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一、概述 声带息肉与声带息肉均多发生于声带游离缘前1/3与中1/3交界处，声带息肉多以男性青壮年多见，而声带小结以青年女性多见。两者均与喉的慢性炎症关系密切，以及用嗓过度，发声不当，或变态反应等有关。由于喉淀粉样变在外观上与声带息肉并无区别，本节所录声带息肉，可能也包括了喉淀粉样变。 两病在中医学均属喉瘖、慢喉瘖范畴，其病理以痰浊凝结为主。 二、临证妙法 1.寒束热郁，喉窍失利 华良才验案 （1）病历摘要：张某，女，40岁，教师。嗜好辛辣热物，常易“上火”。1周前因感冒而突然声音嘶哑，咽喉疼痛，伴发热咳嗽，用抗生素五日而热退咳止，但音哑不愈，咽喉仍痛。现见声嘶喉痛，大便干结，尿黄。舌苔黄，脉数。咽粘膜、声带、室带充血肿胀，两侧声带前中1/3交界处各有一个小结如粟米，右大于左，其基部声带充血尤著，声运动尚好，闭合不全。证属外感内热证，予六味汤加减：荆芥、薄荷、僵蚕、牛蒡子、柴胡、黄芩、蝉蜕、胖大海各10g，防风、桔梗各8g，甘草6g。上方连服15剂而愈，小结消失。后以清音丸含服善后，巩固疗效。（华良才，《中医杂志》1987；3：28-29） （2）妙法解析：本例患者属声带小结。因其素有郁热内蕴，复感寒邪，径用抗生素治疗，病程尚短，故知失于宣散，欲得其愈，仍宜发表清里。方中荆芥、柴胡、防风疏风散寒；薄荷、牛蒡子祛风清热利咽喉；黄芩清肺，助胖大海清热通便；僵蚕、桔梗化痰利咽，蝉蜕祛风开音；甘草清利咽喉，调和诸药。 赵绍琴验案 （1）病历摘要：高某，男，10岁。患者平时经常咽喉疼痛，3个月前因暴饮寒凉后突然声音嘶哑，继而说不出话来。经某医院用大量抗生素、喉症丸、六神丸等治疗均无效，后经喉镜检查诊断为“声带息肉”。现有失音，伴心烦急躁，夜寐不安，咳嗽有白痰，饮食不佳，小便黄赤，大便略干，舌红苔白腻润滑，脉浮滑数，沉取略细。查见咽部红，两扁桃体大，白细胞8×109/L。证属内热蕴郁，寒邪外袭。治拟宣肺疏化，清热利咽：紫苏叶、浙贝母、茅根、芦根、杏仁、枇杷叶、瓜蒌、焦三仙、水红花各10g，前胡6g。上方14剂而愈。（杨连柱，《北京中医学院学报》1993；6：34） （2）妙法解析：本例患者初起多属寒邪外束，热邪郁里。若治之早，可用麻黄附子细辛汤加清里热之品，或用麻杏石甘汤加味。但病程已经3个月，束表之寒已有转机，若仍用重剂发表似有不宜。故医者虽从“内热蕴郁，寒邪外袭”立证，有名不符实之嫌，但却治以宣肺疏化，清热利咽，立法正确。方中紫苏叶宣肺散寒；杏仁、前胡、枇杷叶宣肺肃肺；茅根、芦根凉血清热生津；瓜蒌、浙贝母清热除痰散结；焦三仙健脾活血；水红花活血散结。全方合用，共奏宣肺化痰，活血散结，清热利咽之功。 2.肝失条达，痰凝喉窍（宋根信验案） （1）病历摘要：钟某，男，40岁。失音1个月，用笔表达言语，查见声带息肉色红，直径约3.3mm大小，舌苔白厚，舌质正常，左右脉弦实。从肝气上逆论治：柴胡、白芍药、射干、半夏、栀子、枳实各12g，当归、桔梗、前胡、甘草各10g，蝉蜕、白芥子各9g，紫苏子15g，2剂。二诊：说话已能听清，但声音较弱，舌脉同前。上方加茯苓、陈皮各12g，2剂。三诊：声音较清亮，息肉缩小，色转白。舌正，苔白，脉略弦。嘱以首诊方服之。1个月后复信谓服8剂而愈。（《千家妙方》下册第426-427页） （2）妙法解析：本例患者辨证依据不足，以舌脉体征为据，从肝失疏泄，痰浊内生，凝结咽喉，功能失司认识。方中柴胡、枳实疏肝行气；栀子清肝火；白芍药、当归养血柔肝；紫苏子、白芥子、半夏、桔梗、前胡化痰散结；射干、甘草化痰利咽；蝉蜕开音。全方合用，共奏疏肝行气，化痰散结，利喉开音之功。 3.肝郁脾虚，痰凝喉窍 华良才验案 （1）病历摘要：芮某，女，44岁，小学教师。声音嘶哑3-4个月，时轻时重。近来因情绪郁怒而加重，用抗生素等治疗效果不明显。喉部憋闷，常觉有痰，为小块状稠痰，不易咯出。舌苔薄腻，脉弦。查见声带暗滞，有少量粘液附着，声带边缘较钝，两侧声带有小结，闭合差。治以调和肝脾，理气化痰：柴胡、白芍药各20g，当归、白术、僵蚕、蝉蜕、海浮石、川贝母各10g，茯苓15g，炙甘草6g，桔梗8g，天竺黄15g。上方10剂后症状改善，但小结如前。上方去桔梗、甘草，加昆布、海藻各10g，连服25剂而小结消失，再予铁笛丸含服10日而愈。（华良才，《中医杂志》1987；3：28-29） （2）妙法解析：本例患者病机从肝郁脾虚，痰湿凝结，咽喉功能失司认识。治以调和肝脾，理气化痰。方中柴胡疏肝；白术、茯苓、炙甘草益气健脾以化痰湿；白芍药、当归调和气血；僵蚕、海浮石、川贝母、桔梗、天竺黄化痰散结；蝉蜕开音。复诊方中昆布、海藻除痰散结。 