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摘自《新中医》 （内容提要：本文将张仲景《伤寒论》和《金匮要略》二书中论治咽喉病证的内容归纳为滋阴退热等十法。） 张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》两书中，多处论及咽喉病证，其所论治法方药，周详精当，已使咽喉病证的辨证论治初具规模，千百年来一直卓有成效地指导和启迪着咽喉病证的临床治疗。本文谨将仲景论治咽喉病证的内容归为十法，并浅述于下。 一、滋阴退热，和中润燥法 用治少阴虚热咽痛证，方用猪肤汤。证见咽痛不甚，喉痒咽干，声音嘶哑，体倦腰痠，虚烦少寐，耳鸣遗精，舌红乏津，脉细数。病机为肾阴亏耗，虚火上炎。本方组方严谨，药味简洁，属甘平凉润，滋阴清热平剂。方中猪肤甘寒入肾，以水济火，滋养肺肾，清少阴浮游之火；白蜜甘平，凉润生津，清热润肺，以止咽痛；白米粉甘缓和中，扶胃益脾，以滋津化生之源。三药合用，具有滋阴液、退虚热、止咽痛的作用，对治疗阴虚而热不甚，咽痛而不焮红，音哑而无赤肿的虚热咽喉疼痛最为相宜。若以猪肤一味，配入滋阴润燥之鸡子液，徐徐吞咽，对一些表现为阴虚的慢性咽喉病证，却有显著的疗效。如刘渡舟氏*治一因唱歌致咽喉疼痛、声音嘶哑患者，拟猪肤一味熬汤，调鸡子白，徐徐呷服，一剂而愈。 二、清热解毒、缓急开肺法 用治少阴客热咽痛证。证见咽喉疼痛，灼热红肿，咽干不适，吞咽不利，舌红、苔薄白或黄，脉浮数或弦数。病机系少阴阴火上扰，客于经脉所致，亦可为热伤上焦气分而成。若热势不甚，则用生甘草一味为方；若热势较重，则用桔梗汤。方中桔梗辛开苦泄，有宣肺、开结、排脓、解毒之功；生甘草甘平，善治少阴伏火，且能清热解毒，缓急止痛。后世医家治疗咽喉病多在此方的基础上进行加味变化应用，成为治疗咽喉病证的基础方剂。如加诃子，为河间清音汤，善治失音不能语；加连翘、薄荷等五味为海藏桔梗汤，可治上焦壅热喉痹赤肿；加玄参、川芎等五味，为《重楼玉钥》少阴甘桔汤，用治慢喉风症等。 三、清热涤痰，敛疮消肿法 用治少阴咽伤生疮证，方用苦酒汤。证见咽部生疮，肿痛溃烂，语言不利，声音难出，舌红、苔黄，脉弦细或滑数。病机为痰火郁结，灼伤少阴脉络所致。本方开口含剂先河，方中苦酒即醋，其味苦酸，能制火毒，敛疮消肿；鸡子清甘寒，能滋阴润燥，滑窍通声；半夏辛散，涤痰散结，以开喉痹。是方酸收辛散并用，一发一敛，理咽之功尤强，服药时应“少少含咽之”，以期药效持续作用于咽喉。姚延周氏**认为苦酒汤以半夏为主，治少阴咽痛时，半夏、桔梗、甘草必不可少，重者加猪苓、泽泻以利水消肿，效更显著。 四、散寒通阳，涤痰开痹法 用治少阴客寒咽痛证，方用半夏散及汤。证见咽痛较甚，但不赤肿，痰涎缠喉，咳吐不利，恶寒气逆，舌淡、苔白滑润，脉浮细。病机为寒客少阴，痰阻肺系所致。本证与少阴客热咽痛证相对，彼则清热解毒，此当散寒通阳。故方中以半夏辛散，涤痰开结为君，辅以桂枝从阳扶卫，通阳散寒，佐以甘草益气和中，缓急止痛。其制方之旨与《内经》“寒淫所盛，平以辛散，佐以甘苦”相符，对客寒挟痰之咽痛证确有良效。使用本方时，亦可加入苦辛之桔梗，以增强祛痰利咽作用。 五、清上温下，发越郁阳法 用治上热下寒、正虚阳郁咽喉不利证，方用麻黄升麻汤。证见咽喉不利，喉间白腐，唾脓血，头痛身疼，泄利不止，或口渴需水，或四肢厥冷，脉沉弱。病机为肺热脾寒，阳郁不达，气阴两伤所致。本证虚实混淆，寒热错杂，单捷小剂力所难及，故用寒热并施之麻黄升麻汤。方中重用麻黄、升麻以透发阳郁之邪；当归、芍药、天冬、萎蕤养血和阴，生津补液，以资汗源，且防发越过度；白术、茯苓、甘草健脾补中，交通上下；黄芩、石膏、知母清肺泻热，降逆下气；桂枝、干姜温中通阳，散寒救逆。诸药合用，降中有升，收中有宣，泻中有补。