 病因病机 失音，古称为“喑”，有暴喑、喉音、舌喑、子喑的不同。失音是以声音嘶哑，甚至不能发出声音为特征的病证。相当于西医学中急慢性喉炎、声带肥厚或创伤等疾病。喉为声之门，属肺系。肺脉通于会厌；肾脉上系于舌，终于会厌。若外邪阻塞肺窍，声道不利；或情志所伤，肺气郁闭，声道不畅；或脏腑功能失调，肺肾气阴不足，会厌失于润养，均可发生失音。 失音辨证 失音有虚实之分，外感属实为“金实不鸣”，由感受外邪，阻塞肺窍，会厌开合不利，而至失音；内伤属虚为“金破不鸣”，金瘀不鸣。多系久病，由肺阴不足或肾阴亏虚，咽喉声道失于滋润，而致失音。临床分为暴喑和久喑：暴喑多因邪气壅遏，肺气郁闭，其病属实：久喑多因肺肾阴虚，声道失润，或气虚，鼓动无力，其病属虚。  1、急性失音（暴喑、金实不鸣） 多因风热之邪外感，肺胃之热内蕴。风热相搏，郁而化热，炼津为痰，痰热交阻，遏于肺，肺脉通于会厌，肺失清肃，故声音重浊不扬或失音，这是证侯特点。检查多见鼻咽部红肿或但红不肿，声门闭合强度减弱，声带充血或水肿。治疗方剂：响声汤（经验方）桑皮12克、杏仁9克、连翘12克、酒军1、5克、象贝9克、桔梗6克、蝉退6克、木蝴蝶9克、甘草3克、前胡9克。脾肾阳虚外感风寒者去桑皮加麻黄1-5克、细辛2克、附子3克。 方中桔梗能升提肺气，排痰而利膈；失音者多大便秘结，宣肺即可通便，少用酒军以清利大肠之积热又泻少阴之标热，取其既宜肺又通利大肠，乃收提壶揭盖、釜底抽薪之双功。 2、慢性失音（久暗、金破不鸣）多因肺素燥热，津液被灼，或病久肺肾阴亏，由肺及肾。肺脉通会厌，肾脉挟舌本，肺主气，声由气而发，肾藏精，精足则能生气，气足上承于会厌，鼓动声道而出声，然精气不足则致音哑。以逐渐音哑、沙哑，声音不能持久或呈间断性发作，下 午较重为证候特点。 治疗方剂：增音汤（经验方） 生地12克、元参30克、蜂蜜30克、沙参12克、麦冬9克、胖大海6克、知母9克、桑皮12克、阿胶9克（烊化）、川贝6克、蝉退3克。蜂蜜药后服，大便秘结者药前服。此类失音多属肺肾阴亏，会厌失于濡润所致，故用沙参，元参滋肺肾之阴，取壮水以制热之意。 3、顽固性失音（金瘀不鸣、声带息肉或小结）或因肺胃蕴热日久，化火循经上炎，津液受灼；或过食辛辣烟酒，热毒煎熬，均可形成血热瘀结；或过食寒凉酸敛之物，可致寒瘀痹阻，或因阴虚之体，虚火上炎，灼炼津液致瘀热互结，或因气虚不足，用声过度或发音不当，更伤其气，导致血滞为瘀。以上诸病因皆可形成瘀血上结会厌而致失音。本类病人以声音嘶哑逐渐加剧，音哑呈持续性，伴咽喉干痛为证候特点。治疗方剂：会厌逐瘀汤桃仁15克、红花15克、桔梗9克、生地12克、当归6克、赤芍6克、积壳6克、柴胡3克、元参3克、甘草9克。根据此型病人血瘀较甚、病程较长的特点，适量加土元则活血化瘀之力更强，加地龙则通络行痹之功更著。  细论 失音即声音不扬，嘶哑，甚则不能出声，其证治多从外邪留恋、肺燥阴伤、虚实互阻立论。该证虽属咽喉局部疾患，实与五脏密切相关。“声音出于脏气，凡脏实则声宏，脏虚则声怯.故五脏之病.皆能为喑”。今就其病因病机及辨证用药之心得简述于次 1疏风宣肺法 肺为娇脏，喉为声音之门户，外邪袭肺，门户不利故失音。临床治疗中又分疏风散寒与疏风清热两法。 1.1疏风散寒，宣肺利气风寒外袭，肺失宣肃而壅遏，气机不利而致失音。症见：声音突然嘎哑，伴头痛，发热，恶寒，咳嗽痰稀.