妇女更年期综合征是指妇女在经绝前后，由于卵巢功能衰退，导致内分泌失调，植物神经功能紊乱所产生的一系列的症候群，如潮热，潮红(自觉一股热冲上就心烦面红)，出汗，焦躁不安，抑郁失眠，有时情绪异常，喜怒无常，无端哭笑，有似精神病者。本病的发生，是由于妇女年届七七，肾气渐衰，冲任亏虚，精血不足，或因情志抑郁，营阴暗耗，致使肾之阴阳失调，进而影响心、肝、脾脏诸功能紊乱，从而出现更年期综合征的种种征象，常用的治疗妇女更年期综合征的偏方主要如下。 [方一]柴胡6克，龙骨30克，牡蛎30克，生大黄、黄芪、川桂枝、制半夏各9克，炙甘草3克。水煎服，1日1剂，分2次服。 本方是黑龙江省祖国医药研究所张琪之方，对治疗更年期综合征有效。 [方二]仙茅、知母、仙灵脾各10克，当归6克，巴戟天15克，红糖30克，黄柏皮10克，白糖30克。将中药煎水，去渣，取滤液，再在滤液中加入红、白糖，煮1—2沸，即成。每日早、晚各服1次，每次30——50毫升。 本方主治更年期综合征。 [方三]浮小麦1加克，炙甘草10克，大枣10枚。先将炙甘草加水煎煮取汁、备用，再用炙甘草与小麦，大枣同煮，先用武火煮沸，最后用文火煨至小麦烂熟成粥样。每日早、晚空腹食1碗。 本方主治妇女更年期综合征。 [方四]玄参、丹参、党参各10克，天冬、麦冬各5克，生地、熟地各12克，柏于仁、酸枣仁：10克，远志5克，当归3克，茯苓、浮小麦、白芍各10克，元胡6克，龙骨、牡蛎各15克，五味子、橘梗各5克。清水煎服，日1剂，1剂煎2次，分早晚温服，16剂为1疗程。 本方为梁剑波方，适应于因肾阴不足，不能上济于心，或平素心气不足，不得下通，心肾不交而出现的一系列症状。 [方五]黄连3克，麦冬、白芍、白薇、丹参各9克，龙骨15克，枣仁9克。煎服汤药每日5剂，1剂煎2次，早、晚温服，连续服药1个月为1疗程。 本方为裘笑梅方，主治妇女更年期综合征，症见轰热汗出、心烦易怒、口干、失眠、心悸、心慌等。 [方六]郁金、三棱、莪术各10克，丹参30克，川军、肉苁蓉、巴戟天各10克。本方每周服6剂，水煎服，一般服用1个月可明显见效，治疗3个月左右瘀胀即可消退。 本方为吕承全方。 [方七]沙参、熟地、山药、枸杞、菟丝子各20克，五味于、女贞子、桑椹子各15克，当归10克，茺蔚子20克，柏子仁12克，夜交膝20克。每日1剂，每剂用水咖毫升，大火煮沸，慢火煎煮15分钟，煎2次，1日服3次，空腹温服。 本方为凌缓百方，主治妇女更年期综合征。 [方八]莲子50克，龙眼肉30克。日煎1剂，食用时加糖少许。 本方适用于妇女更年期综合征。 [方九]粳米100克，酥油20克，蜂蜜)5克。将粳米加水煮沸后，渗入酥油、蜂蜜，文火熬粥，作餐食。 本方适用于妇女更年期综合征。
六味地黄丸 更年期的好伴侣 近些天王女士老是觉得心烦、汗多、失眠、多梦，还经常跟丈夫、孩子发无名火，弄的家里面也不安生。赶紧到医院看看吧，刘医生听了她的描述后，笑着对她说：“不用担心，这是更年期综合征的反应。”一听这，王女士松了口气，但怎么才能治好啊？不能天天这样吧？其实更年期是人体衰老过程中一个重要的、生理变化特别明显的阶段，女性一般在45岁以后出现，此时常出现头晕耳鸣、心悸失眠、潮热烦躁、腰酸、浮肿、腹泻，月经紊乱等症状，称之为更年期综合症。更年期综合症是可以得到控制的，它的病因与肾虚及肝气不舒有密切关系，在治疗上应当滋阴补肾、舒肝解郁。以往治疗更年期综合征，临床上通常多用雌激素替代疗法，但常引起子宫出血、白带增多等副作用。而中医的滋阴补肾舒肝法，则通过整体调理来治疗，不但疗效显著，且没有副作用。 通过对六味地黄丸的药理研究发现，它可提高更年期妇女体内雌激素水平，改善机体内分泌功能及机体的内环境，从而改善、消除各种临床症状；同时，六味地黄丸还可促进机体对钙的吸收，防止骨质疏松；此外，六味地黄丸还被证实，可降低动脉粥样硬化和冠心病的发病率。六味地黄丸能平补肾阴、调和阴阳，有效调节因更年期性腺机能减退引起的某些功能紊乱，改善或减轻潮热、失眠、腰痛、多汗等更年期症状；而且此时的女性更加容易形成肝气郁结，多表现为情绪失调的症状，如烦躁易怒、爱发无名火、心慌气乱、乳房肿块、月经不调、精神紧张焦虑等典型情绪变化。此时应及时使用仲景牌逍遥丸疏肝解郁，排解不良情绪；使用仲景牌六味地黄丸滋阴补肾，两药合用，调理肝肾，养先天之本，帮助广大女性平安地度过更年期。 了解了这些，王女士这下是真的放心了，连续服用了几瓶仲景六味地黄丸和逍遥丸之后，心烦、多汗等更年期症状已经明显得到控制，也不跟丈夫、孩子吵架了，家里面和谐多了！
五、更年期综合征(绝经前诸证)1．对于肾虚、气血两虚者，治疗以补肾养血，调和阴阳。方拟补肾协调方。处方：仙灵脾12g 巴戟天10g 山茱萸肉8g 黄柏10g 当归10g 龙骨30g 制香附15g。仙灵脾、巴戟天补肾温阳，萸肉滋阴止汗，黄柏泻火育阴，当归补血调经，龙骨安神敛汗，香附理气解郁。 2．对于心神不定、无故惊恐、善忘失眠、心悸心慌及意识障碍者，治疗以养心安神，祛痰定惊。方拟定志方。处方：党参10g 茯苓20g 炙远志10g 石菖蒲15g 广郁金15g 炒枣仁15g 当归12g 白芍10g 龙骨30g 磁石30g。党参补气安神益智，石菖蒲开心利窍、茯苓善镇惊悸、当归、白芍生血补心、补虚益损，郁金解结理气、枣仁敛汗除烦，远志祛痰除惊，磁石、龙骨镇惊安神。
