类风湿治疗的10大误区类风湿治疗的10大误区忧虑恐惧 致药不灵 类风湿关节炎又称类风湿。有些患者一旦被确诊为类风湿，就认为无药可治，是“死不了的癌症”，忧虑恐惧，丧失信心，甚至自暴自弃，心理上先吃了“败仗”，此时用药效果自然不理想。殊不知，类风湿的疗效和预后都与心理因素密切相关。我国古代医籍《黄帝内经》明确指出：“心者，五脏六腑之主也……”，故“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”，这是关于心理变化影响生理功能的精辟阐述。现代心理学亦证实，慢性精神压力常可引起内分泌失调，抑制免疫机能，降低机体免疫力，导致用药不灵。因此，治疗类风湿必须先“反恐”，消除对疾病的恐慌与恐惧。 延误治疗 致残率高 统计表明，类风湿病程2年的患者骨侵蚀的患病率为50%，5年为75%。其致残率10年为50%，20年则高达90%，并使患者的预期寿命缩短10～15年。早期诊断和治疗能使类风湿并发症及死亡率降至最低。类风湿发病2～3年内，关节软骨未破坏前，是治疗的最佳时机。一旦病情发展到侵入性，引起了严重的滑膜炎，骨和软骨受到侵蚀，治疗难度就更大了。延误诊治的原因之一是50%的患者首诊去了骨科、内科而不是风湿科。因此，一旦患者尤其是中年女性出现晨僵，双手关节对称性疼痛、肿胀，持续不缓解，或服用止痛药疼痛有所缓解后又复发等症状，应及早去类风湿科就诊。 照葫芦画瓢 盲目用药 有些类风湿患者用药无效后，看见别人用某种药治好了，他就照用。殊不知药物的疗效及副作用有个体差异。用药要个体化，患者应配合医生选择最适宜自己的药物。而这种选择是一个试用过程，医生也并非是能掐会算的“神医”，事先无法对每一位患者做出准确的估计。只有经过患者和医生共同的配合和尝试，才能摸索出有效合理的用药方法，包括首次药物的选择、用药剂量、用药的持续时间和维持量等。 单用止痛药 治标不治本 止痛药即非甾体类抗炎药（NSAIDs），又称一线药。主要有布洛芬、吲哚美辛肠溶片（消炎痛）、双氯芬酸钠缓释片/肠溶片（扶他林）等。这类药是通过抑制前列腺素合成起到抗炎作用的，但疗效不持久，不能抑制免疫性炎症和阻止病情进展。因此，必须与病情缓解药（DMARDs）联合应用。有些患者单用止痛药，或是一种无效又加服另一种止痛药，这样不仅不能增效，反而徒增了胃肠道不适等副作用。因类风湿患者多在午夜12点至凌晨2点疼痛较重，故早晨用药时可酌减，晚间可加服一次。 单打独斗 势单力薄 目前治疗类风湿的非甾体类抗炎药、病情缓解药、糖皮质激素和生物制剂，尚无一类药物可单独应用。因为类风湿具有类似于局限性恶性肿瘤的增生性和破坏性的特点，必须效仿针对恶性肿瘤的治疗方法，尽早采用既能迅速改善症状又能有效遏制病情进展的联合治疗方法，应用不同药物作用机制协同发挥作用。一般常将一种非甾体类抗炎药和一种或多种病情缓解药联合应用。 滥用激素 后患无穷 大约40%～60%的类风湿患者正在用或曾用过激素，并且都可达到药到痛除之效。但X线片证实，在用激素治疗期间，症状虽然有好转的迹象，骨和软骨的破坏却在加剧。长期滥用激素还会出现诸多毒副作用，甚至导致股骨头坏死、过敏性休克、猝死等严重后果，比类风湿本身更为严重。但激素也并非一无是处，因其具有强大的抗炎、抗免疫、抗毒素作用，能使类风湿病情得到控制，提高生活质量，合理应用利大于弊。激素多用于全身症状严重而使用其他药物无效，或有全身性血管炎、多脏器损害、贫血、高热、眼损害等病情危重者，但是当病情稳定后应缓慢撤停。 生物制剂 并非“神药” 肿瘤坏死因子是导致类风湿的罪魁祸首，它能破坏人体免疫系统，造成炎症，侵蚀骨质。但肿瘤坏死因子需要与体内正常细胞的某个部位结合才能产生破坏作用。以恩利为代表的生物制剂可以在两者之间“插上一杠子”，阻止它们“亲密接触”，就等于阻止疾病发生。但生物制剂也并非“神药”，还需要配合使用一些传统的免疫抑制剂才能收到良好疗效。 看了说明书 吓得不敢吃药 甲氨蝶呤、环磷酰胺、硫唑嘌呤、来氟米特、沙利度胺等病情缓解药可减轻病情，在某种程度上能缩短病程，阻止或延缓骨质破坏，并有助于减少激素用量。但有些患者一看说明书上写的是抗肿瘤药，毒副作用很大，便擅自减量甚至不敢吃。其实任何药物都是双刃剑，医生也是根据患者病情，权衡利弊后给予用药方案。只要遵医嘱，定期监测副作用，用药还是安全的。 急于求成 频繁换药 几乎所有治疗类风湿的药物均起效慢、疗程长，最快的非甾体类抗炎药也要足量服用3～4周才起效。而病情缓解药均为慢性作用药，需数周、数月才起效。如甲氨蝶呤药需用4～6个月，环磷酰胺疗程在3～6个月甚至1年以上，国外甚至有人服用硫代苹果酸金钠维持量多年直至终身。显然，心急吃不了热豆腐，频繁换药是达不到治疗效果的。 见好就收 不巩固治疗 类风湿急性期病程在2～6个月至1年左右，若治疗得当可完全控制1～3年或治愈。如治疗不当或不彻底，大多数患者在3～6个月内又会急性发作、恶化。另外，类风湿的发病特点是活动期和静止期反复交替出现，每个周期可持续数周甚至数月。当进入静止期关节肿痛明显减弱或缓解，血沉或C-反应蛋白明显下降或恢复正常。此时，切勿被假象所蒙蔽，擅自停药。 由此观之，类风湿的治疗大有学问。此前为何久治无效，还需细查原因，看您是否进入了误区，耽误了治疗。 |
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