咽喉痛或痒，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。并见声带轻度红肿。治当疏风散寒，宣肺开闭，方宜三拗汤或金沸草散合甘桔汤加味：麻黄、杏、前胡、细辛、桔梗、半夏、蝉蜕、白前、金沸草、茯苓、露蜂房等。 1.2疏风清热.宣肺开音风寒失解，郁而化热恋于肺金，或风热袭肺，风火热毒结于咽喉，会厌被，遂至金实不鸣。症见：音哑咽痛，伴发热、头痛，咳嗽痰少黄稠，口干，舌质淡红，苔黄，脉浮数。察其咽关内外可见轻度红肿或但红不肿。治当疏风清热，宣肺开音。方选银翘散或桑菊饮化裁：桑叶、菊花、蝉蜕、金银花、薄荷、黄芩、桔梗、天花粉、牛蒡子、连翘、青果、木蝴蝶、露蜂房之类。 2化痰利咽法 风热交阻，痰浊结聚，塞气道.肺气失于宣畅面致失音。临床根据病情分别选用清热化痰与化痰软坚法。 2.1清热化痰，利咽开音风热犯肺或寒郁化热灼津化痰，或过食煎炒炙博及辛辣厚味，致脾胃蕴热而生痰。痰热交阻，壅遏于咽致喑。症见：声音嘶哑重浊不扬，咽痛咽红，痰黏胸闷，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清热化痰开音。方选《统指方》清咽宁肺汤化裁：桔梗、桑白皮、前胡、知母、浙贝母、黄、蝉蜕、木蝴蝶、山豆根、牛蒡子、白僵蚕、瓜蒌仁、胖大海等。 2.2化痰软坚，散结开音痰浊结聚，阻滞脉络，痰瘀相结恋于喉间。症见：声哑音沉，逐口加重，痰饮色黄，咳出不爽，并有腥气，间夹血痰，喉内有时可见肿块，舌质暗红或淡胖，苔白腻或黄腻，脉细软无力。治当化痰软坚，散结开音。方选海藻玉壶汤加味：海藻、昆布、半夏、陈皮、浙贝母、薏苡仁、当归、山慈菇、瓜蒌、茯苓、海浮石等。 3利水益肺法 脾失健运，不能升清降浊，则湿浊不化；肾失温煦，寒水上犯，阻遏咽喉，治当辨别在脾在肾，属湿属水、分而治之。 3.1健脾助运，化湿益肺肺脾气虚.健运失调，水谷不化，水道失畅或感受湿邪，困脾束肺，以致水湿内停，阻遏咽喉、声户。症见：声音嘶哑，语声重浊，缠绵难愈，伴有身重倦息，口淡而黏，胸闷纳呆，大便不实，舌胖苔滑腻.脉濡。治宜健脾助运，化湿益肺。方用六君子汤或参苓白术散化裁：党参、白术、茯苓、橘红、山药、桂枝、泽泻、猪苓、防风、扁豆、车前子、滑石、浙贝母等。 3.2温肾利水，益肺开音肾阳不振，失于温照，以致寒水上浮，气机不利，影响咽喉。临床多见于老年。症见：喉痒声嘶，自觉痰黏于喉，咳吐不出，伴肌体消瘦，神疲乏力，面色黑，喘息气短，四肢失温，尿清长，苔白，脉沉。声带处可见广泛水肿，状如蚕豆，色白有光泽，影响呼吸和发音。治宜温肾散寒、利水益肺。方选真武汤加减：制附子、茯苓、白术、白芍、山药、泽泻、熟地黄、牡丹皮、桂枝、生姜等。 4温肾散寒法素体阳虚感寒或外感失于表散，又过用苦寒而冰伏不愈，致寒邪内陷侵犯少阴。肾为声音之根，寒邪阻遏气机。症见：声嘶，发音不扬.喉痛，咯痰，伴有形寒肢冷，舌淡少苔，脉沉迟细弱。治宜温肾散寒，通利肺窍。方选麻黄附子细辛汤加减：麻黄、附子、细辛、石菖蒲、半夏、茯苓、玄参等。若上症久失治疗，里热已起，症见便干咽燥等，可选用大黄附子细辛汤合杨氏升降散，辛热宣透，苦寒泄热，以冀表里双解，斯症遂愈。 5疏肝解郁法 足厥阴肝脉出咽喉，若情志不舒，郁思伤肝，或五志过极，神伤失守致气机失畅，郁阻会厌而致失音。《景岳全书》谓：“惊恐愤郁，卒然致喑者，肝之病也”。