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朱良春提出关节疼痛、肿胀、拘挛僵直三大主症人手用药。 1 疼痛 可分为风痛、寒痛、湿痛、热痛、瘀痛等。  1.1 风痛 其疼痛呈游走性，走注无定所。即“行痹”。对此，祛风通络以治其痛，是为正治。常选用独活、海风藤及蕲蛇等药。其经验是轻者用独活20～30g或海风藤30～45g；重者用蕲蛇，散剂(效佳)2g，入煎剂则8～10g。因为独活功能“治诸风，百节痛风，无问新久者”(《名医别录》)，“为风痹痿软诸大证不可少之药”(《本草正义》)。现代药理研究证明，本品确有镇痛、抗炎、镇静、催眠的作用。但阴虚血燥者应慎用，或配伍以养阴生津之品，如生地、石斛等，以缓其燥。蕲蛇透骨搜风之力最强，乃“截风要药”，不仅能“通关透节，泄湿驱风”(《玉楸药解》)，而且“内走脏腑，外彻皮肤，无处不到也”(《本草纲目》)。现代医药理研究证明，其不仅具有祛风镇痛、促进营养神经的磷脂产生的功能，对拘挛、抽搐、麻木等症有缓解和改善作用；还能增强机体抵抗力，使抗原、抗体关系发生改变，防止组织细胞进一步受损，促使病情稳定，提高疗效。 1.2 寒痛 指因寒邪内阻而致之疼痛，有受寒加剧，得温则舒的特点。治宜温经散寒而止痛。川乌、草乌、附子、细辛等药大辛大热，善于温经散寒，通痹解凝，为常用之品，但因川乌、草乌、附子均含乌头碱，有大毒，故一般炮制后用，生者应酌减其量，并先煎1小时以上，以减其毒。朱老常以川、草乌配以桂枝、细辛、独活等温燥之品应用，认为川乌温经定痛作用强，草乌治疗痹痛的功效著，故凡寒邪较轻而体质弱者用制川乌，较重者用生川乌，重症川、草乌并用。其用量则根据病人对乌头碱的耐受反应程度，逐步增加。一般成人每日量由3～5g开始，逐步加至10～15g。对于急性类风湿关节炎痛甚者，朱老常用许叔微《本事方》中的麝香丸治疗，常获迅速止痛之效。该方由草乌、地龙、黑豆、麝香等药物组成，研末泛丸如绿豆大，每次7～14粒，每日1～2次，黄酒送服，多在3～5日内痛止肿消。慢性顽固性者，坚持服用，亦可获效。 1.3 湿痛 肢体有重着之感，肌肤麻木。称之为“着痹”。治当健脾化湿，参用温阳之品。湿去络通，其痛自已。对此，朱老常用生白术45g、苍术15g、薏苡仁30g、制附子15g。或用钻地风、千年健各30g，祛风渗湿，疏通经脉，以止疼痛。 1.4 热痛 多见于痹证急性发作期，或邪郁已久而化热者，其关节红肿热痛，得凉稍舒，伴见发热、口干、苔黄、脉数等一派热象。朱老常用白虎加桂枝汤为主随证加减，热盛者加寒水石、黄芩、龙胆草；湿重者加苍术、蚕砂；痛甚者加乳香、没药、玄胡索、六轴子等。其中六轴子为杜鹃花科植物羊踯躅的种子，苦温，有剧毒，善于祛风止痛，散瘀消肿，对于风寒湿痹、历节疼痛、跌打损伤、痈疽疔毒有显著效果。不仅能散瘀消肿，尤长于定痛。对于风寒湿痹之痛剧者，朱老常在辨证施治的基础上加用此药以定痛，颇为应手。但此品有剧毒，用量宜慎，煎剂成人每日用1.5～3g，加入丸、散剂每日约0.3～0.6g(小儿用成人量的1／3)，体弱者忌服。对于关节灼热肿痛的，朱老常在上述方中加用寒水石，以求速效。