更年期综合征 ［发病原因］ 更年期综合征是由于卵巢功能减退、消失，雌激素水平降低而产生的，导致卵巢功能减退、消失的原因有： 1．生理性绝经。正常情况下，妇女在47～50岁左右，卵巢中对促性腺激素有反应的卵母细胞几乎耗尽，雌激素浓度下降而产生一系列内分泌失调的症状。 2．病理性绝经。发病率约为5％，其中40岁以前绝经称早发绝经（早发卵巢功能衰竭），更年期症状可提前而致，垂体促性腺激素分泌过多或卵巢内卵泡基数不足为引起早发绝经的真正原因；55岁以后绝经为绝经年龄过迟，称迟发绝经。 3．人工绝经。因病手术切除双侧卵巢，或用放射线照射使卵巢功能永久性停止而产生的绝经，称人工绝经，其产生的病理变化与上述相同。 中医称本病为“经断前后诸症”、“绝经前后诸症”。由于经、孕、产、乳等生理过程的自然消耗，或因房劳过度，精神长期抑郁，或诸多疾病影响，以致绝经前后肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉亏虚，阴阳失去平衡，脏腑气血失调而产生诸症。 ［临床表现］ 更年期综合征的临床表现复杂，症状多少不定，程度轻重不一，持续时间或长或短，短则数月，长则可持续数年之久。常见的主要症状有：①月经改变。70％的妇女在绝经前期出现月经紊乱（称更年期出血），月经周期不规则，经量渐减．然后完全停止；②性器官改变。表现为生殖器呈不同程度的萎缩，性欲障碍，性功能下降；③精神、情绪改变。表现为精神过敏、情绪不稳定、神经质、挑剔寻衅、激动易怒、抑郁多疑、记忆力减退、工作能力下降等，严重影响家庭和睦，甚则发展为偏执狂，企图自杀等，约60％的更年期妇女均有此等表现；④植物神经系统改变。表现为脸潮红、潮热、出汗、眩晕、头痛、耳鸣、手指麻木、感觉异常、失眠、食欲减退、便秘等，此类症状20％发生在绝经前期，80％发生在绝经后期，10％～20％的病人可有严重的症状；⑤骨质疏松。病人主诉为背和四肢慢性疼痛，由于骨骼强度减弱和脆性增加而易骨折；⑥其它改变。如更年期高血压、动脉硬化、更年期皮炎、皮肤瘙痒症、荨麻疹、更年期多汗、更年期浮肿等，或多或少地均可见到。 ［预防措施］ 妇女进入更年期是生命进程中不可避免的，但更年期症状是可以减轻，甚至可以避免出现的，通过一系列预防措施可望达到避免出现更年期综合征，从而在无症状中顺利渡过更年期。主要的预防措施有： 1．精神诱导。人一旦进入更年期，或欲将进入更年期，由于有规律的月经停止，体内雌激素水平下降，各种应激能力也减弱，社会地位也可能改变，女性特征逐渐减少，凡此一系列将带来情绪不稳定，甚至产生悲观失望情绪，对此，每个妇女在将进入更年期必须有足够的精神准备，家庭、社会、医生均应鼓励她们，重新调整精神状态，对未来充满希望和憧景，保持心情舒畅，顺利地渡过更年期，精神状态良好，现代有人把她称为进入“第三青春期”。 2．调情节志。欲将进入更年期时，如有轻度的精神、情绪变化，应及时调情节志，防微杜渐，社会、家庭均应给她们创造优美的周围精神环境，保持心身健康，这样可以愉快地渡过绝经期。 3．节欲避劳。中医认为，妇女进入更年期产生一系列症状皆由“肾气虚损”所致，所以平素避免房劳过度，恬淡虚无，有助于固秘肾精，保护肾气，从而预防更年期综合征的产生。另外，更年期前后应避免过度劳累，劳逸结合，并且可进行适度的体育锻炼，有助于预防本病。 4．药物保健。平素阴虚火旺（俗谓“火体”）之人，可常服知柏地黄丸、杞菊地黄丸，每次10克，每日2～3次；平素肾阳亏虚（俗谓“寒体”）之人，可常服金匮肾气丸，每次10克，每日2次，早晚温淡盐开水送下，或服金水宝，每次2丸，每日2次。 ［治疗方法］ 更年期综合征的治疗重在调整精神、情志的变化，运用性激素或中药补肾气、调冲任的方药调整内分泌功能以达治疗目的，可根据每个人的情况选用以下治疗方法。 1．对症治疗。烦躁失眠者，可酌用安定2.5～5毫克/日，或利眠宁10～20毫克/日，以镇静安眠；植物神经功能紊乱者，可用谷维素30～60毫克/日，以调整植物神经功能；精神抑郁、多虑者，可用多虑平每次25毫克，每日3次；焦虑急躁者，用安他乐25～50毫克/日，或奋乃近4～8毫克/日。另外常服维生素B、E等。 2．性激素治疗。更年期综合征引起的严重症状，如用一般治疗不能奏效时，可应用性激素治疗。可在医生指导下使用雌激素、孕激素、雄激素治疗。常用雌激素有：己烯雌酚0.125～0.5毫克，每日1次口服，戊酸雌二醇1～2毫克，每日1次口服，联结雌激素0.3～1.25毫克，每日1次口服，雌二醇2～4毫克，每日1次口服，根据个体选择不同的替代治疗方案，有骨质疏松者，雌激素与钙剂合用，有较好的防治作用；孕激素常用的有甲孕酮，每次100～150毫克，每3个月肌肉注射1次；雄激素有甲基睾丸素，一般不用．只在乳房胀痛或性欲减退者使用。 3．中医辨证论治。通过补肾气，调冲任，对本病具有较好的治疗作用。肾阴不足，表现为头晕耳鸡、颧红盗汗、五心烦热、腰膝酸软者，可选用左归饮加减（生地12克、山药15克、枸杞子15克、女贞子15克、旱莲草15克、龟板15克、郁金10克、枣皮10克、茯苓10克、甘草6克）以滋补肾阴；肾阳亏虚，表现为形寒肢冷、精神萎靡、腰冷便溏者，可选用右归丸加减（熟地12克、山药15克、菟丝子15克、枸杞子15克、鹿角胶15克、枣皮10克、桂枝6克、当归10克、杜仲15克、制附片10克、党参15克）以温阳补肾；肝郁气滞，表现为胸胁少腹胀痛、善太息、烦躁易怒者，可选用逍遥散加减（当归10克、白芍10克、柴胡6克、郁金10克、白术10克、茯苓10克、薄荷6克、生姜6克、山栀10克、甘草6克）以疏肝理气；营卫不和，表现为烦热时作、乍寒乍热、时时出汗者，可选用桂枝汤加减（桂枝10克、白芍10克、甘草6克、生姜6克、大枣10克、柴胡6克、枸杞子15克）以调和营卫。 4．单方验方。可据证选用以下不同方药。 （1）妇人“脏躁”，悲伤衰动，哭笑无常，频作呵欠者，用甘麦大枣汤（甘草6克、浮小麦30克、大枣10克）甘润滋补。养心益脾。 （2）头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，烦躁易怒者，用百合地黄汤加减（百合15克、生地12克、枸杞15克、麦冬10砍、酸枣仁30克、白芍10克、茯神10克、甘草6克）以滋补肝肾，养心安神。 （3）更年期子宫出血，用荠菜花30克、当归10克，水煎服。 （4）烦躁易怒，肝郁化火者，用丹栀逍遥丸，每次10克，每日3次口服。 （5）失眠多梦者，用天王补心丹，每次10克，每日2次口服。 5．药膳治疗。妇人体弱，失眠多梦，心悸不宁者，用莲子6克、芡实60克、鲜荷叶30克、糯米100克，煲粥常服；更年期经断复来，排除由恶性肿瘤引起者，用扁豆花9克、干茄子花9克，焙黄研末，黄酒冲服。每日1～2次。
