|
(十)肺主声 理论阐要喉为肺系，为气体同入之通道，是发生声音的主要器官。正如“喉咙者，气之所以上下者也；会厌者，音声之户也；悬雍垂者，音声之关也；颃颡者，分气之所泄也”。语声的发出，是靠喉咙、会厌、口唇、舌、悬雍垂等器官功能综合作用，其中喉咙、会厌、悬雍垂是咽喉的组成部分。至于具体发声又认为是肺气上撞咽喉而发，肺气充，肺阴足，则声音洪亮。如肺为外邪或痰火壅塞，影响及喉而失音，临床上称之为“金实不鸣”；若肺虚影响及喉也失音，则称之为“金破不鸣”。临床应用 凡声音方面疾病如音哑、失音等临床上大多从肺论治，或益肺气，或滋肺阴。 失音(风热痰实) 张某，男，30岁，店员。1980年12月1日初诊。外感咳嗽，继则音哑，已近半月，喉镜检查声带水肿，曾用抗生素、喉炎丸等不效。现音嘶哑不清，间有咳嗽，喉痒，痰黏、咽充血，舌边尖红，苔薄白，脉浮滑。脉证合参，当属暴痦，系风邪外感，痰热内蕴，气道不畅，肺气失宣所致。治则：疏风清热，宣肺化痰。方药：薄荷(后下)、制僵蚕、陈皮、炒黄芩、桔梗各6 g，大力子(杵)、连翘、玄参、杏仁(杵)各10 g，木蝴蝶、生甘草各5 g。服4剂后，喉痒、咳嗽症消，发音始清，舌苔正常，脉微数，效不更方，续服3剂而愈。[《新中医》1990；(8)：17] 【按语】本案失音，病机为痰热内蒸，肺气失宜。本案因外风内热、灼津成痰，气道郁闭，肺气失宣所致金实失音症。方中大力子、薄荷、连翘、僵蚕疏上焦风热；桔梗、杏仁宣肺止咳，化痰利咽；玄参、炒黄芩清肺热利咽喉；木蝴蝶清肺开音；陈皮理气而疏通壅滞；甘草调和诸药，且与桔梗相伍并利咽喉_0使风热得疏，痰浊亦化，气道自畅，金空则鸣。 失音(肺肾阴虚) 李某，男，32岁，军人，于1976年10月就诊。患者咽喉干燥已有半年，经常头晕额胀，夜眠不稳，易惊醒，醒后即觉喉咙于痒。咳而少痰。苔薄，脉沉细。曾先后服中西药疗效不佳。脉证合参，此乃肺肾两亏，津液不能上润喉咙，阴津亏耗之症。治则：益气养阴，敛肺润燥。方药：党参15 g，麦冬9 g，五味子3 g，花粉12 g，女贞子9 g，枇杷叶(去毛)9 g，竹茹6 g。3剂，水煎服。复诊：咽喉部已觉滋润，不甚干燥，时时干咳、痰涎不易咯出，仍感头额晕胀，睡眠少，多言则气促乏津，四肢倦怠，疲乏无力，舌淡苔薄，脉细弱，再进益气养阴，润肺滋肾之剂。党参30 g，天冬15 g，生地黄18 g，百部15 g，款冬花12 g，枸杞子12 g，龟板胶(另包化服)12 g，五味子4．5 g，炙甘草6 g，地骨皮9 g，女贞子12 g。上方续服3剂，声音渐已恢复，已不感气促乏津，睡眠安稳，咽部痰涎消失，倦怠无力13趋解除。又以滋阴润燥之品调理善后，以巩固疗效。[《新医药学杂志》1978；(1)：23] 【按语】本案失音，病机为肺肾阴虚。失音一症，临床甚多，特别是教育工作者和文艺工作者发病尤多，以其声音源于。肾，出于呼，咽喉会厌为声音出入之门户，故失音当辨其虚实。若风寒、痰热者为外因，属实，其症轻浅，治疗当疏散，清化则可；而肺肾阴亏，其证属虚，病程较长，多因肾阴亏耗不能上承，肺液干燥，不能濡润所致。本例属虚，肺肾两亏，缠绵半年之久，影响心肝，而出现气短、少眠、多梦。以生脉散为主，益气养阴，又加滋肾润肺之品，使肺阴充而肾液足故获显效。进一步体会到祖国医学“治病求本”对临床的指导作用。 |
|
|