寒水石辛成而寒，入肾走血，历代认为功擅清热降火，利窍，消肿，主治时行热病、积热烦渴、吐泻、水肿、尿闭、齿衄、烫伤等症。今移治于热痹而每获良效，且用后其抗“O”、血沉均趋下降，乃其善于清泄络中邪热之功也。对于常规用药收效不著者，上方加用羚羊角粉0.6g，或用山羊角或水牛角30g分2次吞，常奏捷效。对于关节红肿热痛不解者，朱老常用犀黄丸或加用知母20g、寒水石30g，因其不仅能清络热，并善止痛。倘同时外用芙黄散(St大黄、芙蓉叶各等分研细末)，以冷茶汁调如糊状，取纱布涂敷患处，每日换药1次；或用鲜凤仙花茎叶(透骨草)捣烂外敷亦佳，可以增加消肿止痛之效，缩短疗程。 1.5 瘀痛 久痛多瘀，凡顽痹久治乏效，关节肿痛，功能障碍，缠绵不愈者，多是病邪与瘀血凝聚经隧，胶结难解，即叶天士所云“络瘀则痛”是也。对此，朱老认为常规用药，恒难奏效。必须选用透骨搜络、涤痰化瘀之品，始可搜剔深入经隧骨骱之痰瘀，以蠲肿痛。而首选药品则以蜈蚣、全蝎、水蛭、僵蚕、地鳖虫、天南星、白芥子等最为合拍。其中除虫类药之殊效外，天南星之功，甚值一提。生天南星苦辛温有毒，制则毒减，能燥湿化痰，祛风定惊，消肿散结，专走经络，善止骨痛，对各种骨关节疼痛，具有佳效。《神农本草经》谓之“治筋痿拘缓”，《开宝本草》谓之“除麻痹”，均已明示。就类风湿性关节炎来说，其基本病变是滑膜炎，在体液免疫异常方面，滑膜组织有大量淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞及肥大细胞等集聚；类风湿因子无论是IgM、IgG、IgA，都大多在关节内部产生，这些病理变化，似与痰瘀深结经隧骨骱之机理相吻合，前贤指出南星专止骨痛，是很有深意的。其用量制南星可用15～30g。 2 肿胀《内经》日：“湿胜则肿”，说明湿为关节肿胀形成之主因。凡见关节肿胀者定有湿邪，其肿势与湿邪之轻重则往往是相应的。故治当祛湿消肿，如肿势不消，湿邪内停而生痰，粘着不去，致气血不畅，痰凝、血瘀胶结而附着于骨，则可导致关节畸形。对此，临床有“伤科治肿，重在化瘀；痹证治肿，重在祛湿”。而朱老则主张二法同时并用，俾使其相得益彰，提高疗效。在肿胀早期，朱老常用二妙散加防己、泽泻、泽兰、土茯苓等。中期则在祛湿方中用化痰软坚的半夏、南星、白芥子和消瘀剔邪的全蝎、水蛭、地鳖虫、乌梢蛇等。此外，朱老还善用七叶莲，认为其长于祛风除湿，活血行气，消肿止痛，并有壮筋骨之效。后期则加刘寄奴、苏木、山慈姑等擅消骨肿之品。 3 僵直拘挛僵直、拘挛乃痹病晚期之象征，不仅疼痛加剧，而且功能严重障碍，生活多不能自理。对此，朱老称之为“顽痹”。治疗上强调应着重整体词治，细辨其阴阳、气血、虚实、寒热之偏颇，而施以相应之方药。凡毒热之邪与痰浊、瘀血混杂胶结致关节红肿僵直，难以屈伸，久久不已者，朱老常在清热解毒的同时，加用豁痰破瘀、虫蚁搜剔之品，如山羊角、地龙、蜂房、蜣螂虫、水蛭、山慈姑等，以清热止痛，缓解僵挛。肢节拘挛较甚者，加蕲蛇、山甲、僵蚕等品。属风湿痹痛而关节拘挛者，加重宽筋藤用量至30~45g。偏寒湿者，重用川乌、草乌、桂枝、附子、鹿角片等。此外，朱老还认为青风藤、海风藤善于通行经络，疏利关节，有舒筋通络之功，与鸡血藤、忍冬藤等同用，不仅养血通络，且能舒挛缓痛，亦为临床治疗僵直拘挛的常用良药。