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类风湿关节炎,不痛不肿了,为什么还需要一直吃药?

2019-04-03  类风湿论坛

“治疗类风湿关节炎的药物需要吃多长时间可以停药”这是许许多多类风湿关节炎患者最爱问的问题。在患者的关节肿胀、疼痛消失后,在医生指导下可以逐渐停用“消炎止痛药”和“激素”。在病情达到临床缓解1~2年后,也可以停用生物制剂,但不能停用所有“慢作用抗风湿药物”。

(1)慢作用抗风湿药物

防止关节畸形发生。目前,临床上治疗类风湿关节炎的“治本药”,因为可以延缓关节结构的破坏(即防止关节畸形的发生),故被称作“改变病情抗风湿药”,

它们又可分为两类

①传统的化学药物,例如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹等,这类药物往往需要服用1~3个月才能起效,因此又被称作“慢作用抗风湿药物”。

②生物制剂,例如依那西普(益赛普)、英利西单抗(类克)、阿达木单抗(修美乐)等,这类药物起效快、作用强,但价格昂贵。

慢作用抗风湿药发挥作用慢,但在类风湿关节炎的药物治疗中具有核心地位。遗憾的是,不少患者认为慢作用药物有胃肠道不适、血白细胞减少,甚至肝功能一过性损害、皮疹等不良反应,服药时有很多顾虑。其实,患者在医生指导下规范用药,在用药过程中密切监测血尿常规、肝肾功能等相关指标,一般不会产生严重不良反应。即使服药期间发现异常,立即调整,并进行升白细胞、保肝治疗,多数患者在调整药物后,指标能在短期内恢复正常。

(2) 坚持服药

可避免复发。在实际工作中,医生一般会根据患者病情的轻重、既往用药情况以及患者的治疗目标与喜好,在刚开始治疗时联合应用1种消炎止痛药加1~3种慢作用抗风湿药物,甚至加用激素或生物制剂,经过6~12个月的治疗,类风湿关节炎患者的病情将得到改善。经过20多年的发展,尤其是生物制剂的问世,使得绝大多数患者可以达到低疾病活动度,甚至30%左右的患者可以达到疾病缓解(可以简单理解为临床治愈)。当病情达到很低的疾病活动度,或疾病缓解时,医生开始逐渐减少联合药物的品种,一般先减激素和消炎止痛药,最后以1~2种慢作用抗风湿药维持治疗。

中医一般讲究先控制,再谈减药,西医一般主张终身用药。中医控制得好的话,有减药甚至停药的可能。前提是尽早的治疗。

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