张映红验案 （1）病历摘要：张某，女，39岁。诉音哑半年，加重2个月，经某省级医院五官科检查，见右侧声带息肉2枚，约0.3×0.3×0.3cm大小，顶大蒂小，表面光滑，色灰白，无痛。因恐手术而求诊于中医。诊见沉默寡言，善太息，夜寐不安，食欲不振，腹胀纳呆，嗳气频频。舌苔薄白，脉沉细。证属肝郁脾虚，痰热内结。治拟疏肝理气，化痰散结：柴胡、茯苓、蒲公英各15g，当归、桔梗各9g，白术、郁金、枳壳、蝉蜕各10g，赤芍药、香附各12g，薄荷、甘草、浙贝母各6g。上方连服20剂而痊，息肉消失。（张映红，《云南中医学院学报》1993；2：30） （2）妙法解析：本例患者病机从肝郁脾虚，痰热内结认识，但“热”的辨证依据不足。治以疏肝理气，化痰散结。方中柴胡、郁金、枳壳、香附疏肝理气；白术、茯苓益气健脾以除痰湿；当归、赤芍药和血活血；桔梗、浙贝母除痰散结；甘草、蒲公英解毒祛邪；蝉蜕、薄荷利喉开音。 4.湿浊阻肺，喉窍失利（干祖望验案） （1）病历摘要：夏某，男，49岁。声嘶经年，治疗罔效。刻下声嘶不扬，咽部异物感，胀闷不适，清嗓频频。检查见双侧声带欠清白而肥厚，双侧声带中段对称性水肿，色白呈鱼鳔样，以左侧为甚，闭合欠佳。舌苔白腻。身无羸象。处方：茯苓、昆布、僵蚕、海藻各10g，射干3g，麻黄1.5g，桔梗、陈皮、金银花、半夏、天竺黄各6g，5剂，另加服控涎丹5g，分5次服。二诊：声嘶明显减轻，异物感时有时无，检查见双侧声带水肿明显缩小。处方：上方去麻黄，加莱菔子10g，连服10剂，并停服控涎丹。愈。（俞军等，《辽宁中医杂志》1986；12：1-3） （2）妙法解析：本例患者有声带水肿，色白呈鱼鳔样，故病机从痰湿凝结，肺失宣肃认识。方中以麻黄宣肺，开水之上源，助以茯苓渗湿，控涎丹逐痰行水，使痰浊内消，水湿下行，则上中下分消；陈皮理气，助昆布、僵蚕、海藻、半夏、射干、桔梗、天竺黄化痰散结；金银花解毒祛邪。全方合用，共奏肃肺利水，除痰散结之功。二诊方中，莱菔子降气化痰。 5.痰凝喉窍，功能失司 干祖望验案 （1）病历摘要：高某，女，44岁。3年前曾在某院作双侧声带息肉摘除术，术后1个月又声音嘶哑，近来加重。刻下声嘶，颈部作胀，咽部似有物阻，口干不适。检查见双侧声带中段各有一息肉，广基色白，声带欠清白，闭合不全。舌苔薄白。治以消痰软坚：瓦楞子30g，昆布、海藻、苏梗、莱菔子、枳实各10g，射干、蝉蜕各3g，天竺黄、桔梗各6g。复诊：上方连服20剂而症状体症消失。为巩固疗效，改用：党参、生地黄、百合各10g，瓦楞子30g，天竺黄、桔梗各6g，木蝴蝶、射干、蝉蜕、甘草各3g。上方调理10剂而完全康复。（俞军等，《辽宁中医杂志》1986；12：1-3） （2）妙法解析：本例患者病机从痰凝喉窍，功能失司认识。治以消痰软坚。方中瓦楞子、昆布、海藻、苏梗、天竺黄、桔梗、莱菔子除痰散结；更助以枳实行气破滞，加强除痰散结之效；射干化痰利咽；蝉蜕开音。复诊方中，党参、生地黄、百合益气养阴以扶正；瓦楞子、天竺黄、射干、桔梗、甘草除痰散结利咽；木蝴蝶、蝉蜕开音。 蔡福养验案 （1）病历摘要：陈某，女，31岁。诉音哑，时吐粘痰，胸闷不适。查见声带肥厚，但不充血，右侧声带有米粒大小息肉，舌苔腻白而润。处以二陈汤加味：陈皮、茯苓、半夏各10g，甘草6g，苍术、白术、枳实、白芥子各9g。上方10剂后肥厚之声带变薄，息肉明显缩小，诸症好转。再进六剂而愈。（《千家妙方》下册第424-425页） （2）妙法解析：本例患者病机从痰浊凝咽喉认识。方中苍术、白术健脾燥湿，枳实破气，助二陈汤与白芥子除痰散结。全方合用，共奏健脾燥湿，除痰散结之功。 李庆存验案 （1）病历摘要：贾某，女，42岁。因感冒后声嘶，多语加重４月余。检查见双侧声带前中1/3交界处粟粒样对称性突起，影响闭合。苔白，脉缓。证属痰湿阻滞。治以健脾利湿。处以自制除湿散结汤：生薏苡仁30g，茯苓、浙贝母各12g，泽泻、车前子各15g，半夏、苍术、白术、牡丹皮、桔梗、桂枝各10g，珍珠母20g。三诊：上方连服12剂。声音清亮，食欲好。曾在吃辣椒后出现声嘶。处方：上方去桂枝，加昆布、海藻各12g，海浮石15g。每日1剂，并同服参苓白术散。每日2次，每次9g。上方连服30剂而愈。（李庆存，《山西中医1992；4：22-23） （2）妙法解析：本例患者病机从痰湿凝结咽喉认识。治以健脾利湿。方中生薏苡仁、茯苓健脾利湿；泽泻、车前子利水渗湿；半夏、苍术、白术健脾燥湿；浙贝母、桔梗除痰散结；桂枝温阳，助前药利水湿、化痰结，助牡丹皮活血；珍珠母除痰散结。 徐轩验案 （1）病历摘要：叶某，男，52岁。诉声音嘶哑反复发作半年。咽部干燥、嗳气、白痰多。间接喉镜检查见左侧声带前中1/3交界处有约半粒米大小的息肉样物，色白。