伴见肌肉萎缩舌，重用生黄芪、生白术、熟地黄、蜂房、石楠藤，并用蕲蛇粉(每次3g，每日2次)。 4 痹证 小结 是风湿类疾病的总称，相当于现代医学许多骨与关节疾病和部分胶原性结缔组织疾病，包括风湿和类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨关节炎等。不仅其病因病机复杂，外则风、寒、湿、热合袭；内则气、血、痰、瘀交结，浅则客于肌表、肌肉、经络；深则入于经隧、骨骱；失治、误治，久则又有致虚、致瘀、入络、及肾之变；而且病情顽固，变化莫测，施治较为棘手，绝非一般祛风、散寒、燥湿、清热、通络、止痛之品所能奏效。朱老见微知著，洞悉其奥，不仅能在辨证施治的基础上顺常达变，参以益肾培本、涤痰化瘀、钻透剔邪之品；而且善于抓住各种风湿病均以关节疼痛、肿胀、拘挛僵直为其主症这一共同特点，“发皇古义、融汇新知”，根据古代医家和现代药理学研究成果在II缶床实践中筛选针对性强、疗效显著的药物，达到了“识病也深，达药也精”的境界。既传给了我们诊治痹证的宝贵经验，也授予了我们解决疑难杂症问题的通天手眼。 朱良春治疗痹证“药对’’经验探析 1 益肾壮督 首重温阳用药对治疗顽痹首重益肾壮督，而益肾壮督首重温阳，常谓“阳衰一分，则病进一分，阳复一分，则邪却一分”。朱先生在温阳为主时常用的药对是桂枝、附子；川乌、桂枝；附子、北细辛；附子、苍术；附子、薏苡仁。桂枝配附子乃取《伤寒论》“桂枝附子汤”之意，有温经散寒祛风除湿之功，桂枝散表寒以通阳化湿，附子温经络以逐寒祛湿。乌头配桂枝，取金匮“乌头桂枝汤”之意，桂枝温里温外，其力虽弱，得乌头则力大，乌头得桂枝，不但温里之功强，且除寒、开痹、散表之功宏。附子配细辛一为温肾助阳，一为温经散寒，且解表宣通力大，乃有扶阳之中促助解表，解表之中顾护阳气之妙。湿盛则阳衰，水盛则火衰，故祛湿温阳并举，乃用附子、苍术为对，附子、薏苡仁配对。朱先生治湿痹常用大剂量薏苡仁配对，温阳利湿以除痹。益肾壮督亦重益气填精补髓，故常用鹿角片、肉苁蓉为对，黄芪、当归为对，附子、地黄为对，乃取“班龙丸”之意，益肾壮督，温而不烈。鹿角，气血俱充，不宁温阳益气，而且益阴而填精补髓，与苁蓉、与地黄配对，则滋培润育之力更大。此外还常用补骨脂、杜仲为对，淫羊藿、骨碎补为对，鹿含草、菟丝子为对，川续断、狗脊为对，以填精固肾，秘摄真元。这些药对涩而兼润，补而能固。尤其是补骨脂，气香而腥，补命门，纳肾气，益肾壮督尤有显效。此药温能祛寒，辛能散结，润能起枯，涩能固脱，温通益损之功颇宏。朱良春先生指出，“益肾壮督”包含两个涵义，一是补益肝肾精血，二是温化肾督阳气，阴充阳旺，自可驱邪外出，也可御敌不致再侵。 2 养血祛风 宣痹定痛 分型论治 用药对朱先生治痹注重分期论治，初宜峻猛，中则宽猛相济，末宜宽缓取胜。分型论治以益肾壮督贯穿始终，尤其注重治风先理血，每在益肾壮督的同时配合养血祛风，宣痹定痛。 药对常用黄芪、当归；丹参、鸡血藤；生白芍、甘草；穿山龙、徐长卿；寻骨风、骨碎补。偏风加独活、海风藤。偏寒加制草乌、川乌，乃因二乌虽皆温散定痛之药，但川乌力缓而效持久，草乌效速而不耐久，两者并用则速效而持久。偏湿者选加羌活、独活为对或乌梢蛇、蚕砂为对或威灵仙、生白术为对，意在风能胜湿亦即祛风健脾除湿。