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版权声明：转载时请以超链接形式标明文章原始出处和作者信息及本声明 “回其阳则津自生”，是清代名医陆渊雷先生注解《伤寒论》第21条：“太阳病发汗，遂漏汗不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”在按语中提出的。其原文是：“津伤而阳不亡者，其津自能再生。阳亡而津不伤者，其津亦无后继。是以良工治病，不患津之伤而患阳之亡。阳明之津液干枯，阳亡而津不继也，回其阳则津自生；少阴病之津液干枯，阳亡而津不继也，回其阳则津自生。——桂枝附子汤证，伤津而兼亡阳也，仲景则回其阳而已，不养其津，学者深长思之。” 刘炳凡先生的业师柳先生为其指出的伤寒八字决为：“散温（麻、桂）、造温（姜附）、清温（白虎）、泻温（承气）”以及“保胃气、存津液”。其中之“温”字当为大眼目也，此汤中附子之用，可为仲景对于阴阳关系处理的代表。 此方为桂枝汤的加味方，其中附子之用，黄师是从药证出发，认为“汗出多,恶寒关节痛者 ”。论曰：“遂漏汗不止 ”，后世又称此方为名救汗汤（叶氏录验方），《千金方》：治产后风虚，汗出不止，小便难，四肢微急，难以屈伸者，用此汤。 多汗、鼻衄、漏乳 等症，现桂枝汤证且有恶寒、舌淡等阳虚见证，可与本方加减，多合桂枝加龙骨牡蛎汤；若为久病体虚，加味黄芪或合玉屏风散亦有验案。若恶寒甚、脉沉，可生姜易干姜/炮姜，为四逆汤意也。 论曰：“小便难”，若见下肢浮肿、小便难，本方中之附子，不近与桂枝同用温通血脉，治肢冷脉微，而且可以强心，改善循环，消除下肢之浮肿。若表证兼上述症状者，亦可与本方。若阳虚症状再明显，脉沉等，可与真武汤，亦或真武汤加桂枝等。 论曰：“四肢微急，难以屈伸”，故本方用于痹症颇多。胡老喜用本方加白术，即是桂枝加术附汤，亦或再加茯苓，即有合真武汤、苓桂术甘汤意也。 论中曰：“寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤 主之。” 其中乌头桂枝汤，即是本方中附子易乌头，驱寒定痛的效果更强。《皇汉医学-疝气证治论》中有提到很多应用本方治疗疝气的验案。而冉雪峰先生有治疗遗精之医案，患者遗精经年累月，下元衰惫，阴损及阳，乃至少腹急结，指冷，恶寒殊甚，与本方证相符，“大气一转，厥阳斯敷”。其案中煎服法，皆本条文，服后“吐两次，面如妆朱，昏顿不语”，正为文曰“其知者，如醉状，得吐者，为中病”。继与二加龙牡汤、炙甘草汤等加味调摄获愈。 桂枝汤调和阴阳，前有刘炳凡先生回忆其业师治疗一少女麻疹，症见“面白身冷，微微汗出，偎在母亲怀中，苔白纹青，疹点隐隐可见而色淡红。”，与桂枝汤一剂，即疹出而透；后有李长厚先生之医案，治一男童，症见“患麻疹已7日，咳嗽、喷嚏、流眼泪，疹出不畅。前医曾用宣肺透疹之品，而疗效不佳。查患儿面色不华，精神萎靡，嗜唾，耳前可见淡白色疹子，而分布不均，四肢不温，舌质淡，苔薄白。”，陈明先生按曰：本案为麻疹逆证，因阳气不足，鼓动无力，使麻毒难以透达，故伴有面色不华，精神萎靡，嗜睡，四肢不温等症，虽为表证，亦属阴证，《伤寒论》云：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”既属阴证，自当用阳药振奋之，《皇汉医学》谓；凡届阴证，“病势沉伏，难以显发“，即是表证，宜在解表药中“配以热性发扬之附子、细辛，如桂枝加附子汤、麻黄附子细辛汤等”。待阳气来复。则阴霾自散，而疹毒亦随之而透。 此正为桂枝汤应用之秒也！ 本方大义在于与“阳中求阴”，而有赵守真先生之新加汤加味医案，可为“阴中求阳”之互参也：朱某，男。体赢瘦，素有遗精病，又不自爱惜，喜酒多嗜好，复多斫丧。平日恶寒特甚，少劳则喘促气上，其阳气虚微肾元亏损也明甚。某冬日赴席邻村，醉酒饱食，深夜始归，不免风寒侵袭。次日感觉不适，不恶寒，微热汗出，身胀，头隐痛。自煎服葱鼓生姜汤，病末除，精神不振，口淡不思食，兴而来诊。切脉微细乏力，参之前证，则属阳虚感冒，极似太少两感证，其与麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤两方，殊不宜阳虚有汗之本证。遂改用桂枝加芍药生姜人参新加汤，又增附子，并损益分量，斯与治合证情：党参15克，桂枝、芍药、甘草各9克，生姜4．5克，大枣5枚，附子9克。嘱服3帖再论。复诊：诸症悉已，食亦略思，精 神尚局萎顿，脉仍微弱。阳气末复，犹宜温补，处以附子汤加巴乾、枸杞、鹿胶、胡巴补肾诸品，调理善后。 经方应用之妙也竟如斯也！ |
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