二仙汤【处方】 仙茅9克 仙灵脾9克 当归9克 巴戟天9克 黄柏4.5克 知母4.5克 【功能主治】 温肾阳，补肾精，泻肾火，调冲任。主妇女月经将绝未绝。周期或前或后，经量或多或少，头眩耳鸣，腰酸乏力，两足欠温，时或怕冷，时或轰热，舌质淡，脉沉细者。现用于妇女更年期综合症、高血压、闭经，以及其它慢性疾病见有肾阴、肾阳不足而虚火上炎者。 【用法用量】 日服一剂，水煎取汁，分二次服。 可随症加益母草9克、桑寄生9克、杜仲9克以补肾调经；或加枸杞子9克，白菊花6克以平虚阳。 【备注】 方中仙茅、仙灵脾、巴戟天温肾阳，补肾精；黄柏、知母泻肾火、滋肾阴；当归温润养血，调理冲任。全方配伍特点是壮阳药与滋阴泻火药同用，以适应阴阳俱虚于下，而又有虚火上炎的复杂症侯。由于方用仙茅、仙灵脾二药为主，故名"二仙汤"。
更年期综合征 （一）起居调养法 （1）创造一个和谐温馨的家庭氛围，密切夫妻关系，对患者予以安慰、体贴和照顾。 （2）做定期体检，尤其是防癌普查。 （3）生活有规律，劳逸结合。 （二）药物调养法 1．常用验方 （1）山药30克，女贞子15克，五味子6克。水煎服，每日2次。 （2）地骨皮15克，川芎10克，丹参10克。水煎服，每日2次。 （3）羊头1个（包括羊脑），黄花15克。水煮后服食。治男性更年期综合征。 2．中成药 （1）知柏地黄丸，每次9克，每日2次。 （2）右归丸，每次9克，每日2次。 （3）更年安，每次9克，每日3次。 （4）金刚丸，每次5克，每日3次。 （三）饮食调养法 戒烟酒。少食糖、脂肪、盐，忌食辛辣刺激食物。多食高蛋白、高维生素、易消化食物。可常服药粥、药饮等。 （1）首乌30克，大米100克。首乌用布包，大米淘洗干净，2味同入砂锅中，加水煮粥，食粥。 （2）冬虫夏草30克，蛏干60克。冬虫夏草用水浸泡片刻，略洗，然后与蛏干同入罐中，加水适量，盖紧，炖3小时。食蛏干饮汤。 （3）银耳25克，莲肉、百合、冰糖各50克。莲肉、百合加水适量，煮沸，再加银耳，文火煨至汤汁稍粘，加冰糖冷后即可食用。每天1次，1周为1疗程。治男性更年期综合征。 （四）针灸调养法 取穴大椎、肾俞、关元、气海、合谷、足三里，用补法，留针15～20分钟。 （五）气功调养法 1．强水功（用于神经系统症状明显者） 取坐或站式，全身放松，两手微曲，置于小腹前，掌心相对，两眼微闭。自然呼吸，均匀深长。意守丹田。 2．养肾益水功（用于肾阴虚者） 坐位，两手掌互相搓热，微微呼气，搓腰部两侧，以感温热为度，然后用右手掌小鱼际搓左脚心81次，再用左手掌搓右脚心81次。 （六）其他调养法 （1）肾阴虚用桑椹地黄枕：桑椹子1000克，干地黄500克，丹皮200克，黑豆1000克，藿香100克，巴戟天500克。上药分别烘干，研成细末，和匀，装入枕芯，制成药枕，令病人枕之。 （2）肾阳虚用强真保元枕：巴戟天1000克，大附子500克，炮姜500克，黄精500克，细辛200克，川椒200克，大茴香200克，肉桂200克。上药分别烘干，共研细末，混匀，装入枕芯，制成药枕，令病人枕之。 更年期综合症患者，肾气渐衰，阴阳失于平衡，内分泌水平处于不稳定状态，常常会出 现一些肾亏肝旺，阴虚阳亢之症：烘热汗出，烦躁易怒，夜寐多梦，甚则悲伤欲哭，除了以 药物滋水涵木平衡阴阳外，庞师谓此类病人心理治疗尤为重要。首先要解除患者恐惧、焦虑 心理。一患者年过五旬，经水将断未断，惊恐，烦闷，烘热汗出已半年，每每就诊长泣不止 ，恐自己患了不治之症，茶饭不思，悲伤欲死。庞师投以“甘麦大枣汤”合“二仙汤”燮理 阴阳，养心安神。再反复劝慰，告之更年期是一个从壮年向老年过渡之阶段，症状虽明显， 并非危症， 焦虑烦躁只会加重病情。惟有平和的心情和适度的药物调理才能过关。经过心 疗药疗双管齐下，使患者愁眉舒展，精神放松，症状明显减轻。
案十七、更年期综合征 高××，女，48岁，干部，初诊：1986年10月7日。 经行先期,量多色鲜,经临前头痛眩晕，面部烘热，心烦易怒,不能自制,口干便艰,脘闷纳呆， 血压略高。脉沉而弦,舌苔薄黄,质偏红。乃阴虚肝旺,热灼冲任,而虚阳上越,治宜滋阴潜阳，平肝泄火。 生地炭12g 黄芩炭4.5g 滁菊花6g 旱莲草12g 炒丹皮6g 杭白芍9g 煅龙骨15g 煅牡蛎15g 焦知母6g 焦黄柏6g 炙龟版9g 青麟丸9g（吞服） 焦六曲9g 西珀末1g（吞服）。 二诊：10月14日 服药五剂经量显减,6天而净,烘热烦躁亦瘥,眩晕纳少,夜寐欠安。脉弦少力,苔薄质红。再以滋水涵木,兼调脾胃。 生地12g(砂仁3g拌炒) 滁菊花6g 淡黄芩4.5g 潼蒺藜9g 白蒺藜9g 麦冬9g 炙远志4.5g 龙齿12g(先煎) 白茯苓12g 女贞子9g 夜交藤9g 合欢皮9g 谷芽15g 麦芽15g。 三诊：10月21日 头痛眩晕已好转,夜寐稍安,烘热盗汗时作,大便艰难,口干欲饮。脉弦尺细,苔薄黄质红。再以滋阴清热,养心安神。 生地12g 杭白芍9g 焦知母6g 焦黄柏6g 柏子仁9g 炙龟版9g 朱茯神9g 麦门冬9g 苍龙齿12g 淡苁蓉9g 酸枣仁9g 青麟丸9g(吞服) 淮小麦15g。 四诊：11月3日 末次月经11月1日,前次月经10月7日,经期略参前,经量已正常,头痛、眩晕、烦躁烘热、盗汗、口干等恙均显著好转,血压亦平稳,纳寐尚可。脉沉弦,尺略虚,苔薄微黄。再宗前法出入。 大生地12g 滁菊花6g 地骨皮9g 肥玉竹9g 女贞子9g 旱莲草12g 炙龟版9g 炒当归9g，大白芍6g 炒丹皮4.5g 朱茯神9g 苍龙齿12g(先煎) 沙苑子9g。 药后经量正常,五天净,患者精神情绪均趋稳定,面热潮汗,头晕烦躁诸症均已改善。继用大补阴丸合二至丸方缓调之,以巩固疗效。