朱先生常大剂量使用黄芪、当归，从化源滋生处着力。盖人之阳气，资始在肾，资生在脾，且顽痹多久服风药，当有疏风勿燥血之意。 且临床使用大剂量益阴和阳药。速收养营镇痛之殊功者屡见不鲜。宣痹定痛，首选徐长卿、穿山龙，考两药皆性温，均能散寒止痛，祛湿利水，化痰消肿，活血解毒等多种功能。均具强胃消食作用，且可气，可血，可上可下，临床配伍可寒、可热、可内、可外、可祛邪、可扶正。故有强壮作用。 3 清热化痰 通络祛瘀 虫蚁搜剔用药对朱先生治热痹(关节红肿热痛，伴见发热)，除曾用生石膏、知母；木瓜、防己为对外，尤喜用寒水石、知母配对，指出寒水石、生石膏两药清热泻火，除烦止渴之功相似，然寒水石其味咸，人肾走血，不但解肌肤之热，又可清络中之热，肌肤血络内外皆清，较石膏功效更胜一筹。更有新意的是拟用律草、虎杖为对，忍冬藤、蒲公英为对，对热痹治疗中宣通痹着，速降血沉、抗 “o”奏效殊捷。 朱先生治热痹还喜热药反佐，其自拟 “乌桂知母汤”即以制川乌、川桂枝为对，反佐知母、寒水石，长期实践证明颇能提高疗效，久用无弊。僵蚕、地龙为对，取一升一降，升降协和，舒展经络，以助通络止痛之功。治热痛常规用药收效不著时加羚羊角粉 (日0．6g)或代用水牛角，甚至用“西黄丸”，均为“药对”使用经验的积累和升华。顽痹偏瘀者(即久痛，缠绵不愈，功能障碍)常用桃仁、红花为对，南星、半夏为对，全蝎、蜈蚣为对，或廑虫、蜣螂为x,J，白芥子、南星为对，以化瘀通络，去瘀定痛，搜剔经隧骨骱中之痰瘀胶结，南星专走经络，善止骨痛，对各种关节久痛均有佳效。顽痹有类风湿关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨质增生及坐骨神经痛等顽疾。痹病有三大主症，除疼痛外还有肿胀和僵直拘挛，“肿胀”是湿、痰、瘀交阻不消，化瘀祛湿并用能提高疗效，肿胀早期除常用苍术、黄柏药对外，尤喜用防己、土茯苓为对，对肿、胀、痛因关节积液久不除者，每用泽兰、泽泻为对，一以活血祛瘀见长，一以利水渗湿功胜，活血利水，相得相助，屡收佳效。肿胀中后期除上述之南星、白芥子配对和虫类药对之外，常选用刘寄奴、苏木为对以助肿胀的速消。“僵直拘挛”乃痹症晚期之见症，不仅痛胀加剧，而且功能严重障碍，生活不能自理，在细辨阴阳，气血、虚实、寒热之偏颇后，常用山羊角、露蜂房为对，蜣螂虫、水蛭为对以清热止痛，缓解僵挛。肢节拘挛较甚者选蕲蛇、穿山甲为对，疗效确切。此外还喜用青风藤、海风藤为对和鸡血藤、忍冬藤药对同用，以助养血通络，舒挛缓痛。对伴见肌肉萎缩者，均重用生黄芪、生白术为对，熟地、露蜂房为对，并用蕲蛇粉(日6g，两次吞)收效屡佳。当然以上药对均需辨证选用上述之益肾壮督养血之培本药对，始可标本同治。 对长期使用激素且用量较大的患者，常呈阴虚火旺证象，如面部烘热，烦燥易怒，夜寐不安，易汗出，口干舌绛红等，常重用生地、知母为对和玄参、甘草为对相助而收佳效。激素减量后，出现精神不振，纳呆，呕恶或怯冷，便溏，阳萎，溲频等脾肾阳虚之症时，常用熟地、附子为对，合用淫羊藿、仙茅，并选补骨脂、露蜂房为对，以提高免疫功能，减少对激素的依赖性，使长服激素患者得以逐步撤除。