舌苔薄白腻，脉弦带滑。治以四海舒坚汤加减：海藻、昆布、海蛤粉、薏苡仁、山楂、莱菔子、贝母、瓜蒌、玄参各10g，青皮、陈皮各6g。上方15剂而愈。（徐轩，《南京中医学院学报》1992；1：51-52） （2）妙法解析：本例患者病机从痰浊凝结咽喉认识。方中海藻、昆布、海蛤粉、山楂软坚散结；莱菔子、贝母、瓜蒌、玄参除痰散结；薏苡仁健脾利湿以助除痰；青皮、陈皮行气，以助除痰、散结。全方合用，共奏行气除痰，软坚散结之效。 6.气虚血瘀，痰凝喉窍（宣伟军验案） （1）病历摘要：韦某，女，40岁。教师。声音嘶哑两年余，复发性声带小结半年。每于讲课后声嘶加重，言语费力，口干咽燥，但不甚欲饮。屡治无效。刻下：声带干如槁腊，前中1/3处各长一对称半粒米大小之小结，小结附近声带潮红，明显闭合不全，室带及披裂明显肥厚肿胀，色暗红。舌质暗淡，苔薄黄干，脉细略滑数。诊断为慢性肥厚性喉炎、声带小结。首诊处以会厌逐瘀汤治疗半月，收效甚微，遂改用：点秤根20g，葛根、黄芪、花粉各12g，百合、昆布、桃仁、当归、青果各10g黄精15g，川芎6g，乌梅2枚。上方服半月，小结消失。咽干稍减，声带充血消失。续以原方去桃仁、当归、川芎、青果、乌梅，加生地黄15g，麦冬10g，木蝴蝶5g，再治半月而愈。（宣伟军，《广西中医药》1991；1：17-18） （2）妙法解析：本例患者首诊从气血瘀滞认识，处以会厌逐瘀汤而未获效。二诊时，从气虚血瘀，热郁伤津认识。方中黄芪、黄精、桃仁、川芎、当归益气活血；青果、点秤根清热解毒，消肿利咽；葛根、花粉清热生津；百合养阴；昆布、乌梅化痰散结；青果、乌梅亦能清热开音。全方合用，共奏益气活血，清热生津，散结开音之功。复诊方中，生地黄、麦冬养阴清热；木蝴蝶开音。 7.血瘀痰凝，喉窍失利 干祖望验案 （1）病历摘要：宋某，女，22岁。声嘶2个月，经治少效。刻下声音嘶哑，言语费力，并感咽部疼痛，咽干欲饮，咽部胀闷，似有物梗。检查见双侧声带肥厚，前中1/3和中后1/3交界处均有对称性隆起，室带肥厚。舌苔薄黄。治以活血破瘀，化痰散结：三棱、天竺黄、莪术各6g，鳖甲、山甲、土鳖、落得打、鸟不宿、山慈菇各10g，蝉蜕3g。三诊：上方连服15剂，声音好转。双侧声带充血消失，仍有声带、室带肥厚。处方：昆布、玄参、海藻、山慈菇各10g，天竺黄6g，马勃、木蝴蝶、射干各3g。上方连服15剂而痊愈。（俞军等，《辽宁中医杂志》1986；12：1-3） 又案：周某，男，57岁。声音嘶哑历月，自知多言所致。喉间胀滞不舒，频频清嗓，但无痰咯。曾在某院诊为右声带息肉，手术摘除未成功。查见咽粘膜轻度充血，会厌较肥厚，声带暗红，右侧声带边缘前中1/3交界处有一息肉如半粒米大小，色微红，基底广泛，声门闭合不全而有隙。舌苔如常，脉有涩意。以三甲方加减：地鳖虫、穿山甲、鳖甲、落得打、僵蚕、桃仁各10g，柴胡6g，三棱、莪术各5g，蝉蜕3g。上方10剂后加山慈菇10g，10剂而愈，声带光滑。（严道南，《中医杂志》1985；1：15-17） （2）妙法解析：两例患者病机属痰瘀互结，喉窍功能失利。前例治以活血破瘀，化痰散结。方中三棱、莪术、鳖甲、山甲、土鳖、落得打、鸟不宿活血化瘀通络；山慈菇、天竺黄清热除痰散结；蝉蜕开音。二诊方中，玄参、昆布、海藻、山慈菇、天竺黄清热化痰，散结利喉；马勃、射干清热利喉；木蝴蝶开音。 后例患者病机偏于气血瘀滞为主。兼有痰浊凝结。方中僵蚕化痰，柴胡行气，助地鳖虫、穿山甲、桃仁、落得打、三棱、莪术、鳖甲活血化瘀，软坚散结；蝉蜕开音。山慈菇解毒散结。全方合用，共奏活血化瘀，化痰散结之效。 谭敬书验案 （1）病历摘要：朱某，女，39岁。因大声争吵后声音嘶哑2个月。现喉内稍干而饮不多。查见双侧声带前中1/3交界处有粟粒大小对称小结，色淡红，声带微充血，有痰涎附着，活动可，声门闭合不全，舌淡苔薄腻，脉细。证属痰瘀互结。用桃红四物汤加减：桃仁、当归、川芎、赤芍药、牡丹皮、山慈菇、乌梅各10g，生牡蛎20g，党参、昆布各12g，黄芩6g，红花5g，4剂。二诊：发音好转。小结如前。原方去川芎，加参须6g，海浮石10g。三诊：上方连服20剂，发音复常，诉多言后仍觉发音费力。查见双侧声带小结消失，声带闭合良好。改拟四君子汤加蝉蜕5g，丹参8g，法夏6g，续服5剂而愈。（徐绍勤，《江苏中医杂志》1987；3：21-22） （2）妙法解析：本例患者病机从痰瘀互结认识，其“瘀”的证据不足，当属谭老经验之见。方中党参益气，助桃仁、当归、川芎、赤芍药、牡丹皮、红花活血化瘀；山慈菇、乌梅、生牡蛎、昆布软坚散结；黄芩清热为佐。全方合用，共奏活血化瘀，软坚散结之功。参须益气生津；海浮石化痰散结。三诊方中，四君子汤健脾益气；丹参活血化瘀；法夏除痰散结；蝉蜕开音。 