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绝经综合征 一、概念 绝经综合征指妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。围绝经期是妇女自生殖年龄过渡到无生殖能力年龄的阶段，包括从出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起，至最后一次月经后1年。我国城市妇女平均绝经年龄为49.5岁，农村妇女平均绝经年龄为47.5岁。绝经是围绝经期的重要标志，围绝经期包括绝经前期、绝经期及绝经后期。 二、诊断要点 (一）诊断依据 1.病史45〜55岁的妇女，既往月经正常，出现月经紊乱或停闭，且伴有头晕耳鸣、心悸失眠、烘热汗出、情志异常等症状，持续1~2年。或40岁前卵巢功能早衰；或有手术切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧卵巢功能病史。 2.症状月经紊乱或停闭，随之出现烘热汗出、潮热面红、烦躁易怒、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行感等症状。 3.妇科检查子宫大小尚正常或偏小。 4.辅助检查FSH值测定：绝经过渡期血FSH>10U/1,提示卵巢储备功能下降；FSH>40U/1提示卵巢功能衰竭。 (二）鉴别诊断 1.甲状腺功能亢进甲亢患者症状不典型时可表现为抑郁、淡漠、多疑、焦虑，测定甲状腺功能，如促甲状腺素（TSH)、T3、T4有助于鉴别。 2.高血压有眩晕、头痛等症状，血压明显升高，晚期常合并心、脑、肾损害。 3.冠心病有心悸、心律不齐、胸闷等症状，心电图检查及测定FSH、E2可鉴别。 4.子宫肌瘤、子宫内膜癌通过妇科检查、B超、子宫内膜病理检查可鉴别。 5.增生性关节炎脊柱、髋、膝等关节酸痛和发僵，且随年龄增长而加重。X线检查可见关节有骨质增生或关节间隙变窄。 6.其他以阴道涩痛为主要表现时，需排除真菌、滴虫、细菌感染。进行病原体检查即可确定。以尿频、尿急及尿痛为主要表现时，需排除泌尿系感染。 三、辨证论治 (一）治疗原则 绝经综合征以肾虚为本，肾阴不足，阳失潜藏；肝肾同源，肾阴不足，则水不涵木，而阴虚阳亢；肾水不足以上济，则心火偏旺，心肾不交；或肾阳虚弱，阴阳失调；元阳不足以温煦脾土，则生痰湿、瘀血。治疗上应注重平调肾中阴阳，清热不宜过于苦寒，祛寒不宜过于温燥，更不可妄用克伐，以免犯虚虚之戒。 (二）分证论治 1.肾阴虚证 证候：头晕目眩耳鸣，头部面颊阵发性烘热，汗出，五心烦热，腰膝酸痛，足跟疼痛，月经先期或先后不定期，经色鲜红，量或多或少，或皮肤干燥瘙痒，口干，大便干结，尿少色黄，舌红少苔，脉细数。 治法：滋养肾阴，佐以潜阳。 代表方：左归丸。 基本处方：熟地黄30g,山药30g,山茱萸20g,枸杞20g,鹿角胶5g,菟丝子20g,杜仲15g,当归10g,川牛膝15g,龟甲胶5g。 2.肾阳虚证 证候：面色晦暗，精神萎靡，形寒肢冷，腰膝酸冷，或经行量多，或崩中暴下，色淡或暗，有块，面浮肢肿，夜尿多或尿频失禁，或带下清稀，舌淡，或胖嫩，边有齿印，脉沉细无力。 治法：温肾扶阳。 代表方：右归丸。 基本处方：熟地黄20g,山药20g,山茱萸15g,枸杞15g,鹿角胶15g,菟丝子15g,杜仲15g,当归10g,仙茅15g,仙灵脾30g,覆盆子15g。 3.肾阴阳两虚证 证候：绝经前后头晕耳鸣，健忘，乍寒乍热，颜面烘热，汗出恶风，腰背冷痛，舌淡，苔薄，脉沉弱。 治法：阴阳双补。 代表方：二仙汤合二至丸。 基本处方：仙茅15g,仙灵脾30g,巴戟天15g,知母10g, 黄柏10g,当归10g，制首乌20g,生龙骨30g,生牡蛎30g。 四、中医适宜技术治疗 (一）针刺疗法1·体针 取穴：关元、太溪、肾俞、三阴交。肾阴虚加照海；肾阳虚加命门；肾阴阳俱虚，取二者。 操作：毫针针刺，补法或平补平泻，肾阳虚可加灸法。 2.耳针 取穴：内分泌、神门、交感、皮质下、心，肝、脾、肾。 操作：每次选3~5个穴，毫针针刺或压丸法。 (二）推拿疗法 1.肝肾阴虚证 取穴：肝俞、肾俞、百会、曲池、内关、三阴交、太溪、涌泉。 操作：患者取俯卧位，双手由肩背部沿膀胱经路线推抚至足跟，或从胸胁部沿肝经路线推抚至足外踝部数遍，使患者全身放松。拇指揉拿小腿后部数遍，拇指重压跟腱1~2分钟。拇指轻揉三阴交、太溪，重擦涌泉2〜3分钟。最后指揉内关、曲池1〜2分钟。用手指快速擦摩百会穴数百次。 2.脾肾阳虚证 取穴：中脘、关元、足三里、三阴交、阴陵泉、百会、肾俞、脾俞、关兀俞、八骨蓼。 操作：患者取俯卧位，基本手法同上。唯按揉肾俞、脾俞、关元俞各1〜2分钟，掌擦八髎穴以透热为度。再取仰卧位，掌摩小腹至透热为度，点按中脘、关元各1~2分钟。指压足三里、三阴交、阴陵泉各1〜2分钟。双手末节指腹由前额交替推至后枕部数遍，并轻拍击巅顶部，多指捏拿、敲击头部。 五、药膳食疗 (一）补肾粉 具有补肾的作用。 原料：黑木耳30g,黑豆30g。 制法：共研末，每次服2〜3g,每日1~2次。 (二）枸杞百合粥 具有滋阴生津的作用。 原料：枸杞、百合各30g,大米适量。 制法：煮粥食用。 (三）核祧肉芡实莲子粥 具有补肾健脾的功效。 原料：核桃肉20g,芡实15g,莲子肉15g,大米适量。 制法：煮粥食用。 六、运动疗法 起居健身+二法内容如下，可常做。 1.常搓面可使面色红润。 2.常梳发可消除疲劳。 3.常运目闭目，双眼球左右旋转各4遍，少顷，忽睁开眼，可使肝清目明。 4.常凝耳两手掩耳，低头、仰头各5〜7次，可消除头晕的疾 病。 5.常闭口呼吸均匀和缓，可使气体通畅。 6.常静心排除杂念，常保持头脑清醒，可调气养神。 7.常叩齿每天清晨睡醒时，叩齿36下，可使牙齿坚固。 8.常提气随鼻中吸气，做提肛动作，稍停，即缓缓吐气，久做，可健身防病。 9.常咽津可健脾助消化。 10.常存神不过度思虑，保持乐观情绪，可少生七情之患。 11.常摩腹可助消化，治疗腹胀、便秘。 12.常干沐皮肤两手搓热，擦周身皮肤，可使周身气血通畅，舒筋活血。 |
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