朱先生治疗急性类风关高热稽留，心烦不眠，用大剂“清营汤”中， 拟生地90g，水牛角60g为对，加虎杖、桑枝为对，以清营解毒，泄热养阴，通络每收速效。更难能可贵的是结合现代药理选用药对，亦效如桴鼓。如个别患者服虫类药为主的“益肾蠲痹丸”后，有皮肤痒或皮疹出现，按动物异体蛋白质过敏论治，选用徐长卿、地肤子为对，投剂即愈。受华东医学院采用“硒酵母胶囊”治老年病发现对类风患者有显效的报导启发，选用含硒较丰富的黄芪大剂量和当归为对加于辨证方中，颇能提高疗效。 治“痛风”，朱先生把西医学之痛风，即嘌呤代谢紊乱引起的高尿酸血症的“痛风性关节炎”及其继发症，命名“浊瘀痹”，初中期按湿浊瘀滞内阻论治，治以泄化瘀浊，蠲痹通络，常用大剂土茯苓、革蓐为对，律草、虎杖为对，泽兰、泽泻为对，薏苡仁、玉米须为对，以泄化浊瘀；选秦艽、威灵仙为对，桃仁、赤芍为对，地龙、僵蚕为对，露蜂房、廑虫为对以蠲痹通络；又拟徐长卿、片姜黄为对，宣痹定痛屡收速效。痛风中晚期症见漫肿较甚者，拟加白芥子、胆南星为对，以化痰消肿，缓痛。痛甚者拟延胡索、五灵脂为对，合蝎蜈开瘀定痛。关节僵肿，结节坚硬者用炮山甲、蜣螂虫为对破结开瘀，既可软坚消肿，亦利于降低血尿酸指标。痛风后期，损及脾肾，症见腰痛，血尿时。拟用金钱草、海金沙为对，小蓟、白茅根为对以通淋化石，止血，屡收佳效。顽痹见证虽有风寒湿痹型，郁久化热型，痰瘀阻络型，瘀热浊毒型，肾督亏虚型之分，但强调要有灵活性，要因人因证，或一法独用，或两法兼施，才能得到理想的治疗效果。因此“药对”的运用。既要分型据证选用，更要灵活多变，随证加减。 4 辨病论治用药对 朱先生指出，在痹证这个比较笼统的概念下，辨证论治也存在一些不足之处，即对疾病产生的具体机制和诊断，缺乏客观指标和依据，用药也缺乏很强的针对性，因此辨证与辨病相结合，研究疾病的证侯关系，探索临床诊治的规律，才能相得益彰，从而扩大思路，触类旁通，引申发展。在辨病角度上加用一些针对性的“药对”，如类风湿关节炎属自身免疫性疾病，拟加淫羊藿、露蜂房等“药对”调节机体免疫功能，用补肾温阳“药对”调节机体“调节机制”，增强抗病能力，颇能提高疗效；又如纠正血沉，抗“O”黏蛋白的三项指标，若为寒湿型加川乌、桂枝，湿热型加寒水石、虎杖为对，忍冬藤、蒲公英为对，屡收速效。治“痛风”尿酸性关节炎，属代谢障碍性关节病，均以辨病角度加用土茯苓、革薜解为对，对降低血尿酸有特效。治增生性关节炎，关节软骨退行性病变，抑制骨质增生，延缓关节软骨退变，加用骨碎补、鹿含草“药对”有显效；又拟附子、白芍为对，现代药理研究能迅速消除退行性、炎症性病变。治疗强直性脊柱炎，亦每以辨病的角度使用、鹿角片、杜仲为温通督脉的主药，收到较好疗效，此外治颈椎病加用南星、半夏为对，葛根、片姜黄为对，全蝎、蜈蚣为对，均为辨病使用药对的经验。治肩周炎，宣痹定痛用川乌、延胡索为对，蜈蚣、全蝎为对，徐长卿、片姜黄为对，亦为辨病为用的药对。综上所述，辨证和辨病相结合，使用药对经验是朱先生的临床经验精华，有些已被现代科学实验所证实，如“益肾蠲痹丸”就是药对经验的升华与成果，除治疗顽痹广为应用外，并在治疗内外科的多种疑难杂病中亦颇多应用。 