华良才验案 （1）病历摘要：季某，男，14岁。患者近两个月来开始“变声”，因半个月前高声呼喊而突然声哑，喉中刺痛，经治疗后喉痛减而声嘶如故。查见双侧声带粘膜下出血瘀点并有结节，左大于右，其色暗红，其基部郁血明显。治以活血化瘀，消结开音，会厌逐瘀汤加减：当归、生地黄、赤芍药、桃仁、蝉蜕、玄参、荆芥各10g，柴胡15g，红花6g，桔梗8g，甘草6g。以上治疗1个月后复查，声音正常，声带恢复正常。（华良才《中医杂志》1987；3：28-29） （2）妙法解析：本例患者病机乃瘀血阻滞声户，治以活血化瘀，消结开音。方中荆芥辛温宣散，既可祛邪利咽，亦入血分，柴胡行气，俱助当归、生地黄、赤芍药、桃仁、红花活血化瘀；桔梗、甘草化痰利咽；玄参养阴清热，散结利咽；蝉蜕开音。 8.热郁血瘀，痰凝喉窍 干祖望验案 （1）病历摘要：徐某，女，44岁，教师。声音嘶哑近半年，发于扁桃体炎后，带病讲课，继则失音。某院检查发现左侧声带中1/3处有一菜籽大小息肉，刻下发音嘶哑，咽部干燥。舌有紫气，苔薄黄，脉细。处以桂枝茯苓丸加减：桂枝、射干各3g，茯苓、槐花、莱菔子、桃仁各10g，赤芍药、天竺黄、桔梗各6g。上方5剂后发音正常，息肉消失，续服10剂巩固疗效。（潘加珑，《新中医》1987；9：8-9） （2）妙法解析：本例患者病机当属热郁血瘀，痰凝喉窍。方中桂枝温阳通经，既助桃仁、赤芍药、槐花活血化瘀，亦助茯苓、莱菔子、天竺黄化痰；桔梗、射干化痰利咽；赤芍药、槐花亦可凉血清热；天竺黄、射干清热化痰。全方合用，共奏活血化瘀，清热除痰之功。 蔡福养验案 （1）病历摘要：刘某，男，24岁。诉咽喉疼痛，声音嘶哑4个月，用六神丸、冬凌草等症状不减。现症声音嘶哑，咽喉部干痛不适，口干欲饮，大便干结，舌暗红，脉滑数。间接喉镜下见会厌粘膜充血暗红，血管显露，两侧声带暗淡微红，边缘圆钝肥厚，两侧游离缘前中1/3处有小米样结节，闭合差。证属痰血瘀阻，治以清热活血，化痰散结：生地黄、玄参、赤芍药、川贝母各15g，当归、海藻、大黄各12g，川芎、桃仁、红花、昆布、僵蚕、麦冬、青果各10g，牛膝30g。二诊：上方6剂后诸症减，大便正常，声带体征未变。处方：上方去红花、青果连服30剂而愈。（常林，《中医杂志》1992；8：19-20） （2）妙法解析：本例患者病机当属热郁血瘀，痰凝喉窍。治以清热活血，化痰散结。方中当归、川芎、桃仁、赤芍药、牛膝、红花活血化瘀；玄参助生地黄、麦冬养阴清热，且助川贝母、昆布、海藻、僵蚕除痰散结；大黄清热通便；青果解毒利咽。 朱祥成验案 （1）病历摘要：蔡某，男，35岁。声嘶5个月，咽喉无疼痛，纳常。喉部检查两侧声带肥厚，充血，右侧声带前中1/3处略有隆起。苔薄白，脉弦。乃外邪阻塞未去，气血郁滞之故。治宜宣肺活血，利喉开音：桔梗9g，甘草3g，蝉蜕5g，木蝴蝶3g，赤白芍各9g，茜草9g，桑白皮9g，忍冬藤30g，连服14剂而愈。（《朱祥成耳鼻咽喉科医学文选录》第187页） （2）妙法解析：本例患者病机从外感后，郁热不清，肺失肃降，气血郁滞，喉窍失利认识。治以宣肺活血，利喉开音。方中桑白皮清热肃肺；赤白芍、茜草、忍冬藤凉血活血；蝉蜕、木蝴蝶祛风开音；桔梗、甘草化痰利咽。 李鹏验案 （1）病历摘要：黄某，女，46岁。声嘶3个月，讲话费力，咽干。查见双侧声带慢性充血、肥厚，前中1/3交界处有对称性绿豆大小肿物，双声带内收可，闭合欠佳，舌淡红，舌尖有瘀点，苔薄白，脉弦滑。治以血府逐瘀汤加减：赤芍药20g，牛膝、生地黄、柴胡、枳壳各15g，桃仁、川芎、红花、桔梗、夏枯草、蝉蜕各10g，甘草5g。上方服7剂后声嘶好转，续服12剂而声嘶消失，声带光滑，闭合好。（李鹏，《新中医》1991；4：45） （2）妙法解析：本例患者病机从瘀血结滞认识。方中柴胡、枳壳行气；桃仁、川芎、红花活血化瘀；赤芍药、牛膝、生地黄凉血活血；夏枯草清热散结；桔梗化痰利咽；蝉蜕开音；甘草利咽，调和诸药。 金星验案 （1）病历摘要：高某，女，34岁。教师。近2-3个月来，声音嘶哑，咽部时有疼痛，伴口干，痰多色黄，讲话费力沙哑，大便秘结，小便短赤，舌红苔薄黄，脉弦涩。查见咽后壁充血，淋巴滤泡增生，双侧声带前中1/3交界处对称性性局限性隆起，左侧声带有充血，闭合不佳。证属气滞血瘀，痰热上犯。治以活血化瘀，清热化痰散结：赤芍药、桑白皮、茯苓、莱菔子、射干各10g，竹茹、薏苡仁、海藻各15g，桃仁、法夏各6g，昆布5g。上方5剂后口干好转，痰少，声哑如前。守原意，以上方及会厌逐瘀汤交替服用共24剂而愈。（许金星，《北京中医杂志》1987；2：21-223） （2）妙法解析：本例患者病机从气滞血瘀，痰热上犯认识。治以活血化瘀，清热化痰散结。