【原】类风湿关节炎有哪些治疗药物？该如何进行有效治疗？

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有些类风湿关节炎病人在进入专业风湿免疫科治疗之前已经走过了很多弯路，吃过很多民间偏方，有些人出现激素面容，骨质疏松，也有些人出现了过敏、肝功能损害。

求医过程艰辛波折，那么类风湿关节炎到底是不是很难治疗？效果可以达到什么程度？我们今天来谈一谈。

治疗RA的常用药物包括非甾体类抗炎药NSAIDs、改善病情的抗风湿药、生物制剂、糖皮质激素和植物药。

一

非甾体类抗炎药：是在类风湿关节炎中最常使用并且可能最为有效的辅助治疗， 可以起到止痛和抗炎的双重作用。

这类药物主要通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素、前列环素、血栓素的产生而具有抗炎、止痛、退热及减轻关节肿胀的作用，是临床最常用的RA治疗药物。

包括：

1. 水杨酸类：比如阿司匹林；

2. 芳基烷酸类：布洛芬；

3. 苯乙酸类：双氯芬酸钠；

4. 昔康类：美洛昔康；

5. 昔布类：塞来昔布、帕瑞昔布；

NSAIDs对缓解患者的关节肿痛，改善全身症状有重要作用。2008年ACR发表了关于NSAIDs使用的白皮书，明确指出选择性和非选择性NSAIDs在风湿病领域仍然是最有用的药物，但是临床医生须重视其存在的胃肠道、心血管、肾等不 良反应。

实际上，英国国立临床规范研究所 （NICE）、欧盟药品评审委员会（EMEA）以及《中国骨关节炎诊治指南》都强调NSAIDs用药的风险评估的重要性。其主要不良反应包括胃肠道症状、肝肾功能损害以及可能增加的心血管不良事件。

二

改善病情的抗风湿药物：改善病情的抗风湿药。该类药物较NSAIDs发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需1〜6个月，故又称慢作用抗风湿药。

这些药物不具备明显的止痛和抗炎作用，但可延缓或控制病情的进展。

包括：

1. 甲氨蝶吟；

2. 柳氮磺毗喘；

3. 来氟米特；

4. 抗疟药；

5. 青霉胺；

6. 环抱素；

7. 环磷酰胺；

8. 雷公藤；

9. 白芍总昔等。

三

糖皮质激素：全身使用糖皮质激素（简称激素）的治疗可有效控制RA患者的症状。

提倡小剂量（7.5m/d）泼尼松作为控制症状的辅助治疗。而且，近期证据提示小剂量激素治疗可延缓骨质侵蚀的进展。

四

生物制剂：可治疗RA的生物制剂主要包括肿瘤坏死因子（TNF）-a拮抗药、白介素1和白介素6拮抗药、抗CD20单抗等。使用生物制剂之前需要专业医生进行评估，排除感染及活动性肝炎、结核。

五

RA患者的预后与病程长短、病情活动度及治疗有关。对有多关节受累、关节外表现较重、血清中有高滴度自身抗体和HLA-DR1/DR4阳性，以及早期就有关节侵蚀表现的患者应给予积极治疗。

大多数RA患者经过规范内科治疗后可达到临床缓解。

作者介绍

马倩倩

徐州市中心医院

风湿免疫科 主治医师

简介：毕业于徐州医科大学，擅长类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征的诊断及治疗。