朱良春治疗痹症经验 益肾壮督，虫蚁搜剔，顽痹不可一法一方 痰淤互结，虚实夹杂，医家尤宜持重应机 一、益肾壮督 对于痹证的治疗，经过五十年的临床探索，从创建舒络合剂开始，发展为蠲痹通络丸，最后成熟于益肾蠲痹丸，是痹证的治疗，有了较大的近展。其中最重要的一点，就是通过益肾壮督，提高机体抗病能力，是正胜邪却;另外一方面，蠲痹通络之剂，多辛温宣散，走而不守，药力难以持久。通过益肾壮督，使药力得以加强，药效得以延长，从而发挥了最佳的治疗作用，使治疗效果有了很大提高。 邪气之入侵及病情之发展，於肾督关系密切。经云：“阳者卫外而为固也”。肾为水火之脏，督统一身之阳，“卫出下焦”。卫阳空虚，屏障失调，致使病邪乘虚而入。既病之后，机体无力驱邪外出，使邪气有表卫、皮毛、肌腠、渐次深入经络、血脉、筋骨。另外，肝主筋，肾主骨。筋骨既赖肝肾精血的充养，又赖肾阳气的温欣。肝肾精亏，肾督阳虚，不能充养温煦筋骨，使筋挛骨弱而留邪不去，痰浊於血逐渐形成，必然造成痹证迁延不愈，最后关节变形，活动受限，顽痹成矣。 “益肾壮督”包含，一是补益肝肾精血，而是温壮肾督阳气。阴充阳旺，自可驱邪外出，也可御敌不致再侵，何来反复发作？筋强骨健，必然关节滑利，客邪不会留住不去，痰浊淤血无由生，何患顽痹缠绵不愈？“益肾壮督”仅是扶正固本以利驱邪的重要治法，顽痹也并非仅用一法而治，而是根据临床实际需要采用二、三或更多法合用。 二、妙用虫药 临床经常使用虫药，治疗顽痹更是如此，痹证日久，邪气就着，深经入骨，久血凝滞不行，变生痰湿淤浊，经络痹塞不通，非草本之品所能宣达，必借虫蚁之类搜剔穿透，方能浊去凝开，气通血和，经行络畅，深伏之邪除，困滞之正复。 虫类药的临床应用，除应注意各药物的特性以及发挥其特长外，还必须掌握辨证论证的原则，善于与其他药物密切配合，同时还要注意炮制、用量、服法等。 寒湿甚者，用乌蛇、蚕沙，并配川草乌、苍术。化热者，用地龙、并配石膏、知母。夹痰者，用僵蚕、胆南星、白芥子；夹淤者土元、桃仁、红花。另外，穿山甲治疗痉挛疼痛，水牛角配赤芍、丹皮治疗怀形红斑或皮下结节。 三、顽痹论治 顽痹一般分为五型，风寒湿痹证、郁久化热证、痰於阻络证、郁热浊毒证、肾督亏虚证。 1、风寒湿痹证 症见全身关节或肌肉酸痛，游走不定，得温痛减，气交之变增剧，关节肿胀，但局部不红不热，舌苔薄白或薄白腻，脉沉细或细弦或濡细。治以祛风散寒、除湿通络。 药用：制川乌10克（先煎）桂枝10克 仙灵脾15克 鹿衔草30克 当归10克 熟地15克 制乌蛇10克 甘草6克 风胜者加寻骨风20克 ；寒胜者加草乌10克或者制附片10克 ；湿盛者加生熟薏仁各10克，或者苍术、白术10克；疼痛严重加元胡15克，或者全虫6克；关节肿胀久者加僵蚕、土元、蜂房各10克。 2、郁久化热证 症见四肢关节肿痛，局部发热，初得凉颇舒，稍稍仍以温为适，口干而苦。舌质红，苔薄黄或黄腻，脉细弦或微数。治以辛通痹闭，清化郁热。 药用：制川乌8克 桂枝8克 当归10克 生地15克 白芍20克 知母10克 忍冬藤30克 炒地龙12克 炒僵蚕12克 乌蛇10克 甘草6克 痛剧者加全虫6克；关节红肿明显者加黄柏10克、蚕沙10克；有环形红斑及皮下结节加水牛角30克 、丹皮10克。 3、肾督亏虚证 症见身体尪嬴，汗出怯冷，腰膝酸软，关节疼痛反复发作经久不愈，筋挛骨松，关节变形，脊柱强直，苔薄质淡，脉沉细软弱，治一益肾壮督，蠲痹通络。 