方中桃仁、赤芍药活血化瘀；竹茹、桑白皮、射干清热化痰，薏苡仁、茯苓健脾渗湿以治生痰之源，莱菔子降气祛痰，俱助海藻、昆布、法夏除痰散结。 陈启坛验案 （1）病历摘要：李某，女，48岁。患者平时声音清亮，近因操劳过度，又值感冒，突然声音嘶哑，几不能出，且喉中有异物感。经省级医院检查诊为声带小结，用抗生素雾化吸入及离子透入治疗不见好转。诊见咽喉干痛，胸闷心烦，时时太息，声音低哑，咽部充血，舌红苔薄黄少津，脉弦数。此乃外感风热，气机不畅，燥火闭郁喉间致痰血瘀结而成。宜疏透清热，理气散结：桔梗、射干、薄荷各10g，荆芥、木蝴蝶、甘草各6g，柴胡、橘叶、连翘、牛蒡子、蝉蜕、玄参各15g，板兰根20g。二诊：上方服6剂后，热退，烦闷消失，改用化瘀散结法：桔梗、僵蚕各10g，木蝴蝶、甘草各6g，赤芍药20g，穿山甲9g，牛蒡子、玄参、牛膝、夏枯草、浙贝母、蝉蜕、山楂各15g，瓦楞子30g。上方共服30余剂而痊。 又案：汪某，女，70岁。声音嘶哑年半，加重2个月。经某省级医院检查见右侧声带鱼腹状息肉，长约1cm，中间厚约0.3cm，伴声带水肿。症见言语不清，声音嘶哑，喉中塞闷不适，遇风加重，苔薄黄粗腻，脉沉弦细。证属痰火瘀血凝结。治拟化瘀消痰，散结利咽：桔梗、僵蚕、射干各10g，木蝴蝶、甘草各6g，牛蒡子、浙贝母、夏枯草、蝉蜕、丹参、玄参、泽兰各15g，赤芍药20g。三诊：上方服13剂后诸症好转，仍有声嘶，处方：上方去射干，加穿山甲6g，瓦楞子20g。复诊：上方连服14剂后，查见息肉减少2/3，声带水肿基本消失，双侧声带仍呈暗红色，再服此方15剂而痊。（陈启坛，《山东中医杂志》1993；5：48） （2）妙法解析：前例患者病机当属风热内郁，肺失宣降，痰瘀互结，喉窍失利。先以清疏透邪为治。方中荆芥、薄荷、柴胡、橘叶、连翘、牛蒡子、蝉蜕疏风清热，利喉开音；玄参清热散结；板兰根清热解毒祛邪；桔梗、射干、甘草化痰利咽；木蝴蝶祛风开音。二诊方中，桔梗、僵蚕、浙贝母、玄参、夏枯草清热化痰散结；赤芍药、穿山甲、瓦楞子、山楂、牛膝活血化瘀散结；蝉蜕、木蝴蝶开音；牛蒡子、甘草利咽。 后例患者病机从痰火瘀血凝结。治拟化瘀消痰，散结利咽。方中丹参、泽兰、赤芍药、穿山甲活血化瘀；桔梗、僵蚕、射干、浙贝母、玄参、夏枯草清热化痰散结；瓦楞子化瘀消痰，软坚散结；蝉蜕、木蝴蝶祛风开音；甘草、牛蒡子利咽。 傅正良验案 （1）病历摘要：姚某，女，28岁。教师。声音嘶哑伴咽喉干燥半年，授课时间稍长则声嘶，且易疲劳。喉镜检查见双侧声带前中1/3处各有一突出结节。舌质暗红，苔薄白，脉弦细。治以化瘀解郁，清热利咽：桃仁、红花各6g，生地黄12g，玄参10g，柴胡、桔梗、枳壳各3g，生牡蛎15g，浙贝母、甘草各5g。上方连服35剂而痊。（傅正良，《河北中医》1993；4：28） （2）妙法解析：本例患者病机从气血郁滞认识。治以化瘀解郁，清热利咽。方中柴胡、枳壳行气，助桃仁、红花活血化瘀，助生牡蛎、浙贝母除痰散结；生地黄、玄参养阴清热；桔梗、甘草化痰利咽。 9.阴虚火炎，瘀血阻喉（程康明验案） （1）病历摘要：顾某，女，39岁。声嘶喉痒呛咳3周。查见咽关暗红，喉底赤丝显露，气子丛生，喉镜下右侧声带有一息肉如火柴头大小，色殷红，发音时闭合不良。伴见两颧微赤，掌跖灼热，便秘尿黄，腰酸无力，舌瘦质红少津，脉弦细。证属肺肾阴亏，虚火上炎，络伤血瘀。处方：南沙参、北沙参各15g，百合、生地黄、熟地黄、赤芍药、青果各12g，天冬、麦冬、当归尾、生蒲黄、桃仁各10g，山茱萸18g，酒大黄6g。上方7剂后发音清亮，声带息肉明显缩小，色淡，余症减。嘱按原方续服半月而愈。（程康明，《江苏中医杂志》1984；1：61-62） （2）妙法解析：本例患者病机从肺肾阴亏，虚火上炎，络伤血瘀认识。方中南沙参、北沙参、百合、生地黄、熟地黄、天冬、麦冬、山茱萸养阴，养阴清热，补益肺肾；赤芍药、当归尾、生蒲黄、桃仁凉血化瘀；酒大黄既能清火通便，亦可活血；青果清热利咽。全方合用，共奏养阴清热，补益肺肾，凉血化瘀，利喉开音之功。 10.阴虚血瘀，痰凝喉窍 杨志仁验案 （1）病历摘要：劳某，女，55岁。患者平时大声讲话较多，声音嘶哑已两个月，曾在几个医院检查见声带有绿豆大小息肉。症见声嘶重。讲话沙哑难辨，咽喉干燥，睡眠不宁，舌质红少苔，脉细数。证属肺肾阴虚，虚火上炎所致。治以加味养阴汤：干地黄15g，玄参、瓜蒌皮、龙利叶各12g，麦冬、桔梗、桑白皮、柿霜、茜草根、赤芍药各9g，甘草4.5g，红花3g，三七粉3g。另用青果含服，每日4次。上方服20余剂而愈，息肉消失，声音正常。（《千家妙方》下册第425-426页） （2）妙法解析：本例患者病机当属肺肾阴虚，虚火灼津成痰，凝结喉窍，功能失司。方中干地黄、玄参、麦冬养阴清热；瓜蒌皮、龙利叶、柿霜、桑白皮清肺化痰；茜草根、赤芍药凉血活血；红花、三七粉活血化瘀。