更年期综合征案 乔某某，女，47岁 【初诊】 形肥面红，动即汗出，头汗为甚，头发尽湿，脉象濡滑且数，舌红苔干，心烦易怒口干，神疲乏力，夜寐纷纭。肝经郁热，上迫为汗。先议清泄肝胆方法。 柴胡6克，黄芩10克，川檩子10克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，浮小麦30克，生牡蛎30克，七付 【二诊】 汗出渐减，心烦已止，夜寐亦安。脉仍濡数，舌红苔白。继用前法进退。 柴胡6克，黄芩10克，川楝子10克，蝉衣6克，赤白芍各10克，麦门冬15克，五味子6克，浮小麦30克，生牡蛎30克，七付 【三诊】 头汗已止，食眠俱安，二便如常。唯感乏力。脉象濡软，舌白苔润。仍用前法加减。 黄芪10克，麦门冬10克，五味子6克，浮小麦30克，生牡蛎30克，柴胡6克，黄芩6克，川楝子6克，茅芦根各10克，蝉衣6克。七付 药后诸证悉平。 【按】：汗出头部为甚，热盛居多。以火性炎上散也。阳明热，口谒喜饮}心火盛，舌红尖刺，心烦溲赤；肝郁热，急躁易怒，夜寐梦多。本倒即属后者，故用清泄肝胆方法，用柴胡、黄芩、川楝子泄肝热，合升降散疏调肝郁，并用浮小麦、生牡蛎养心敛汗。汗为心之液，汗出过多，必伤心气，故以浮小麦、生牡蛎，养而敛之，此二味为收汗之神剂，可加入对症方中治自汗、盗汗如神。若气分不足，重用黄芪益气固表，气阴两虚，可合用生脉饮、沙参、麦冬、五味子，若汗出不止者用麻黄根。阳明蕴热，用白虎汤、生石膏、知母等。治汗之法不外如此。
桂枝加龙骨牡蛎汤治疗更年期综合征合并肺病 桂枝加龙骨牡蛎汤原为仲景方，出于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》。阴阳两虚，导致阳失阴涵，浮而不敛；阴失去阳的固摄，走而不守，阴阳不和，心肾不交，可用桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳，潜阳固涩，使阳能固摄，阴能内守，则诸症可愈矣。该方由桂枝汤加龙骨、牡蛎组成，桂枝汤外证得之可调和营卫以固表，内证得之则交通阴阳而守中，加龙骨、牡蛎则具有潜镇固涩之力。 女性更年期综合征是女性的特殊生理期，易于出现月经紊乱、烘热汗出、心悸、胸闷、烦躁易怒疲劳乏力等症状，继而容易出现卫外不固、营卫失和、冲气上逆之证，正虚易遭外邪侵袭，肺失宣降而致咳喘诸症发作。我们在临床常用桂枝加龙骨牡蛎汤进行治疗，疗效满意。 更年期综合征合并慢性咳嗽 刘某，女，57岁。2008年05月11日就诊，诉间断咳嗽2年余，夜间尤甚，少痰，易醒，易汗，怕冷，口干口苦，咽干，烦躁，夜寐不宁，纳谷不香，舌苔薄黄，质暗红，脉细弦，停经2年。全胸片（-），血常规（-），经西医抗感染、化痰止咳未见显效，后用中药调理，前医与清肺润肺止咳剂治疗无效。分析其病机属阴阳失调、心肾不交，肺失清润，给予桂枝加龙骨牡蛎汤加味，拟方：桂枝10克，白芍10克，生甘草5克，煅龙牡（先煎）各20克、百合10克，知母10克，茯神15克，川连3克，肉桂（后下）3克、炒栀子6克，枇杷叶10克，生姜4片，红枣6克。7剂后诉咳嗽明显减轻，口干苦、咽干缓解，夜寐改善，汗出减少，舌苔薄黄略干，质暗胖，脉细，予原方葛根15克，继服1周，诸症均明显好转，偶咳，夜寐尚安，烦躁、汗出明显减少，继与上方加山药15克，生谷芽10克调治而愈。 患者属阴液匮乏，阳失阴涵，则浮而不敛，心肺失濡，冲气上逆，气失所降，则夜咳频作。阴虚及阳，阴失阳固，则汗出不已；卫阳不煦，则怕冷。总之，本证属阴阳不和、心肾不交、肺失清润、心神失养为患，此时惟宜调和阴阳、润养心肺为本。据此予桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳、潜阳固摄、平冲降逆，加百合、知母滋阴润肺，交泰丸（黄连、肉桂）、茯神交通心神，配山栀、枇杷叶清解郁火降逆，后期加用山药、谷芽健脾开胃顾护后天善后。方证合拍，药对根本，故不止咳而咳自止。 更年期综合症合并哮喘 徐某，女，57岁。诉哮喘病史7年，本次咳嗽气喘发作1周，喉鸣，鼻痒，喷嚏，胸闷憋气，咯黄白色泡沫痰，烦躁、易汗，头面部烘热，月事已乱，苔薄黄质淡红，脉细小滑，两肺可闻及哮鸣音，诊为阴虚阳浮、风痰痹阻、饮郁化热，治拟滋阴敛阳、祛风宣痹、化饮解热、缓急止痉，方用桂枝加龙牡汤、瓜蒌薤白汤加减，处方：炙麻黄4克，细辛3克，制附片8克，生石膏（先煎）20克，全瓜蒌10克，薤白10克，柴前胡各10克，白芍12克，枳壳10克，桂枝6克，炙甘草5克，煅龙牡（先煎）各20克，白薇10克，炙全蝎5克，炙蜈蚣3条，地龙12克。二诊诉咳嗽减轻，哮喘已控制，已3天未发，胸闷不显，面赤，苔淡黄，质淡，脉细沉，继予前方出入，处方：桂枝6克，炙甘草5克，煅龙骨20克，煅牡蛎20克，白薇10克，制附片8克，炒当归6克，白芍12克，知母10克，黄柏10克，仙灵脾10克，仙茅10克，桑皮10克，苏子10克，7剂。三诊诉咳嗽、烦躁、汗出明显好转，面部烘热感减轻，又予山药20克，补骨脂15克，7剂继进，诸症悉除。 本案据其咳喘、喉鸣、鼻痒、喷嚏、胸闷之症断其为风痰闭阻、胸阳不展、肺失宣降，因女性特殊生理期，阴阳失调，阴不敛阳，虚阳上扰，则有头面部烘热，烦躁；阳虚失固故易汗出；饮郁化热故见黄白色泡沫痰、舌苔薄黄。此时，阴阳失调势必影响气机条畅，在运用祛风宣痹、化饮平喘的同时，重视调理阴阳，使得阴阳调和，则气机易畅。故先用麻黄附子细辛汤配石膏，温阳祛寒化饮解郁热，在用瓜蒌薤白汤合四逆散，宣痹宽胸、化痰畅气机，更用桂枝加龙牡汤调和阴阳、潜镇平冲治其本，因风动挛急较甚，故用全蝎、蜈蚣、地龙祛风止痉，与芍药甘草一起缓急解痉平喘，白薇清虚热，二诊更用二仙汤以增调和阴阳之功。 绝经前后诸症[概述]
妇女一般在“七七”之年，月经终止，称为“绝经。或“经断”。部分妇女在“绝经”前后伴髓出现一系列的症状和体征．如月经紊乱，眩晕耳鸣，烘热汗出，面红潮热，烦躁易怒．或面目肢体浮肿，尿频失禁，腰膝酸软，肢冷便溏等各种症状，称为。经断前后证侯”．亦称。经断前后诸症。。西医称为“更年期综合征”。
本病症状往往三三两两出现，表现有轻有重。大部分妇女绝经期无明显症状。毋须治疗，少数妇女症状明显．甚至严重影响工作和生活。其症状持续时间有短有长，’短则数月半载，长可达数年之久。