症见：卒然失音，胸闷胁胀，精神抑郁，舌苔薄白，脉弦。宜疏肝理气.解郁开音。方选逍遥散化裁：柴胡、枳壳、郁金、赤芍、白芍、佛手、香附、紫苏梗、青皮、陈皮、薄荷、鹅不食草。6活血化瘀法情志失常，气机壅滞，血行不畅，滞血成瘀，凝聚咽喉，即“金瘀不鸣”。症见：声音嘎浊，声带暗红较厚,边缘或有小结突起之瘀血证候,声门闭合不全,日久易恶变成肿瘤。治当行气活血，化瘀开音。方选会厌逐瘀汤加减：丹参、赤芍、白芍、桃仁、红花、桔梗、生地黄、枳实、当归、川芎、鳖甲、木蝴蝶、蝉蜕、鹅不食草。 7清肺润燥法 燥邪犯肺或肺蕴郁热，清肃不行，喉少濡养，声失滋润所致。症见：声音嘶哑，口燥咽干喉痒，干咳少痰，或鼻气烘热，大便干结，咽喉及声带干燥少津并暗红无泽，声带运动无力.舌质红.苔薄白或光刺，脉弦细数。治宜清肺润燥开音。方选桑杏汤或喻氏清燥救肺汤加减：桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、枇杷叶、石膏、黑芝麻、百部、丹参、玄参、木蝴蝶、栀子、桔梗、胖大海等。 8补中益气法 发音与肺脾肾三脏关系密切.肺为气之主，肾为气之根，脾为气血生化之源。正气充实，则音出有力。反之则音怯而弱。若多语伤气，气虚无力鼓动声带，故而发音不利，症见：声音嘶哑旷日不愈，时轻时重。声带闭合不全，多语或高声则嘶哑加重，伴有头晕肢软，气短乏力，舌淡而胖，脉虚弱无力。治宜益气升阳，佐以开音。方用补中益气汤加减：党参、黄芪、白术、茯苓、当归、升麻、陈皮、甘草、风凰衣、木蝴蝶、山药、黄精、红枣等、症状消失后可服补中益气丸以巩固之。 9滋肾润肺法 《直指方》云：“肺为声音之门，肾为声音之根”。《河间六书》云：“肾虚内夺则喑痱”。肺脉夹舌本，肺肾阴亏，虚火上炎，劫津夺液，会厌失养，发音不利。症见：声音沙哑，咽喉干燥，动则声嘶，午后较重，日久不愈，咳嗽痰少或稠，声带暗红无泽.并可见干薄痂皮。伴有虚烦不寐，五心烦热，腰膝酸软，舌红少苔或光剥，脉细数。治宜滋肾润燥.益肺开音。方选养阴清肺汤合百合固金汤加减：玄参、沙参、麦冬、熟地黄、生地黄、知母、百合、天花粉、石斛、凤凰衣、蝉蜕、浙贝母、赤芍。 10理伤复音法 讴歌或大声疾呼伤喉，金创外伤，或甲状腺手术，致使经络损伤，经气不畅，气血失和。此即叶氏“金破不鸣”之意。症见：声嘶乏力，语时嘎哑，喉部如物梗阻咳吐不爽，声带固定，不能双展，脉舌正常。治宜活血化瘀，散结通络。方选复元活血汤加减：当归、桃仁、红花、穿山甲、赤芍、路路通、柴胡、鹅不食草、鸡血藤等。 结语 失音一症在治疗中都应当结合声带休息，同时要戒烟酒、忌冷饮和辛辣之品，可助疗效。开音药性多平和，选方用药时，于外感者可加蝉蜕、露蜂房以疏风开闭；杂证失音者多辅以木蝴蝶、胖大海等利咽开音；阴虚失音者，常用沙参、玄参、凤凰衣壮水制火以开音；鹅不食草能通九窍，为利咽开音之要药，外感杂证均可选用。血瘀失音较甚、病程较长者，也可适量加土鳖虫活血化瘀，地龙通络行痹，则力强功著。《喉症要旨》示人注意饮食起居、日常卫生等以预防喉病的发生。总之，对于失音一症的治疗，要注意将局部检查与整体观念、辨病与辨证、单验方与辨证论治、平时预防与病时早治有机结合起来.方能收到满意之疗效。  |
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