【原】赵怀德中医世家经验辑要——失音证

失音证

失音是因喉部疾患引起的常见病，多发病，诸如喉部或声带充血、水肿、麻痹、裂缝以及喉部小结节和息肉等，均可致之。祖国医学对本病有多种称谓，如《内经》称“喑”，“无音”，《难经》称“失音”，自《医学纲目》始称“喉喑”。临床上以声音嘶哑，甚至语出无声为其特点，“喉喑”在临床上又有“暴喑”和“久喑”之别。前者多为实证，起病卒然，多因上感，咽喉炎以及会厌炎所致；后者多为虚证，起病缓慢或反复发作，多因新哑失治，久病阴亏，气虚郁结，内伤肺肾等，致使津液不能上承而致之。此外，声带息肉和喉癌等病也可致喑。

祖国医学认为人体发音与五脏有关，其主在肺，其根在肾。如《灵枢·忧恚无言篇》说：“肺为音所自出，而肾为之根，以肺通会厌，而肾脉挟舌本也。”故声音的功能，多赖肺肾二脏。

临床上失音证大体分为“金实不鸣”，“金破不鸣”，“金瘀不鸣”三大类。“金实”者是指体实新病之证，大多为痰热交阻，风寒遏肺，邪气壅遏而窍闭，故用祛风清热，豁痰宣肺法治之；“金破”者是指久病体虚，往往见于肺肾阴亏之证，必须用清咽润燥，养阴润肺治之；“金瘀”者是为瘀血阻咽，如声带息肉或小结节，可以养阴清肺，活血散结之法；另外也有虚中夹实者，临证需认真辨识，以免误治。

1．分型治疗

（1）风热犯肺：证见音哑口干，咽部疼痛或灼热，头痛，鼻塞，涕流，咳嗽痰黄，舌红，苔黄，脉数或浮数。治宜祛风清热，宜肺开音。处方：桔梗、蝉蜕、山豆根、牛蒡子、板蓝根、甘草、大海、薄荷、苇根、花粉、荆芥、凤凰衣，随证加减。

（2）风寒袭肺：证见卒然嘶哑，恶寒，或发热，咳嗽喉痒，鼻塞流涕，苔薄白，脉浮紧。治宜疏风散寒，辛温解表。处方：炙麻黄、杏仁、甘草、桔梗、苏梗、前胡、桑叶、半夏、陈皮、茯苓等加减。

（3）痰热交阻：证见喉痛，咳痰不畅，胸闷，咽阻音哑，舌红，苔黄腻，脉滑数，治宜化痰泄热，利咽开窍。处方：蝉蜕、贝母、桑皮、杏仁、牛蒡子、黄芩、冬瓜仁、山豆根、连翘、甘草、桔梗等。

（4）痰湿凝阻：证见声音嘶哑，痰粘咳吐不爽，胸闷，咽部有阻塞感，舌淡，苔白而腻，脉弦或滑，治宜燥湿化痰，宣肺通窍。处方：杏仁、冬瓜仁、茯苓、苍术、山药、苏梗、厚朴、前胡、苡仁、藿香、蝉蜕。

（5）肺肾阴虚：证见音哑日久，口干喉燥，干咳少痰，潮热心烦，盗汗，舌红少苔，脉细数，治宜滋阴润燥生津。处方：沙参、麦冬、知母、元参、贝母、大海、木蝴蝶、凤凰衣、天花粉、生地、桔梗、白芍等。

（6）气虚肝郁：证见语出无声，发病卒然，患者平素体弱，有精神刺激因素，伴有胸闷胁痛，舌苔薄白，脉弦细，治宜舒肝益气。处方：柴胡、茯苓、白术、白芍、黄精、薄荷、甘草、山药、党参、香附、首乌、郁金、木蝴蝶等。

（7）气滞血瘀：证见音哑日久，咽干喉痛。舌红或边尖色紫，脉弦涩。检查，声带肥厚充血，有息肉或小结，治宜养阴利气，活血化瘀。处方丹参、赤芍、枳壳、桔梗、川芎、红花、甘草、当归尾、玄参、桃仁、蝉蜕、木蝴蝶、银花、紫苏、香附。

2．用药法则 在失音证中，外感所致音哑，由风热犯肺者居多，但是也要与肺有燥火，外感寒邪而火气郁遏者相区别，其中单纯外感寒邪所致较少。因此，在外感所致失音证中，肺阴受损伤津的情况比较多见。久病失音证多为肺肾阴亏损所致，因此，必须注意保津存液养阴，在外所致失音证的初期，或在痰热，痰湿交阻型中，养阴药配伍得不适当，或宣透不足；或者久病失音证中过用滋阴药，都不利于开音，但是，不论新感，久病所致失音，其善后多以养阴保津存液而收全功。其次，开音药和养阴药在失音证，特别是久病虚证中，开音药往往治其标，养阴药则治其本。但是开音药过多则伤阴，对声哑虽一时有效，但易复发，所以开音药的运用要十分注意与养阴药的配伍。另外在治疗声带息肉，声带小结以及声带麻痹诸证中，活血化瘀药易伤阴，因此也要注意与养阴药的配合。同时，失音虚证中补气药的运用也要注意，不能妨碍宣肺药的作用。当然，在久喑虚证中，除了肺肾阴亏之外，也还会夹杂有肝旺脾虚等情况，故除了着重滋肾养肺，佐以开音之品外，还随证配合平肝之品，如白芍、白蒺藜、菊花等。总之，失音证有其用药法则，归纳起来有以下几点：①疏散而不失津，②清热而不伤阴，③泄热而不寒闭，④滋阴防止恋邪，⑤活血注意养阴，⑥补气不壅疏利。其辨证要点应为：分清虚实；注意兼证；参考既往史；局部和整体的辨证相结合。

陈某，女，46岁，干部，1989年3月5日初诊。患者两年前曾做子宫切除术，有下肢静脉曲张病史。近3个月来音哑，西医诊断：声带麻痹，曾多处求医，收效甚微，近3个月来多言则不能出声，平时下肢肿胀麻木，咽干微痛，但不欲水，夜间尤甚，脉弦细，舌红无苔。3个月前因咽喉干痛，曾服六神丸一瓶，后则音哑，证属肺肾阴虚，误服凉药闭寒气道而致喉喑。治宜养阴润肺，温散开窍。处方：麦冬10g，沙参10g，党参15g，五味子4g，炒杭芍10g，桂枝10g，桔梗10g，苏梗10g，姜半夏12g，厚朴10g，干姜 16g,，石斛10g，熟地12g，生甘草6g，菖蒲3g，木蝴蝶10。5剂。后又经两诊，均以此方为基础随证加减，共服10余剂而愈。

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