本病在古代医籍无单独记载，但其症状常散见在“年老血崩”“年老经断复来一脏躁”“百合病”等病证中，该病临床并不罕见，于六十年代开始，在教材中就有讨论．现代妇科专著如《哈荔田妇科医案医话选》、《裘笑梅妇科临床经验选》、《百灵妇科》等均有专篇沦述。
[病因病机]
本病发生在绝经前后．《内经》云： “女子……七七任脉虚，太冲脉衰少．天癸竭．地道不通，故形坏而无子。”
由于经绝前后，肾气渐衰，天癸将竭，冲任脉虚．生殖机能逐渐减退以致丧失，脏腑功能逐渐衰退，而使机体阴阳失于平衡而导致，肾虚是致病之本。临床常见的有：
一、肾阴虚 产乳过众，精血耗伤．天癸渐渴，肾阴不足，则肾阳偏亢．或心火偏旺．
二、肾阳虚 月经将竭，肾气衰，命火不足，虚寒内盛．脏腑失于温养。
[诊断与鉴别诊断]
一、诊断
<一)临床表现 临床症状可表现为以下三方面：
1。月经周期的改变，月经紊乱，或量多、血崩，或推迟、稀发、闭经。
2．血管舒缩症状：烘热汗出，眩晕。心悸等。
3。精神神经症状：情绪易于激动，抑郁、忧愁、失眠、甚或情志异常。
绝经期虽多在四十九岁左右，亦有因素本肾虚，天癸早竭．于四十岁前即出现经断前后诸症者，即西医所谓“卵巢功能早衰”．临床当注意慎勿妄用攻伐。
(二)检查 绝经年龄为症瘕、癌肿的多发时间，月经过多、崩漏、或经断复来当结合现代医学理化检查以排除肿瘤，或其他器质性病变。
二、鉴别诊断 某些内科疾病如眩晕、心悸，水肿等其临床表现和本病相似。但本病多伴有月经紊乱．且发病年龄在绝经前后。． [辨证论治]
本病主要因肾虚所致．治疗以固肾为主，不可妄用克伐，以免犯虚虚之戒。若肾病涉及他脏者，则需兼而治之。
一、肾阴虚
(一)辨证
1．妇科证候特点：月经推迟、稀发、量少、甚或闭经。平时带下少．阴道干涩。
2．全身症状：头晕耳鸣，失眠多梦．皮肤瘙痒或如虫行．烘热汗出，五心烦热，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。
3．证候分析：经本于肾，肾精亏少，天癸虚竭．则精血不足，故月经推迟、稀发，量少，甚或早绝。阴津不足，不能润泽阴户，故带下量少、阴道干涩。
(二)治疗
1．治则：滋肾养阴。
2．方药：可用左归饮或知柏地黄丸。
(1)左归饮(方见月经后期)加制首乌、龟板。
上方熟地，枸杞，山茱萸，制首乌滋肾养阴，填补精血．山药、茯苓，甘草健脾益气以资气血生化之源，补后天以养先天。龟板育阴潜阳以补冲任。 ，
(2)知柏地黄丸(方见经行口糜)。
若皮肤瘙痒者，可加蝉蜕，防风、白癣皮等润燥止痒。头目眩晕者，可酌加天麻、钩藤、石决明等平肝熄风。或加牛膝、寄生以引血下行。
若肾阴不足，不能上济于心，致心肾不交，水火不济，证见心悸怔忡，失眠多梦、健忘。治宜滋肾补心，交通心肾。可兼服、补心丹(《摄生秘割》)．
生地 玄参 麦冬 天冬 党参 丹参 茯神 枣仁 远志 五味 柏子仁 桔梗 当归 蜜丸，朱砂为衣。
方中用生地，玄参壮水制火．丹参、当归补血养心，人参、茯苓以益心气．远志、柏子仁以养心神．天冬，麦冬增阴液，枣仁、五味酸敛心气．桔梗载药上行．辰砂为衣，以其安心神。全方滋阴清热，养心安神。
或用坎离既济丸(《沈氏尊生书》)。
当归 熟地 生地 山茱萸 牛膝 麦冬 天门冬 白芍 山药 五味子 龟板 知母 黄柏
方中当归，熟地、白芍补血和血，生地、麦冬、龟板、知母滋阴清热，黄柏坚阴．山茱萸、牛膝滋阴补肾，山药补后天以养先天。此方滋肾补心，交通心肾。 ．
若阴虚火旺，兼见烦躁易怒，胁痛口苦，烘热汗出，面红潮热，甚或情志异常者，治宜育阴潜阳。可以左归饮合二至丸(方见经期延长)。
二、肾阳虚
(一)辨证
1．妇科证候特点：月经过多、崩漏或闭经。
2．全身症状：腰膝瘦软，面目肢体(尤以下肢)浮肿．形寒肢冷，便溏．尿频失禁，舌淡苔薄，脉沉细无力。
3．证候分析：肾虚封藏失职则月经过多或崩漏，若肾虚不能温煦脾阳．脾不健运．生化无权，则精血无以化而闭经。肾虚则腰膝酸软，阳虚气化不行，水湿不运则浮肿。便溏，肾阳虚，经脉失于温煦则形寒肢冷，肾阳虚则膀胱气化不行则尿频，失禁等证．舌淡苔薄．脉沉细无力均为肾阳虚之象。
(二)治疗
1．治则：温肾扶阳，佐以健脾。
2．方药：右归丸(方见月经后期)合理中汤(方见经行泄泻)．
方中熟地，山茱萸，枸杞滋养肝肾；附子、肉桂、干姜、鹿胶、杜仲．菟丝温肾补阳；党参、白术、山药、炙甘草健脾益气；当归养血调经。便溏者去当归加肉豆蔻以温肾止泻。
若肾阴阳两虚者．时而畏冷．时而烘热汗出，头晕耳鸣，腰酸乏力．舌苔薄，脉细．治宜补肾扶阳．滋养冲任，方用二仙汤(《中医方剂临床手册》)合二至丸(方见经期延长)加热地。
仙茅 仙灵脾 当归 巴戟 黄柏 知母
方中仙茅、仙灵脾、巴戟温肾阳，熟地、女贞，旱莲草滋养阴精．黄柏，知母滋肾阴泻相火． 当归温润养血而调冲任。
[预防与护理]
更年期妇女当调情志，节嗜欲、适劳逸。若能心情舒畅，适当活动．使阴阳平衡，则身心健康，则可适应这一生理变化时期，而无特殊症状。
[预后]
本病治疗得当．调理适宜，多可向愈。
[结语]
经断前后证候．为妇女在绝经年龄因肾气虚、天癸竭、冲任二脉匮乏所出现的一系列症状， 其病在于阴阳偏虚，治疗着重补肾滋肾．并根据其所连系的脏腑而加以调摄。用药不可过用辛燥、苦寒之品．以免劫津伤阴。
绝经期妇女． 因。地道不通，形坏而无子”的自然规律，若出现月经紊乱，只需调节阴阳， 以达到阴平阳秘，则精神乃治．诸证可愈。
[文献摘录]
《哈荔田妇科医案医话选》：女子到绝经年龄， 由于肾气衰．天癸竭．全身机能相对减弱；只是本病发生的一个内在条件．而发病与否也还与某些人的特异体质。精神状态，生活环境等因素有关。因此，本病的发生，主要由于患者禀赋不充，或久病失养，兼之七情所伤，饮食失节．劳倦失度，或外邪侵扰等因素，从而导致脏腑功能失和，进一步损伤冲任二脉的结果。
对于更年期综合征的治疗要以调冲任为本，而调冲任又当调脏腑、和气血，其中尤．须注重肝、脾，肾三脏。因肝主藏血，……；肾主藏精，为精血之根本；脾主运化．为气血生化之源泉。三脏功能调和，则气血自滋，冲任自调，诸病不起。
绝经前后诸症系因肾气渐衰，天癸将竭，阴阳失衡而致的妇女在绝经前后出现月经紊乱，烘热汗出，潮热面红，情志异常等多种症状。相当于更年期综合征。