药物用益肾蠲痹丸：生熟地个150克 当归100克 鸡血藤200克 仙灵脾100克 鹿衔草100克 谈苁蓉100克 制乌蛇100克 全虫20克 蜈蚣20克 炒蜂房100克 炒僵蚕100克 蜣螂虫80克 炒地龙100克 土元100克 共研细末，另以老鹤草120克 徐长卿120克 寻骨风120克 虎杖120克 甘草30克煎浓缩泛丸，每次服用6-8克，每日两次，饭后服用，月经期或者妊娠禁服。阴虚咽干燥者，另加生地10克、麦冬、石斛10克，泡茶服。 分型论治最忌死板硬套，刻舟求剑，在临床上，既要有高度的原则性，又要有灵活性，因人、因证。 四、病症与辨病 顽痹这一名称，范围很广，包括现代医学类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、退化性关节炎（颈腰椎骨质增生）、以及坐骨神经痛等多种病症。每个病各有自身的病理变化特点，即使辨证为同一证型，其临床特点也不尽相同。“异病同治”法，也是只就大的治疗原则而言，而具体选方用药则不同，若只辨证不辨病，治疗时不能丝丝入扣，疗效自然要受影响。在痹证这个比较笼统的概念下，辨证论治也存在一些不足之处，即对疾病产生的具体机制和诊断，缺乏客观指标和依据，用药也缺乏很强的针对性。 因此，辨证与辨病结合，研究疾病的症候的关系，探索临床诊治的规律，才能能想得益彰，从而扩大思路，触类旁通，引申发展。临证时，应将两者结合起来，把现代医学理化检查客观指标借过作为诊断时的参考依据，并且在辨证论治的前提下，对某些病加用一些具体针对性的药物进行治疗。如类风湿性关节炎属自身免疫性疾病，常用仙灵脾、蜂房来调节机体免疫功能；同时对偏寒湿型者，用川乌、桂枝；偏湿热者，用石膏、虎杖，来降低血沉、抗O、粘蛋白三项指标，使之恢复正常。尿酸性关节炎，属代谢障碍性关节病（尿酸生成过多，排泄减少），常用土茯苓、萆薢来降低血尿酸指标。增生性关节炎是关节软骨退化性变性，继而引起骨质增生的一种进行性关节病变，常用骨碎补、鹿衔草来延缓关机软骨退变，抑制骨质增生，同时对颈椎增生加葛根，腰椎增生加用川断以引诸药直达病所。另外，对强直性脊柱炎、常用鹿角通利督脉。对坐骨神经痛，常用白芍滋肝柔筋。 五、持重与应机 临证之际，诊察要详，辨证要准，治疗要掌握“持重”和“应机”两种手段。所谓持重，即辨证既明，用药宜专。所谓应机，既证情既变，药亦随易，但持重守而不死，应机变化要变而不滥。 临床上，在辨证无误的情况下，用药后可出现三种治疗反应，一是用药后症减，二是药后平平，三是药后症剧。对于第一种情况，守方较易。对于第二种情况则守方更难，往往遇此迷茫不解，杂药乱投。对药后证减者，不能简单地守方继进，而要根据某些症状的消退及主要病理变化的突出，进行个别药物的调整或次要药物的取舍，但基本方药不应有大的变化。对于药后平平者，多是症重药轻而致，虽守原方，然须重其制而用之，集中优势以攻顽克坚。药后证剧者，乃药力生效，外邪欲透之故，可守方继进，以待佳效。 治痹用药须巧伍妙用，精细入微。如寒痹，易用川乌配桂枝。乌头辛而大热，除寒开痹，力峻效宏，桂枝性辛温，通阳散寒，入营达卫。二者合用，即可散在表之风寒，又可除在里之痼冷，相须相使，其效益彰。