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如果一名中年男性，有5年以上乙肝病毒感染或肝硬化，出现腹痛、消瘦、乏力及食欲下降、发热等症状和肝脏明显肿大、质地坚硬、表面有大小不等的结节等较为典型的体征，便可作出肝癌的诊断。但这样诊断的肝癌多已为期太晚。 怎样诊断肝癌呢?借助实验室检查和一些特殊检查，可以在肝癌的症状体征不太明显时作出早期诊断。常用的实验室检查主要包括：一、甲胎蛋白(afp)含量测定 与肝癌的大小有一定的相关性，原发性肝细胞癌时afp阳性率为70%-90%。其诊断标准为(1)afp定量〉400ug/l持续1个月者;(2)afp由低浓度逐渐升高不降者;(3)afp〉200ug/l持续2个月以上并排除假阳性者。 二、r谷氨酰转肽同工酶—ⅱ(ggt-ⅱ) 在afp低浓度时，ggt-ⅱ也可有较高的阳性率，在小肝癌中ggt-ⅱ阳性率为78.6%，与afp同时检查，能提高小肝癌的早期诊断率。 三、a-l岩藻糖苷酶(afu) afu超过110kat/l时应考虑为肝细胞癌，对afp阴性的小肝癌阳性率在70%以上。 肝癌的诊断标准 1.病理学诊断标准：肝脏占位病灶或者肝外转移灶活检或手术切除组织标本，经病理组织学和/或细胞学检查诊断为HCC，此为金标准。 2.临床诊断标准：在所有的实体瘤中，唯有HCC可采用临床诊断标准，国内、外都认可，非侵袭性、简易方便和可操作强，一般认为主要取决于三大因素，即慢性肝病背景，影像学检查结果以及血清AFP水平;但是学术界的认识和具体要求各有不同，常有变化，实际应用时也有误差，因此，结合我国的国情、既往的国内标准和临床实际，专家组提议宜从严掌握和联合分析，要求在同时满足以下条件中的(1)+(2)a两项或者(1)+(2)b+(3)三项时，可以确立HCC的临床诊断： (1)具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染(HBV和/或HCV抗原阳性)的证据; (2)典型的HCC影像学特征:同期多排CT扫描和/或动态对比增强MRI检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化(Arterial hypervascularity)，而静脉期或延迟期快速洗脱(Venous or delayed phase washout )。 ①如果肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，即可诊断HCC; ②如果肝脏占位直径为1-2cm，则需要CT和MRI两项影像学检查都显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断HCC，以加强诊断的特异性。 (3)血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，并能排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。 |
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