诊断依据
1。发病年龄一般在45--55周岁绝经前后。
2．见有月经紊乱，潮热面红，烘热汗出，情绪激动，情志异常，皮肤感觉异常等症。
证治概要
绝经前后诸症病在肾及冲任。其致病因素包括体质虚弱，以及产育、疾病、营养、劳逸、社会环境、精神等因素。其病机主要为肾虚，包括肾阴虚与肾阳亏虚。其中因肝肾同源，肾阴亏虚，水不涵木，导致肝阴亏虚，阴虚阳亢；或因肾水不能上滋心火而致心火独亢；肾阳虚，命门火衰，脾土失煦而出现脾阳虚证候；或因情志失疏，损伤心脾，而兼有心脾两虚者。肝肾阴虚者，治宜滋养肝肾，或兼以育阴潜阳、宁心降火。肾阳亏虚者，治宜补肾助阳，或兼以温补脾阳，或补心健脾。总之，治疗重在滋肾补肾，并根据有关脏腑病症予以调节。用药不可肆意攻伐，过用辛燥苦寒之品，以免劫津伤阴。犯虚虚之戒。
分证选方
一、肝肾阴虚证
[主症] 经行先期，量多色红或淋漓不绝。烘热汗出，五心烦热，口干便艰，腰膝酸软，头晕耳鸣。舌红少苔，脉细数。
[治法] 滋养肝肾。
[常用方] 六味地黄丸((小儿药证直诀》)。
熟地黄24g，山萸肉、山药各12g，泽泻、牡丹皮、白茯苓各9g。上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每次30丸，空腹温水化下，每日3次。亦可作汤剂，用量按原方比例酌定。
[辨证加减]
1。如头晕较甚，血压偏高，烦躁易怒者，为肝火偏旺，酌加钩藤、龙骨、牡蛎、磁石、夏枯草等平肝潜阳，息风泻火。
2．如见心悸失眠者，为心火偏旺，加黄连、知母、珍珠等，以清心降火。
3．如经量过多，加阿胶、丹皮、血余炭等，以清热凉血，养血止血。
4．如经量过少，经行不畅者，加益母草、泽兰、月季花等，以活血通经。
5．如见纳少，脘腹闷塞，舌苔白腻者，为兼有痰湿，加陈皮、制半夏、茯苓等，以燥湿化痰。
[按语]
1．本方熟地黄重用，滋腻滞脾，有碍消化，故脾虚食少及便溏者慎用。
2．服药期间，忌食萝卜。
3．阴盛阳衰，手足厥冷，感冒头痛，高热，寒热往来者不宜用。
4．据报道：用本方丸剂治疗手术后绝经、自然绝经、绝经前后患更年期综合征者23例。结果：显效9例，占39．1％，有效14例，占60．9％。用本方治疗6月，潮红、潮热、出汗、心悸、焦虑、急躁、失眠等症状均显著好转。此外，经本方治疗1年后的更年期综合征患者，放免法测定血中激素水平，发现促卵泡素明显降低，雌二醇明显升高，促黄体生成素无明显变化。提示本方可能通过对下丘脑．垂体，性腺轴的兴奋而起作用。
[参用方]
1．清眩平肝汤(《刘奉五妇科经验》)：当归、桑叶、菊花、黄芩、女贞子、早莲草、红花、牛膝各9g，玄参6g，白芍、生地黄各12g。水煎服，每曰1剂。功用：滋肾平肝，清热养血。主治：妇女绝经前后或行经前后头晕头痛或血压升高，烦躁者。
2．更年舒糖浆(《上海中医药杂志》1988，(2)：31)：当归、白芍、菟丝子、黄柏、仙灵脾各30g，生地黄、熟地黄，知母各60g，红枣50g，川芎、炙甘草各40g，淮小麦20g。制成糖浆，每次50ml，每日2次。功用：补益肝肾，养阴降火。主治：妇女绝经
前后五心烦热，口干便结，腰膝酸软等症。
3．复方紫草汤(《中医杂志》1980，(10)：28)：紫草30g，巴戟天、白芍各18g，淫羊藿、麦冬、五味子各15g，当归、知母、竹叶各lOg。水煎服，每日1剂。功用：滋肾降火。主治：更年期综合征属肝肾阴虚者，症见腰膝酸软，烘热烦躁，舌红少苔。
二、肾阳亏虚证
[主症] 月经愆期或闭阻不行，行则量多，色淡质稀或淋漓不止。神萎肢冷，面色晦暗，头目眩晕，腰酸尿频。舌淡苔薄，脉沉细无力。
[治法] 补肾助阳。
[常用方] 二仙汤(《妇产科学》)。
仙茅、仙灵脾、当归、巴戟天各9g，黄柏、知母各6g。水煎服，每日1剂。
[辨证加减]
1．如见纳少便溏，面浮肢肿，四肢不温者，为兼有脾阳亏虚，酌加干姜、白术、茯苓等，以温中健脾。
2．如有心悸善忘，少寐多梦者，为心脾两虚，加酸枣仁、五味子、炒白术、黄芪、夜交藤等补益心脾，宁心安神。
3。如月经过多，加血余炭、艾叶炭、贯众炭等，以固经涩血。
4．月经过少者，加泽兰、穿山甲、益母草等，活血通经。
[按语]
1．本方临证使用时宜加益母草、杜仲、桑寄生补肾调经，枸杞子、白菊花平抑虚阳。
2．据报道：本方能作用于下丘脑一垂体一性腺轴，并调整该轴的功能，使其不至紊乱，进而调整全身的内分泌功能。仙茅、仙灵脾更具有雄性激素样作用。
3．据报道：以二仙汤加味治疗绝经前后诸症21例，其中加丹参、白薇开泄胸中烦热；加苏子、沉香针对烘热汗出；大便稀者，酌减知母、黄柏，均获得满意疗效。
[参用方]
1．右归丸(《景岳全书》)：熟地黄240g，山药120g，山茱萸90g，枸杞120g，鹿角胶120g，当归90g，肉桂60g，制附子60g，菟丝子120g，共为细末，炼蜜为丸，如弹子大。每次2—3丸，以滚白汤送下。功用：温补肾阳。主治：肾阳不足、命门火衰，见神疲气怯、畏寒肢冷、腰膝疲软、浮肿便溏、月经紊乱或崩中漏下，带下清稀量多，舌淡，苔白，脉沉迟弱。
2．妇更饮(《中医杂志》1984， (4)：43)：生地黄、紫草、桑寄生、钩藤(后下)、生麦芽各15g，仙灵脾、炒当归、制香附各lOg。水煎服，每日1剂。功用：滋肾凉肝，调理阴阳。主治：更年期综合征属阴阳俱虚，头昏目眩，耳鸣腰酸，四肢欠温，怕冷，时而烘热汗出。舌淡苔薄，脉沉弦细。
疗效评定
1．治愈：烘热汗出，情志异常等症状消除。
2。好转：诸症减轻。
3。未愈：诸症无变化。 【更年期综合征】．肾阴虚证
(1)阴虚内热证：表现为月经提前、量少、或错后、崩漏，或断经。头晕目眩、烦躁易怒、烘热汗出、五心烦热、口干便秘、腰膝酸软、记忆力减退、舌红少苔、脉细数。常用药
(2)阴虚肝旺证：证见月经紊乱、情绪不稳、烦躁恼怒 头晕头痛、目干涩，或有胁肋疼痛 四肢震颤 脉弦数。治宜滋肾平肝潜阳．常以杞菊地黄丸。
(3)心肾不交证，证见月经紊乱，烘热汗出。心悸怔忡，健忘失眠．或多梦易惊，无故悲伤，，思想不集中等．治疗原则以滋阴降火。交通心肾为主。基本方用百合地黄汤合甘麦大枣汤。 2肾阳虚证