与配麻黄相比较，不但功效有过之，且无汗出伤阳之弊。 临床处方需精，一般七、八味，最多用到十味左右，并不因病情重而增加药味，病愈重而用药亦需精细。也不因病情复杂而面面俱到，病愈复杂而主治亦需明确。 【附录】朱良春药用附子治疗痹症 附子又为痹证要药，在痹证的研究上，朱良春积有数十年功夫，其益肾蠲痹丸一方，早已享誉海内外，他对病情顽缠，疼痛剧烈者，亦常配合汤药，以期迅速地控制病情，减轻患者的痛盖。其中，风寒湿相兼为痹，症情偏寒者，朱老常用附子为主药，配合桂枝、赤芍、白术、甘草、制川乌、细辛、穿山龙、生姜。 痹证含义很广，包括风湿性、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、强直性脊柱炎、肩关节周围炎等二十多种疾病。 风湿热痹，用附子之时，常用附子配苍白术、黄柏、蚕沙、忍冬藤、萆解、苡仁、律草。此际用附子，一方面是因为本有湿邪存在，湿为阴邪，湿盛则阳微；另一方面，因湿热蕴结，阳气被遏，故借附子之大辛大热通阳。虽同用附子，但配伍不同，用量亦不同，风寒湿痹须用大剂量(15～30克)，此则仅须小剂量(3～6克)。 肩关节周围炎亦常用附子，患者常诉肩部冷感，怕风，喜暖，晚上睡觉盖不着肩部疼痛便加剧。朱老经验以附子为主药，配合桂枝、蜂房、羌活、防风、姜黄、海桐皮、赤芍、当归、淫羊藿、细辛、灵仙、黄芪、白术之类，15剂为1疗程，常可获效。 类风湿性脊柱炎，现称强直性脊柱炎，常须大剂附子配合益肾壮督活血之品，如老鹿角、淫羊藿、熟地、补骨脂、蜂房、蕲蛇、巴戟天、地鳖虫、赤芍、红花，兼吞服益肾蠲痹丸。唯此病颇为顽缠，必须坚持服药，非短时期所可见功。 朱良春教授治疗痹病的用药经验介绍》1． 疼痛（1）风痛：游走状，走注无定 重：祁蛇2g bid po （2）寒痛：受寒加剧，得温则舒 川乌，草乌，附子15－30先煎1小时，细辛8－15 穿山龙30 徐长卿15 (3)湿痛：重着，肌肤麻木 生白术45 苍术15 制附子15 熟薏仁30 钻地风30 千年健30 （4）热痛：关节红肿热痛 1.羚羊角粉0.6g bid po 知母20 寒水石30 2.生大黄，芙蓉叶各等分研细末，以冷茶汁调如糊状，敷患处 3.鲜透骨草捣烂外敷 （5）瘀痛：肿痛，功能障碍 蜈蚣，全蝎，水蛭，僵蚕，制天南星，白芥子 2． 肿胀：早期：二妙散，防己，泽泻，泽兰，土茯苓15－30 中后期：半夏，南星，白芥子，全蝎，地鳖虫，乌梢蛇 消肿中药：七叶莲，刘寄奴，苏木，山磁菇 3． 僵直拘挛：虫蚁搜剔：祁蛇，山甲，僵蚕 ＋宽筋藤30－50，青风藤，海风藤，鸡血藤，忍冬藤 有肌肉萎缩重用生黄芪，生白术，熟地黄，露蜂房，石楠藤，祁蛇3g bid po 朱良春教授是虫药专家，治疗痹证有其特色，对寒湿甚者，常配制川乌、苍术、乌蛇、晚蚕沙；化热者，配地龙、寒水石、律草；夹痰者，配白芥子、胆星、僵蚕；夹瘀者，配桃仁、红花、地鳖虫；痛甚者，配全虫、蜈蚣、制川乌元胡、关节肿胀变形者配蜂房、僵蚕、蜣螂虫；精血不足者配紫河车；拘挛疼痛忽作忽止者配穿山甲；皮肤环形红斑或皮下结节者配牡丹皮、赤芍、水牛角 |
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