桔梗、甘草化痰利咽。全方合用，共奏养阴清热，活血化痰之效。青果含服，清热利咽。 蔡福养验案 （1）病历摘要：秦某，女，18岁。声音嘶哑年余，先后经多处诊治已8个月未效。查见会厌部充血水肿，声带充血，上1/3处有小米粒大小对称结节。自觉咽喉干痛，声音嘶哑。证属阴虚血瘀。处以会厌逐瘀汤加减：桃仁、红花、桔梗、甘草、柴胡、枳壳各6g，生地黄、玄参、当归各9g，麦冬、沙参、石斛各12g，10剂。二诊：咽喉干痛及声音嘶哑好转，会厌及声带已不充血。处方：上方加牛膝、丹参各20g，10剂。三诊：声带小结已明显缩小，发音基本正常，发高音时声嘶。处方：二诊方中蝉蜕6g，胖大海4枚。服6剂后痊愈，检查正常。（《千家妙方》第431-432页） （2）妙法解析：本例患者病机从阴虚血瘀，咽喉失利认识。方中生地黄、玄参、麦冬、沙参、石斛养阴清热；柴胡、枳壳行气，助桃仁、红花、当归活血化瘀；桔梗、甘草化痰利咽。全方合用，共奏养阴清热，活血化瘀，化痰利咽之功。复诊方中，牛膝、丹参活血化瘀；胖大海、蝉蜕清热开音。 华良才验案 （1）病历摘要：陈某，男，47岁，教师。声嘶2个月，咽喉干燥疼痛，常于发音时因喉干而咳，头昏目眩，腰膝酸痛，便干尿黄。舌红少苔，脉细数。查见咽喉粘膜干燥、充血，声带干燥，声带小结较小，不及半个粟米。证属肺肾阴虚。治以滋补肺肾，消结开音，用养阴清肺汤合知柏地黄汤加减：生地黄、熟地黄、白芍药、山慈菇各15g，牡丹皮8g，玄参、麦冬、山茱萸、桑白皮、薄荷、沙参、凤凰衣各10g，黄柏8g，甘草、炙甘草各6g。上方治疗50天，声音已开，小结消失。用原方２剂研末炼蜜为丸，含化，以巩固疗效。（华良才，《中医杂志》1987；3：28-29） （2）妙法解析：本例患者病机从肺肾阴虚认识。治以滋补肺肾，消结开音。方中生地黄、熟地黄、玄参、麦冬、沙参、山茱萸滋阴养血，补益肺肾；白芍药、炙甘草酸甘养阴；牡丹皮凉血活血；桑白皮清热肃肺；黄柏坚阴降火；山慈菇解毒散结；薄荷、凤凰衣清热开音；甘草利咽，调和诸药。 11.阴虚热郁，痰瘀阻喉 余增福验案 （1）病历摘要：赵某，女，教师。声音嘶哑3年，讲课时喉部总觉有痰液，咯吐不爽，干咳，咽干，舌质红，苔薄。间接喉镜下声带色暗红，声带前中1/3交界处粟粒状对称性突起，色白，声门闭合不全。处方：蝉蜕4.5g，木蝴蝶1.5g，赤芍药、牡丹皮、瓜蒌仁、海浮石、生海蛤壳、珍珠母、生牡蛎、百合、麦冬、玄参、甘草各6g，5剂。二诊：声嘶好转，间接喉镜下声带小结变小，闭合好转。处方：原方去蝉蜕、木蝴蝶，加诃子、僵蚕各6g，10剂而愈。（余增福，《安徽中医学院学报》1991；329-30） 2）妙法解析：本例患者病机当属阴虚热郁，痰瘀互结所致。方中赤芍药、牡丹皮凉血活血；瓜蒌仁、海浮石、生海蛤壳、珍珠母、生牡蛎除痰散结；百合、麦冬、玄参养阴清热；蝉蜕、木蝴蝶开音；甘草利咽，调和诸药。全方合用，共奏养阴活血，化痰散结之功。二诊方中诃子散结开音；僵蚕祛风除痰利咽喉。 梁海玉验案 （1）病历摘要：范某，男，10岁。1年前因“急性喉炎”发热数日后声音嘶哑，日趋严重，难以正常发音讲话，严重影响学习与生活。平时用胖大海、菊花泡茶饮均无效。1个月前来耳鼻喉科检查见左侧声带中部有一米粒大小息肉，双侧声带充血水肿，边缘粗糙不平，开闭功能不良，诊为左侧声带息肉，因不同意手术治疗而转诊于中医。刻下患儿形体消瘦，面色不华，皮肤粗糙，声音嘶哑低沉，轻咳少痰，咽喉痒痛，两目干涩，口燥便秘，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，咽后壁淋巴滤泡增生。舌体瘦，舌质暗红，苔薄黄而燥，脉细弦数。证属阴虚肺燥，喉络瘀滞。治以养阴清肺汤加减：生地黄、牡丹皮、赤芍药、玄参、生大黄各10g，麦冬、浙贝母各9g，薄荷4g，知母、枸杞子、菊花、木蝴蝶各6g，6剂。二诊：诸症减轻，但服药后半小时出现腹痛腹泻。处方：上方生大黄改为酒大黄，加蝉蜕3g。三诊：上方服６剂后发音已清，为巩固疗效，将其改制为蜜丸，每丸9g，每次1丸，每日3次。连服2个月而痊愈。（梁海玉，《陕西中医函授》1991；5：24-25） （2）妙法解析：本例患者病机从阴虚肺燥，喉络瘀滞认识。方中生地黄、玄参、麦冬养阴清热；牡丹皮、赤芍药凉血活血；枸杞子、菊花养肝润目；生大黄清热通便；知母清热虚；浙贝母化痰散结；薄荷、木蝴蝶祛风开音。全方合用，共奏养阴清热，凉血活血，化痰散结之功。 应予讨论的是，小儿脾胃尚弱，不耐苦寒，在阴虚喉证中，最好勿用大黄，其大便秘结，一般可用火麻仁、柏子仁之类润燥通便；或用瓜蒌仁清火通便。 12.肝火灼肺，痰凝喉窍（郎建新验案） （1）病历摘要：易某，女，34岁。