(1)肾气虚衰证 表现为经来过多．或先期而至 腰膝酸软：倦怠无力：肢寒畏冷，小便不禁或有余沥，舌淡苔薄 脉虚无力。治疗原则以补肾益气 固摄冲任为主，基本方药．常用二仙汤。
(2)脾肾阳虚证一表现为月经愆期，经量忽多忽少．畏寒肢冷、腰背酸痛、倦怠无丸便溏浮肿，纳呆腹胀，或带下清稀，舌苔白润。治宜温肾扶阳，健脾运湿，常用右归丸。 3。痰瘀互结证
女子到更年期 由于肾气衰．天癸竭，机体阴阳极易失调而致痰湿、瘀血停滞，久之痰瘀互结，则见潮热自汗，头痛目眩，四肢麻木、精神倦怠不安等。治宜理气活血，除湿化痰，可用血府逐瘀汤。此方对更年期综合征以头痛胸痛、心中烦热、心悸失眠、精神不安等瘀血证表现者，有较好疗效，近人方痰瘀雪消饮
[临床表现] [诊断要点] [病机分析] [辨证论治]
更年期综合征是指男女自生育旺盛的性成熟期后逐渐过度到老年期而出现的一组证候群。男女生理不同．个体的生长．发育．智力发展．居住地区有差异，更年期来临的时间和表现也不同．据报道我国女子更年期大概在4'5—5．5岁左右，与《内经》所论基本相同。国际上公认的女子更年期是自4l岁开始，因为妇女在40岁左右卵巢的内分泌功能逐渐衰退，排卵次数逐渐减少，提示了更年期的开始。按目前统计的人类自然寿命为70岁左右来计算．人的一生中约有1／3的时间要在更年期后度过，因此减少更年期症状对于预防老年病、抗衰延年有积极意义。本篇仅就女子更年期诸证阐述讨论．
本病以经断前后的妇女，出现月经由规律而逐渐紊乱，终至停止，同时有烘热汗出，易怒等精神和植物神经系统功饀紊乱为特征。包括了全身各系统、各器官逐步由生理状态发展到病理生理状态的演变过程，中医又称。经断前后诸证”。轻者可不必治疗，严重者影响健康和工作；短则数月或半年，长则可达数年或十数年之久。有研究证实神经质个性心理是本病发生的重要内在因素．脑力劳动者的发病率明显高于体力劳动者。
[临床表现]
妇女绝经前后出现的一系列症状与更年期内分泌功能减退特别是性腺功能减退有密切关系，临床表现为以下几方面：
1．月经紊乱
开始呈周期性紊乱，表现为经期缩短、经量减少，直至完全停止，或周期延长．经量增多，甚至如同血崩．继而不规则直至停止，也有月经突然停止的。
2．植物神经功能紊乱
烘热汗出，眩晕耳鸣，烦躁易怒，焦虑抑郁，头痛，腰背酸痛， 口腔及咽部灼烧，恶心呕吐，精神不集中，记忆力减退，心悸失眠。皮肤麻木有蚁走感。
3．代谢功能紊乱
身体发胖，有的可出、现浮肿便溏。
[诊断要点]
①年龄在40--50岁左右，月经紊乱，表现为经期推前或错后，经量增多或减少，终至月经停止。少数人月经突然停止。
②烘热汗出、颜面潮红、情绪不稳定!变得敏感、神经质，头晕耳鸣、腰酸腿软、思想不集中。
③有条件者可作内分秘检查。雌激素减少，卵泡刺激素明显增高沩诊断本病的客观依据。
更年期是各种疾病发生率较高的时期，对于主诉为月经过多或不规则阴道出血的患者，必须详细询问和检查，及肘发现生殖器官的肿瘤，对于在本年龄阶段容易发生的其他疾病亦应予以鉴别．
[病机分析]
女子更年期，肾气渐虚，冲任脉衰，失去了生殖功能，脏腑的功能也逐渐减退，机体阴阳平衡失调，百病由生．可知肾气的虚衰是更年期综合征的主要病理．但并不是所有妇女进入更年期后都出现症状。本病的发生发展受体质、产育、营养、社会环境、精神状态等因素的影响，只有部分妇女出现包括月经异常在内的程度不同的全身症状，主要涉及到肾脏本身和由肾的病变引起的肝、心、脾等脏器的病变。在各种变化中，最根本的是阴阳失调。
1。肾气虚衰，阴阳失衡：五脏之衰，肾衰为先。肾衰精血亏损，则有“地道不通，形环而无子”之表现。肾衰又极易使其阴阳失却平衡，阴虚则阳失潜藏，多出现肝阳偏旺、心火独亢之表现；阳虚则水不化气。致使痰湿、瘀血滞留，又加重了整体阴阳的失衡．肾中阴阳，以阴为月经产生的物质基础，肾水亏则经血干涸。现代研究亦表明，人之衰老。首先是肾精的虚损和由此而产生的阴阳失调．久之阴病及阳而阴阳两衰。
2．心．肝、脾的虚损和机能失调；肾之阴阳为诸脏阴阳之本， 肾阴虚，水不涵木则肝阳上亢；水不上济则心火独亢。。肾阳虚，元阳不固，中焦化生无权则清阳不升，水湿停留。肾气不足，元神失养则神气耗散。
①肾阴亏虚，阴不潜阳，肝阳偏旺：乙癸同源，肝肾之阴亏虚则肝阳不潜而上亢，出现头晕耳鸣、腰膝酸软、易怒。烘热汗出等症．
②心肾不交，心火上炎：肾水不足，水不上济则心火独亢，既伤心血，又耗元神．表现为烘热汗出、心烦失眠、口疮灼痛，精神不集中，记忆力减退等．
③肝血不足，木郁犯脾；妇女至更年期，历经了孕、产、经、乳各个阶段，肾阳已亏，肝血更伤，阴不制阳，木郁犯脾，因此又多见脾不健运之脘腹胀满．呕恶少食、便结或溏泄等证。
④肾阳虚衰，脾阳不振：脾胃为后天之本，脾胃阳气靠肾阳温煦而化生。肾阳虚损则脾阳不振，运化无权，水湿不化可出现腰脊冶痛、脘腹痞满、纳呆、浮肿便泄等。
3。阴阳失调．痰瘀互结：肾气衰退，阴阳不和，脏腑生理功能失调。病之根本为虚。但正气的虚损又往往导致有害病理产物的停留，其中以痰湿、瘀血引起的症状较为突出，形成虚实夹杂之证。临床表现为在月经紊乱或经闭不行的基础上，又有潮热汗出，头痛目眩．心悸烦躁、腰身疼痛、泛泛欲呕等。
[辨证论治]
临床对更年期综合症的治疗是多方面的，但不外调补五脏气血、阴阳．在具体治法上。或以治一'脏为主，兼顾他脏，或综合治疗，或采用基本方随证加减治疗。有学者认为本病多数患者都有明显的精神症状，如情绪不稳。喜怒不定，失眠多梦、记忆力减退等，因此单靠药物治疗效果不理想，而应采取综合治疗的方法．
1．肾阴虚证 (1)阴虚内热证：表现为月经提前、量少、或错后、崩漏，或断经。头晕目眩、烦躁易怒、烘热汗出、五心烦热、口干便秘、腰膝酸软、记忆力减退、舌红少苔、脉细数。治疗原则以滋阴清热为主，常用药如；生熟地．山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓、黄柏、知母、生龙骨、生牡蛎、龟板、地骨皮。
