病证（1）(1) 感冒——柴卷甘露汤（章庆云方） （组成）银柴胡10g，清豆卷10g，羌活、独活各5g，前胡10g，甘露消毒丹（包煎）15～30g。 （用法）水煎服。 （功效主治）解表疏风，清热解毒。主治发热而恶寒不甚、脉浮数或浮滑、苔薄微黄之普通感冒与流行性感冒的风热型。 （方解）本方银柴胡清化退热，清豆卷解表退热，羌活、独活发散风寒，前胡宣散风热，甘露消毒丹清热解毒。 （加减）临床可随症加减运用。 （验案）张某，男，55岁，1981年10月6日初诊：发热已3天，体温38.9℃，畏寒头痛，四肢酸楚，口干欲饮，胸闷心烦，夜寐梦扰，二便调，脉浮兼滑，苔薄而腻。白细胞计数为13.8×109／L，中性86%，淋巴14%。证属风热外袭，表卫失和，治拟清化解表。银柴胡10g，清豆卷10g，羌活、独活各5g，前胡10g，甘露消毒丹（包）18g，藿香梗9g，金银花、连翘各10g，清炙甘草10g，炒谷芽、炒麦芽各10g，焦山楂肉10g。水煎服，2剂。药后身热即退，头痛肢楚亦平，2天后再诊，体温37℃，白细胞计数5.3×109／L，脉症正常。 （方源）《上海历代名医方技集成》 流行性感冒——解热合剂（叶景华方） （组成）荆芥10g，紫苏15g，四季青30g，鸭跖草30g，大青叶30g。 （用法）1剂煎2汁，先用冷水将药浸半小时，煮沸后文火煎15～20分钟，每隔3～4小时服1汁。发热高者1日服药2剂，分4次服，服药后多饮水，一般服药得汗后发热即可渐退。 （功效主治）解表清热。主治流行性感冒，上呼吸道炎症。症见恶风发热，无汗，咽痛，舌苔薄黄或薄白，舌尖红，脉浮数。 （加减）鼻塞流涕多者加辛夷6g，白芷6g；咳嗽者加前胡10g，桔梗6g，牛蒡子10g；咽痛甚者加射干10g，白花蛇舌草30g；泛恶呕吐者加陈皮10g，制半夏10g。 （验案）高某，男性，15岁，学生。因恶寒发热1周而住院。患者于入院前1周起恶寒发热，鼻塞，头胀，汗少，咽干，纳呆。曾用四环素、氨非加片、板蓝根、银黄针等治疗未见好转，并有恶心呕吐，乃住院治疗。体检：体温39.8℃，热性病容，神疲，血压13／9.5kPa。两侧颌下扪及黄豆大淋巴结。咽部充血，扁桃体不大。两肺呼吸音粗糙，心率较快，胸部透视无异常。化验血象中白细胞4.0×109／L。住院后用青霉素、链霉素、四环素、氯霉素、克感敏等治疗3天，发热仍不退。第4天起改用中药治疗。中医辨证：恶寒发热1周，汗少，头胀鼻塞，口干引饮，纳呆，舌苔薄腻、尖红，脉数，大便干，小便短赤。证属外感风热之邪在表。治以辛凉解表。方用荆芥9g，紫苏9g，鸭跖草30g，大青叶30g，四季青30g。服药1剂，汗出多，热退。但腹中不适，大便溏薄，日行3次，纳呆口干，舌苔薄黄，尖红，脉较数。前方中加枳壳10g，炒楂曲各15g，前胡9g。又服药1剂，下午未再发热，大便减少，但舌苔仍较腻，胸闷纳呆，继进和中化湿之剂，调理5天病愈出院。 （按语）外感发热是外邪入侵，正邪相搏，正气御邪的表现。外邪侵袭肌表，皮毛郁闭，营卫失调，除发热外还有恶寒无汗等症。邪在表首先应用解表发汗法。服本方后得汗而热退，效胜于感冒冲剂。 （方源）《叶景华医技精选》 外感发热——通天达地汤（吴廷扬方） （组成）荆芥10g，防风10g，连翘10g，炒牛蒡子10g，桔梗15g，枳壳10g，黄芩10g，赤芍15g，射干10g，玄参20g，天花粉15g，川贝母或浙贝母5g，白芥子5g，灯心草1扎，甘草5g。 （用法）上药水煎服，每日1剂，小儿用量酌减。 （功效主治）解表清里，疏散风热。用于外感发热。 （方解）风热感冒、流行性感冒、急性扁桃体炎、流行性腮腺炎的发生，多因外感时邪，里热过盛致病；亦可因肺胃二经蕴热，复感外邪而致病。通天达地汤方中荆芥、防风疏散表邪，桔梗、枳壳、浙贝母或川贝母宣肺止咳，黄芩、天花粉清泄肺胃之热，赤芍、白芥子清热除湿而止痛，玄参、射干、牛蒡子清热而利咽喉，连翘清热而透表，灯心草清利暑热，甘草清热而调和诸药。诸药配伍具有解表清里、疏散风热之功效，与上述疾病的发生机制相合，故临床能取得满意的疗效。 （加减）如流感属表寒里热、挟湿重者去灯心草加滑石，急性扁桃体炎去灯心草加板蓝根或岗梅根，流行性腮腺炎去灯心草加板蓝根，并予青黛外用。 （验案）男，4岁，1984年10月3日下午初诊。发热。体温39.2℃，鼻流浊涕，咳嗽，咽痛（咽部充血），口渴，舌质红，薄黄，脉浮数。诊断为风热感冒之重症，治以疏风散邪、解表清里。给予连翘10g，防风6g，浙贝母2.5g，荆芥6g，玄参10g，桔梗6g，赤芍8g，天花粉10g，黄芩8g，枳壳5g，炒牛蒡子10g，射干7g，岗梅根15g，白芥子2g，甘草2g。水煎服。2剂后诸症大减，体温37.1℃，后予连翘、玄参、北沙参、桔梗、甘草之属而愈。 （按语）治疗外感发热患者350例，男198例，女152例；年龄3～72岁。其中风热感冒、流行性感冒（单纯型）、急性扁桃体炎各100例，流行性腮腺炎50例。风热感冒痊愈79例，好转12例，无效9例，总有效率91％；流行性感冒痊愈72例，好转18例，无效10例，总有效率90％；急性扁桃体炎100例，痊愈68例，好转21例，无效11例，总有效率89％；流行性腮腺炎50例，痊愈34例，有效11例，无效5例，总有效率90％。 中药煎剂治疗急性热病，必须用足够的剂量，同时要有足够的水量（煎取液）。通天达地汤最适宜每次煎取250m1，日服2～3次，疗效方为可靠。剂量不足，煎取液过少，服药次数太少，是治疗上述病症疗效不理想的主要原因。 （方源）吴兆怀，卓爱琴，何吴贽，等．通天达地汤的临床应用．现代中西医结合杂志，2006，15（10）：1371 风热久咳——清肺定咳汤（朱良春方） （组成）金荞麦20g，鱼腥草（后下）15g，白花蛇舌草20g，天浆壳12g，化橘红6g，苍耳子、枇杷叶（去毛包）各10g，生甘草5g。 （功效主治）治疗风热流感、支气管炎、肺炎久咳而偏于痰热者。有清肺、化痰、定咳退热之效。尤对风温（肺炎）咳嗽，痰多，发热，痰黏稠或黄脓痰，苔微黄，脉数，并口渴欲饮之证，颇有速效。 （方解）清肺定咳汤乃朱师自拟之通治风热久咳方，吾辈历年仿用，治疗上述诸证，屡收速效，此方对痰热蕴肺之久咳、痰多或痰黏阻滞、咳唾不爽之证最为合拍。方中金荞麦又称天荞麦、野荞麦、开金锁，性味甘寒，微苦涩。有清热解毒、祛风利湿、活血祛瘀功能。《分类草药性》谓其能补中气，养脾胃。治咽喉肿痛、肺脓疡、肝炎、筋骨酸痛、菌痢、白带等。有清化痰热之功。朱师治疗风热久咳，肺、呼吸道及肠道感染，喜以本品和鱼腥草为对。考鱼腥草性味辛寒，功能清热、解毒、利尿、消肿。《分类草药性》谓能去食积，补虚弱，亦是治疗肺及呼吸道感染的良药。药理研究有抗菌消炎、增强免疫功能、利尿通淋三大作用。二药相伍，其清化痰热和利湿之功相得益彰。盖无湿不生痰，无热不生痰，湿和热是酿痰之因，湿和热交混蕴结，则痰旋除旋生。 今二药相伍同为清热祛湿，湿热二邪分化则痰无再生，不是祛痰，胜似祛痰，痰消则久咳自止。先师祖章次公言及“祛痰古称宣肺，镇咳古称肃肺”，故分化湿热二邪，即是杜绝痰热再生的治本之法。