反复声嘶咽痛2年余。此次因与人争论而发。症见声音嘶哑，咽喉干涩作痛，胸胁苦满，大便干，舌边尖红，脉弦略滑。间接喉镜下见双侧声带明显充血水肿，左侧声带游离缘前中1/3处有一灰白色小结，上有炎性分泌物附着，声带闭合不全。证属阴虚肺燥，肝郁火逆。治宜润肺舒肝，化痰降火，散结开音：北沙参30g，玄参15g，麦冬、夏枯草、莪术、僵蚕、土贝母、郁金各10g，知母8g，木蝴蝶、桔梗各6g，薄荷3g，甘草4.5g。上方连服6剂后症状改善，小结缩小，加生牡蛎15g，再服15剂而愈，小结消失干净。（郎建新，《四川中医》1989；4：17） （2）妙法解析：本例患者病机从阴虚肺燥，肝郁火逆认识。治以润肺舒肝，化痰降火，散结开音。方中北沙参、玄参、麦冬、知母滋阴清热；薄荷疏肝；郁金疏肝理肺；夏枯草清肝，化痰散结；莪术、僵蚕、土贝母、生牡蛎、桔梗化痰散结；甘草利咽，木蝴蝶开音。 13.脾失健运，咽喉失养（华良才验案） （1）病历摘要：刘某，男，45岁，演员。声嘶渐重2个月，演唱时气怯无力，近日声嘶更重，自汗，倦怠，纳呆，便溏，用抗生素治疗1周未效。查见咽喉部粘膜色淡，声带苍白，松弛无力，两侧均有小结。舌淡脉弱。证属气虚失荣。治以益气开音：生黄芪、炙黄芪各15g，白术、陈皮、党参、川贝母各10g，升麻、柴胡各8g甘草、炙甘草、生诃子、炮诃子各5g，天竺黄15g。上药服40天而愈，小结消失。（华良才，《中医杂志》1987；3：28-29） （2）妙法解析：本例患者病机属气虚喉窍失煦，功能失司。治以益气开音。方中生黄芪、炙黄芪、甘草、炙甘草、白术、陈皮、党参益气健脾，助以升麻、柴胡升发清阳；川贝母、天竺黄化痰散结；生诃子、炮诃子敛肺开音。 14.肺脾气虚，痰凝喉窍（谭敬书验案） （1）病历摘要：陈某，女，44岁。声音嘶哑5个月，咽喉干痛不适，如有物梗，周身乏力，纳差，头晕，小便多。查见咽部无异常左声带中1/3处广基息肉，色灰白，声带活动好，无明显充血。舌淡苔薄白，脉沉弱。证属肺脾气虚，水湿凝结成痰。治以补中益气汤加减：炙黄芪、昆布各15g，白术、党参、当归尾、瓜蒌各10g，陈皮、法夏、升麻各6g，炙甘草5g，桃仁、诃子各8g，5剂。以上方出入(曾选用海浮石、僵蚕、苍术、红花、茯苓等)服用20剂后，声音嘶哑大为好转，余症亦改善。查见左声带息肉消失，仅边缘肥厚，无充血。舌淡红苔薄白，脉弦。处方：党参、海藻、海浮石、茯苓、昆布各10g，炙黄芪15g，法夏、诃子各6g，红花3g。上方服10剂后声音清亮，声带恢复正常。予补中益气汤以巩固疗效。（徐绍勤，《江苏中医杂志》1987；3：21-22） （2）妙法解析：本例患者病机从肺脾气虚，水湿凝结成痰，凝结咽喉认识。方中炙黄芪、白术、党参、陈皮、法夏、升麻、炙甘草益气健脾除痰；桃仁、当归尾活血化瘀；昆布、瓜蒌、诃子除痰散结，利喉开音。全方合用，共奏益气健脾，活血化瘀，除痰散结，利喉开音之功。复诊方中，炙黄芪、党参益气；海藻、海浮石、昆布、法夏化痰散结；茯苓健脾除痰；红花活血；诃子散结开音。 15.气虚痰凝，瘀阻喉窍（余增福验案） （1）病历摘要：王某，女，26岁。演员。声音嘶哑反复发作3个月，近半月加重。患者发声不能持久，易感疲劳，声音不清脆，唱高音时发毛或破音出现，常感咽喉不适，觉有痰液，咯吐不尽。检查见声带前中1/3交界处有白色分泌物粘附，声带外展时此处可见粟粒状小结突起，色苍白，半透明。舌质淡，苔薄腻，脉弦滑。处方：赤芍药、陈皮、茯苓、泽兰、防已、党参、白术、黄芪、浙贝母、海浮石各10g，蝉蜕4.5g，木蝴蝶1.5g，甘草6g，5剂。二诊：声嘶好转，喉部痰液减少，咽喉不适感好转。间接喉镜下声带小结色淡红，变小，声带表面光滑，无痰液粘附。上方去茯苓、防已、蝉蜕，加生牡蛎、昆布、僵蚕各10g，10剂。三诊：声音正常，间接喉镜下声带小结消失。已愈。（余增福，《安徽中医学院学报》1991；329-30） （2）妙法解析：本例患者病机当属气虚生痰，痰瘀互结咽喉所致。方中党参、白术、黄芪、陈皮、茯苓益气健脾以治生痰之源；赤芍药、泽兰活血化瘀；浙贝母、海浮石除痰散结；防已祛风除湿；蝉蜕、木蝴蝶开音；甘草利咽，调和诸药。生牡蛎、昆布、僵蚕除痰散结。全方合用，共奏益气活血，化痰散结之功。 16.气阴两虚，痰瘀干喉 朱祥成验案 （1）病历摘要：曹某，女，45岁，个体户。声音嘶哑数月，多语后尤甚，又业务繁忙而少休息，神疲乏力，近来一直声嘶，并有加重，咽喉干燥，大便坚硬。检查见两侧声带肥厚色红，两侧声声带前中1/3处边缘突出，色淡，左侧尤甚，发音时不能紧闭，苔薄白边有齿痕，脉细。诊为声带小结，证属气阴两虚，气滞痰结。