(2)阴虚肝旺证：证见月经紊乱、情绪不稳、烦躁恼怒 头晕头痛、目干涩，或有胁肋疼痛 四肢震颤 脉弦数。治宜滋肾平肝潜阳．基本方药．常以杞菊地黄丸为基本方．四肢震额 头痛头晕者．加白芍、夏枯草、钩藤、石决明以潜阳熄风．失眠心悸加酸枣仁，柏子仁 夜交藤以养心安神．肝郁不舒，胁痛烦躁，加醋炒柴胡、蒺藜 炒栀子，白芍以疏肝清热．
(3)心肾不交证，证见月经紊乱，烘热汗出。心悸怔忡，健忘失眠．或多梦易惊，无故悲伤，，思想不集中等．治疗原则以滋阴降火。交通心肾为主。基本方用百合地黄汤合甘麦大枣汤，药如百合．生地 甘草 淮小麦大枣．黄连、芍药、鸡子黄。阿胶．，
2肾阳虚证
(1)肾气虚衰证 表现为经来过多．或先期而至 腰膝酸软：倦怠无力：肢寒畏冷，小便不禁或有余沥，舌淡苔薄 脉虚无力。治疗原则以补肾益气 固摄冲任为主，基本方药．常用二仙汤(仙茅、淫羊藿、巴戟天、当归 黄柏，知母)为基础。
(2)脾肾阳虚证一表现为月经愆期，经量忽多忽少．畏寒肢冷、腰背酸痛、倦怠无丸便溏浮肿，纳呆腹胀，或带下清稀，舌苔白润。治宜温肾扶阳，健脾运湿，常用右归丸。
大便溏泄者，去当归加党参、白术，砂仁；颜面及肢浮肿者．加桂枝．猪苓，泽泻．车前子．如月经淋漓不断者 加阿胶、炮姜，棕炭等。
3。痰瘀互结证
女子到更年期 由于肾气衰．天癸竭，机体阴阳极易失调而致痰湿、瘀血停滞，久之痰瘀互结，则见潮热自汗，头痛目眩，四肢麻木、精神倦怠不安等。治宜理气活血，除湿化痰，可用血府逐瘀汤。此方对更年期综合征以头痛胸痛、心中烦热、心悸失眠、精神不安等瘀血证表现者，有较好疗效，近人方痰瘀雪消饮(生黄芪 莪术、川芎、炮山甲、全瓜蒌，海藻、生山楂、茯苓、泽泻)，为气血并调，痰瘀同治方。用于更年期综合征日久痰瘀互结，本虚标实之顽症，见眩晕头痛．精神抑郁甚则阵发性啼哭。烘热心烦、胸闷不畅、心悸阵作，体重持续增加，腰膝、关节酸楚，四肢麻木等，有较好疗效。
本病患者的精神多属不稳定型，患病后更为敏感，抑郁，甚则喜怒无常．因此除用药物治疗外，还应采用心理治疗的方法。首先耍让患者了解更年期是人生道路上要自然经历的过程，对于病人的痛苦，要有针对性地解答其所提出的各类问题，给以同情、鼓励．增强其战胜疾病的信心。事实证明，开导、谈心的方法。对于减轻症状有很好的作用。此外。由于更年期又是许多与年龄相关疾病如心血管、内分泌、泌尿、生殖、神经精神系统疾病易发时期，这些疾病与更年期综合症还可互相诱发和影响，因此对于前来就诊的患者，应慎重细心的检查，明确诊断。
在饮食上，总的原则是低脂肪、低糖，以防助湿生痰。平时的饮食要搭配牛奶，鸡蛋，豆制品等以维持蛋白质的需要量，多吃含纤维素的蔬菜，促使新陈代谢，保持大便通畅。此外。如黑芝麻、胡桃仁，百合、黑木耳、花生等都有滋补肝肾的作用，可作为辅助食品． 《葆青汤》：仙灵脾 仙矛 巴戟天 黄柏 知母 当归 女贞子 早莲草 百合 生地 浮小麦 生牡蛎 生龙骨 山萸肉 五味子 麦冬 怀牛膝 生甘草 西洋参 大枣。治疗此类病人十愈八九。可以说是一个高效方子 【病例】 48岁女 人面红黑，略瘦，一见面就叨叨不绝的说起来，说最近一段时间，心烦躁急，老是看啥都不顺眼，听啥都不顺耳，没事找事，老是和家人吵架，平时还阵阵轰热，出汗，心慌，失眠多梦，大便干结，月经已半多未来了。舌淡红口干口苦，脉象双关浮滑，左尺沉濡。吃过一段时间中药，没有明显的改善，经朋友介绍，特此请你给看一看。典型的更年期综合症。 处方：仙灵脾10g 仙矛6g 巴戟天10g 肉苁蓉30g 黄柏30g 知母30g 当归10g 女贞子15g 旱莲草15g 浮小麦30g 五味子12g 麦冬25g 北沙参30g 丹皮15g 梔子18g 生龙牡各30g 怀牛膝15g 百合30g 生地30g 生甘草10g 大枣12个。七付，水煎服，日三次。一周后，病人复诊，见面就一说，你这药还真管用，现在轰热、出汗、心慌、烦躁好多了，大便也不干了。效不更方，续服七剂，病人基本好转，又服十剂诸症消失痊愈。此证因有心烦易怒故加入丹皮栀子，大便干结故加大芸，此乃活法。如有失眠多梦严重还可加入枣仁 白薇等，古道瘦马 8.3 二齿安神汤【来源】裘笑梅，《裘笑梅妇科临床经验选》 【组成】紫贝齿、青龙齿各15克，灵磁石30克，辰砂12克，琥珀1.2～1.5克(冲入)、紫丹参15克，九节菖蒲2.4克，仙半夏6克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【功用】镇惊安神，涤痰开窍。 【方解】方中以贝齿、龙齿为主，入心肝二经，镇惊安神；配灵磁石咸能润下，重可去怯、性禀冲和、无猛悍之气，更有补肾益精、潜阳纳气之功；合琥珀、辰砂镇惊安神；丹参养血活血；更入菖蒲开心窍；半夏除痰浊。诸药合用，共奏镇惊安神、涤痰开窍之效。 【主治】经前期紧张症，更年期综合征。证见头痛、头晕、胸闷、心烦意躁，甚则狂躁不安、少寐自汗、心悸潮热、舌质红绛、脉弦滑、或语言颠倒、昏昏蒙蒙、躁扰不宁等。前者以阴虚肝旺较为多见；后者以痰火扰心为多。 【加减】痰火扰心，加当归、川芎、泽兰、益母草；嗣后合甘麦大枣汤，加黄芩、黄连；阴虚肝旺，加牡蛎、首乌合甘麦大枣汤。 【疗效】多年应用，即以本方为主，随证加减，治验颇多，疗效显著。 【更年期综合征】 知母、黄柏、柴胡、赤芍各10克，仙茅、仙灵脾、泽泻、山茱萸、丹参、路路通、酸枣仁、夜交藤各15克，茯苓、生地、浮小麦各20克，生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）各30克，每日1剂。将上药装入瓦罐内清水浸泡30分钟，煎煮2次，取汁500毫升，早晚饭前温服。【女性更年期综合征】 瓜蒌18克，薤白12克，旋复花12克，茜草根12克，降香10克，水煎3次，混合药汁，分3次饭后温服，每天1剂，一般连服3剂胸胁闷痛即减，续用12剂，诸症消失痊愈【更年期综合症】 糯米50克，小麦、灵芝各60克，洗净。灵芝切成小块用纱布包好，共煮成粥，加白糖食用。每天1次，共５～７次。 
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