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患者62岁，喘咳3个月，今春因感冒诱发，咳阵作，咯痰黏不畅，夜不能平卧，胸闷气促，咽痛口渴，稍烦，苔厚白而腻，质稍红，脉细数。 处方：炙兜铃12g，麻黄9g，制半夏9g，黄芩18g，麦冬9g，百部12g，川贝（吞）4.5g，牛蒡子9g，干姜9g，细辛6g，元参15g，炙紫菀9g，龙胆草9g，玉蝴蝶4.5g。上方12帖后症平息。 此案用药乃先生经验之代表方。哮喘乃顽疾，每因新感引动伏饮而发作，久病属虚，新感邪实，是证乃表里俱病，虚实夹杂，寒热交错。既有痰湿內盛之征，又有邪伤阴分之象。先生惯用表里同治，寒温并用，虚实兼顾之大法。 麻黄与兜铃均可平喘，前者主宣肺，后者主降肺；麻黄与细辛相伍，辛温散寒饮，细辛止咳有神效；麻黄配黄芩，为清泄肺热之黄金搭档，功效确实；麻黄与龙胆草相合，乃先生之独到经验，考龙胆草苦寒入肝胆经脉，用于治咳者甚罕见。《医学启源》云“龙胆草，性寒味苦、辛，气味俱厚，沉而降，阴也”，对木火刑金之咳喘尤其合适。与麻黄相佐，辛开苦降，通利肺气，平喘息，清肺热。《内经》云“诸气郁，皆属于肺”。咳喘无非是肺受邪后气机不利、宣肃失调、肺气上逆所致。以麻黄宣肺平喘，以龙胆草苦降肃肺，佐金平木，寓有深意。且龙胆草与干姜、细辛相伍，相反相成，相激相用，乃先生常用法式。 方中元参一味，一以清咽治喉痛，一以育阴救肺阴之不足，另方中制半夏、干姜、细辛皆辛燥之品，佐以元参，以防辛燥伤阴，用心良苦。 夫中医之奥秘一以辨证，一以用药，辨证贵乎审症求因，用药主在升降、寒热、虚实之配伍。对于顽难复杂之病症应从多元思维，全方位权衡进退，不可胶执一端，顾此失彼。先生常说医生掌握治病的方法越多越好，立方忌单一思维方式，但真要心领神会，其乎难也。此案之辨治立方可见一斑。 新媒体编辑：王丹 |
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