陈逊斋***用本方治愈喉腐下利案，足以说明本方是可靠的临床治疗和实用价值的。 六、解毒清热，活血散瘀法 用治阴阳毒咽痛证，方用升麻鳖甲汤。阴阳毒多因感受疫毒，侵入血分所致。阳毒是谓温毒显露于表；阴毒是谓温毒隐伏于表之里，非阴寒之谓。阳毒以面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血为特征；阴毒以面目青，身痛如被杖，咽喉痛，不唾脓血为特征。因两者均系疫毒引起，故治法当宗解毒清热、活血散瘀。方中升麻能升能散，合甘草以清热解毒；鳖甲、当归养阴散血，且入阴领邪外出。阳毒浅表，故宜用辛散强烈之蜀椒、雄黄以速散毒邪；阴毒弃之不用，是恐骤劫伤及阴津。若咽喉疼痛并见出血、紫癜者，可以本方为基础，加入玄参、生地、仙鹤草等凉血散瘀药治之，亦能收到满意的疗效。 七、益胃润肺，止逆下气法 用治火逆上气咽喉不利证，方用脉门冬汤。证见咳嗽，咽喉干燥不利，咯痰不爽，口干欲饮，手足心热，舌红、苔少，脉虚数。病机为热踞上焦，肺胃津伤，虚火上炎。本病见证于肺，其源再胃，治当益胃润肺，止逆下气。方中重用麦冬养血滋液，生津润燥以清虚火；轻用半夏开胃行津，降逆下气，且使麦冬滋而不腻；伍以人参、甘草、大枣、粳米补脾益肺，培土生金。六味之剂，主从有序，润降相宜，既滋肺胃，又止逆气，不失为治疗火逆上气咽喉不利证的优良汤方。本方与半夏厚朴汤皆能治梅核气。若火逆甚者，还可加入竹叶、石膏以增清胃降逆之力。 八、开结化痰，调气降逆法 用治咽中梗阻如有灸证，方用半夏厚朴汤。证见咽中阻塞不适、有异物感，吞之不下，吐之不出，饮食吞咽无碍，舌淡、苔白滑或白润，脉弦滑。病机为七情郁结，痰凝气滞，上逆咽喉。此证后人称谓“梅核气”。治当开结化痰，调气降逆。方中半夏辛温开结，降逆祛痰；生姜资半夏温胃散结；茯苓助半夏渗湿行痰；厚朴下气宽中，调其气机；苏叶芳香开郁，畅其情志。本方毕竟是一温燥理气的方子，适宜于痰滞气阻而无热象者。若口苦颧赤，咽喉红肿，舌红脉数者，则非所宜；若气机郁滞，胁肋胀满，嗳气不舒者，可加入香附、青皮、郁金；若郁久化热，咽干咽红，咯痰不利者，可去生姜，加丹皮、山栀子、栝萎壳、射干以清解郁热，利咽化痰。 九、温肾祛寒，降气开塞法 用治肾气上冲咽喉塞噎证。证见咽喉塞噎，无痛痒感，肢体浮肿，乏力畏寒，小便不利，或胁下急痛，苔薄白或无苔多津，脉沉弱或沉缓无力。病机为阴寒盛凝，阳气衰微，水寒之气乘阳虚挟肾气上冲咽喉所致。本证用方，仲景虽未明言，但据条文后“先治新病，病当在后”（《金匮要略·水气病篇》）治则，结合病机，可选用温脾肾之阳、暖命门之寒的方剂，诸如肾气丸、真武汤，以及回阳救逆的四逆汤，温经扶阳的麻黄附子汤等，以期阴霾散，塞噎开。 十、益阴扶阳，调气和血法 用治阴阳两虚阴不配阳咽干口燥证，方用小建中汤。证见咽干口燥，不红不肿，心悸不宁，面色无华，短气自汗，手足烦热，舌淡嫩，脉弦细。病机为阴阳偏衰失调，气血阴阳亏虚所致。临床多见于一些病变缠绵，日久不愈的慢性咽喉疾患。小建中汤甚为对证，方中用饴糖、大枣、甘草之甘以建中益脾；桂枝、生姜之辛以通阳调卫；芍药之酸以滋脾和营，构成一甘温与酸甘合剂。是方除擅治虚劳里急、腹痛、心悸外，对阴阳两虚而偏于阳虚的咽干咽痛证，亦有很好的疗效。若偏于阴虚，午后咽干咽痛明显者，可加生地、知母、玄参、桔梗等品治之。 上述十法表明，《伤寒论》和《金匮要略》两书中有着广泛的喉科证治内容，在其内、外、妇、儿、杂病各科中占有重要地位，其理法方药及运用实践有着丰富的内涵和精深的学问，是值得我们认真学习和深入研究的。 参考文献 * 刘渡舟,等.《伤寒论诠解》，天津科技出版社 1983；第169页 ** 姚廷周，《新中医》 1989；21（10）：19 *** 转录自《伤寒论诠解》，第1036页 |
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