《分类草药性》谓金荞麦能补中气，益脾胃；鱼腥草能去食积，补虚弱，确有其理，因甘可悦脾，甘寒能养阴补益肝肾，且鱼腥草微辛，金荞麦微苦涩，微辛能开，微苦能降，微涩能补。方中白花蛇舌草除助其分化湿热二邪和清化痰热之外，还能提高机体抗病能力和调节免疫功能。天浆壳亦名萝摩，性味咸平，能软坚、化痰、清肺、止咳、平喘。枇杷叶微苦辛，清肺和胃，降气化痰，气下则火降痰顺，而逆者不逆，呕者不呕，咳者不咳矣。二药均镇咳平喘，用量不可过大。此方有宣肃同用之妙。方中借苍耳子有抑制流感病毒和抗过敏作用，又能祛湿升阳通督，朱师喜掺用流感方中意寓扶正。橘红调中化痰，甘草润肺止咳，共奏清肺定咳之功。 （加减）高热咽喉肿痛，腮肿目赤加蝉蜕、僵蚕（借两者疏风热，利咽化痰，抗过敏之用）；恶寒者加炙麻黄3g；高热便秘者加牛蒡子或生大黄；咳喘甚者加葶苈子、桑白皮。 （验案）朱师曾治汤某，咳嗽缠绵1个月，服中西药多方未愈，咳呛胸痛，口干欲饮，纳食不香，痰多黏稠，夹黄脓痰，舌红苔黄腻，脉弦细。朱师诊为痰热蕴肺，外感误治，投清肺定咳汤，服5剂，咳止痰净。诸症如失。 （方源）邱志济，朱建平，马璇卿．朱良春治疗外感久咳的经验和特色选析．辽宁中医杂志，2002，29（1）：8 风寒久咳——旋覆夏麻芍草汤（朱良春方） （组成）旋覆花8g，生旱半夏6～10g，生麻黄1.5g，茯苓6g，生姜3片，生白芍、甘草各3g。 （用法）不取煎服，而取口杯加盖隔水炖服。 （功效主治）通治风寒久咳。 （方解）朱师治咳用药主张简朴轻灵，简朴轻灵之品能开达上焦，肺位上焦，“上焦如羽，非轻不举”。风寒郁闭于肺，是外感久咳不愈之主要原因。临证中见风寒久咳者较多。究有外感风寒误投辛凉或甘寒之过，有早用镇咳肃肺之品至风寒郁闭于肺，更值一提的是时医（指西医和自我从属西医的中医），统以炎症为热证，不论寒热气管炎、流感、上呼吸道感染，统以消炎论治，均投类似寒凉中药类的抗生素和消炎药，或以清热解毒中药统治“炎症”，殊不知中医的辛温疏散、宣肺祛痰、发汗温阳等均有“消炎”之奇效。经云：“咳嗽之总病机为痰涎或水饮，聚于胃，关于肺。”上方辛开渗利，方中旋覆花、旱半夏，降逆和胃之中，而又加茯苓以涤饮除痰。在仲景伤寒金匮中咳者加半夏，痰多加茯苓，几为定律。盖旋覆花、半夏降逆，则气降咳自止。茯苓利水则水去痰自除。 观金匮痰饮咳嗽篇，半夏原治支饮，苓甘五味姜辛条下，“咳者复内半夏以去其水”，此乃半夏既能治咳又能利水之明证也。故半夏治咳，何尝不利水；水为痰之源，茯苓渗利行水，何尝不治咳，更妙在轻用生麻黄意在通阳于外，少用茯苓则通阳于内。水气搏于外，则用麻黄；水气搏于内，则用茯苓，两端兼顾，寓化气止咳、利水除痰之妙。方中旋覆花咸温微辛，功能消痰、下气、软坚、行水，《本草正义》云“旋覆花，其主治当以泄散风寒，疏通脉络为专主。”又云“或谓旋覆花降气，寒邪在肺，不宜早用，则止知疏泄之力足以下降，而不知其飞扬之性本能上升”。伍半夏、生姜，又取三药之辛开，辛者能散能横行，故能携麻黄宣散肺气达于皮毛，降中有宣，宣中有降，肺之治节有权，取旋覆花之味咸，咸能入肾，故能纳气下行以归根。俾胃中之痰涎或水饮下行，即无上逆犯肺之害。方中少用生白芍、甘草，以酸甘合化，既益肺津，又轻敛肺气，且二药为伍，有缓解支气管平滑肌痉挛之功，故有止咳作用。临床反复体会生半夏、旋覆花、生姜、白芍、甘草五药在方中为举足轻重之品，不可代替。 （加减）咽痛喉痒者加桔梗、前胡各5g，薄荷2g；恶风、食少乏力、手足不温者加徐长卿10g，荆芥6g；久咳痰少黏稠加浙贝母、桑叶各6g。 |
|
|