治拟益气养阴，化痰散结开音：生黄芪15g，茯苓10g，桔梗10g，甘草5g，麦冬15g，玄参15g，川石斛12g，桑白皮10g，浙贝母10g，忍冬藤15g，连翘15g，蝉蜕10g，木蝴蝶3g，赤芍药10g，茜草10g，生山楂15g，海蛤壳20g，全瓜蒌15g。7剂。嘱注意休声。复诊：声嘶好转，仍有咽干，神疲，便转软。声带肥厚色红减轻，突出处渐平，苔薄白，边有齿痕，脉细。气阴渐复，前方加白花蛇舌草15g以化痰散结。每诊7剂，服至五诊，声音基本不嘶，但音质较粗，两带仍稍肥厚，突出处已平，闭合尚可，苔薄白，脉细。原方加杏仁10g，7剂。六诊：感冒后咽痛咳嗽，声音尚好，两侧声带前中1/3处色红，但突出不明显，苔薄白，脉细稍数，多外感风热之治，7剂。药后感冒瘥，诸症消，声音不嘶，两侧声带稍红，边缘未突出，苔薄白，脉细，再拟养阴益气之治：生黄芪15g，茯苓10g，麦冬15g，南北沙参各15g，川石斛12g，玄参15g，桑白皮10g，忍冬藤30g，赤芍药10g，茜草10g，生山楂15g，生海蛤壳20g，桔梗10g，甘草15g，蝉蜕10g，浙贝母10g，太子参10g，14剂收功。随访3个月未见复发。 （2）妙法解析：本例患者证属气阴两耗，故以益气养阴为主，药用黄芪、茯苓、太子参健脾益气补肺不助火；麦冬、玄参、南北沙参、石斛养阴滋液不碍脾；桑白皮、浙贝母、桔梗清肺利咽化痰不伤胃；忍冬藤、赤芍药、茜草活血通络；生山楂、海蛤壳散结；蝉蜕、木蝴蝶开音。全方合用，共奏益气养阴，通络利喉，化痰开音之功。 三、按语 声带小结与息肉根据病程新久，属中医学急、慢喉瘖范畴。有关古代文献资料可参看急性喉炎与慢性喉炎之按语。 现代中医认为，声带小结与息肉的基本病理为痰浊凝结，息肉、小结即是痰浊之凝。痰浊之生，可因于肺脾气虚致水湿内生成痰、肺肾阴虚虚火灼津成痰、脏腑郁热炼津成痰，以及肺失宣降（表寒里热，寒束热郁，肺失宣降），津液运行失调聚而成痰；而肝郁犯脾，则致脾失健运生痰，均可归属兼证；痰浊有形，可致气血运行失调，以致痰瘀互结，则属变症；但热郁血滞，津液运行失调，痰浊内生，亦致痰瘀互结。痰瘀互结之辨，多表现为声带息肉与小结伴充血改变，或伴有声带肥厚改变。现古今文献复习，将其辨证论治规律简介如下。 1、寒束热郁，喉窍失利证：在声带息肉与小结病中，此证患者或因于素体阳盛，外感风寒失治，以致寒邪外束，肺胃热壅，津液成痰，凝结喉窍，功能失司；或因里热素盛，暴饮寒凉，致寒凉冰覆，热郁于里，肺失宣降，痰浊凝结，喉空失利。两者均宜发表散寒，清热开音，均可选用防风通圣散（麻黄、荆芥、连翘、薄荷、川芎、当归、白术、栀子、大黄、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、甘草、滑石）加减。但本案所录两例，其束表之寒均有转机，则散寒之品宜减，清热之品亦据证选用，可参前案。 2、气虚痰凝，喉窍失利证：肺气虚则宣肃无权，津液敷布失调，痰浊凝结喉窍；脾失健运，水湿运行失调，亦致痰浊凝结喉窍。治宜益气健脾，化痰开音。肺气虚为主者，可用补中益气汤加减，酌加宣肃肺气，化痰开音之品；脾气虚为主者，可用参苓白术散加减，酌加化痰散结开音之品。若属气虚血瘀痰凝，酌加活血化瘀之品，或用补阳还五汤酌加化痰散结开音之品。 3、阴虚痰凝，喉窍失利证：多因于肺肾阴虚，虚火灼津成痰，或因肝火灼肺成痰，凝结喉窍。治宜养阴清热，化痰开音。可用养阴清肺汤、百合固金汤或一贯煎酌加化痰散结开音之品。兼血瘀者，酌加活血化瘀之品。 4、郁热痰凝，喉窍失利证：若属肺胃郁热成痰者，笔者常用自拟清金利咽汤（桔梗、黄芩、浙贝母、麦冬、牛蒡子、栀子、薄荷、生甘草、木通、玄参）酌加化痰开音之品；若属肝火灼肺成痰，可用一贯煎加化痰散结开音之品；若属郁热血瘀证，可在主方基础上酌加活血化瘀之品，而在本节所录验案中，干祖望老教授用桂枝茯苓丸加减。 5、痰瘀互结，喉窍失利证：本证主要指声带小结、声带息肉，可有咽部疼痛，咽干不欲饮或饮而不多，咽部胀闷，似有物梗，或伴声带、室带肥厚，舌脉平，全身无明显证候可辨者。治宜活血化瘀，除痰散结，无拘成方，可酌情选方加减。若有某些气虚、阴虚、郁热兼证，则随证遣药。 6、声带息肉与小结属中医学喉瘖范畴，因此应注意选用开音之品，常用开音药物可参慢性喉炎按语。 7、声带息肉与小结的基本病理属痰浊凝结，因此应注意选用化痰散结之品，常用的有：夏枯草、山慈菇、白芥子、僵蚕、法夏、消瘰丸（牡蛎、玄参、浙贝母）、海蛤壳配海浮石、昆布配海藻之类，酌情选用。 8、痰凝与瘀血在声带息肉与小结中可互兼，或以瘀血为主，则应注意酌情选用化瘀散结之品，常用的有：郁金、鳖甲、山甲、土鳖，以及桃仁配红花、当归尾配丹参、三棱配莪术之类。 |
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