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浙江宁波镇海炼化职工医院风湿科毛玉山医生 大部分类风湿关节炎患者的骨关节破坏发生在发病最初两年。因此，类风湿关节炎治疗的关键是早期选择正确药物、合理正规地治疗。现用于类风湿关节炎的药物种类繁多，概括起来可分为以下几类。 （1） 非甾体抗炎药（NSAIDs）：常用药有双氯芬酸、吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、西乐葆等，通过抑制前列腺素产生消炎和止痛作用，迅速减轻滑膜炎症，缓解关节疼痛、肿胀症状，但不能控制病情进展。 （2） 改善病情抗风湿药（DMARDs）：包括金制剂、甲氨蝶呤、来氟米特（爱若华）、柳氮磺吡啶及羟氯喹等。这类药物起效慢，但作用时间长，能够调整类风湿关节炎患者免疫状态、控制病情发展，也称为“缓解病情药”。其中，来氟米特(商品名：爱若华)是美国食品药品监督管理局（FDA）批准的第一个专门用于治疗类风湿关节炎的改善病情抗风湿药。 （3） 糖皮质激素：如泼尼松（强的松）等，能迅速控制滑膜炎症，控制关节肿胀症状，一般用于疾病早期，DMARDs未起效时；或者全身症状较重，需尽快缓解症状的类风湿关节炎患者。宜小剂量使用，控制症状后逐渐减量，避免长期大量应用。 （4） 生物制剂：如肿瘤坏死因子拮抗剂等，联合MTX或来氟米特，能迅速控制病情发展，临床疗效好，但治疗费用较昂贵。 对于具体患者来说，一般可用1种非甾体抗炎药控制症状，2～3种改善病情抗风湿药物控制病情进展。如经济条件允许或疾病严重需要时可以考虑使用生物制剂。 附：什么是“改善病情抗风湿药”？ 河南安阳市人民医院风湿免疫科赵保明医生 西安交通大学医学院第一附属医院风湿科张进安医生 改善病情抗风湿药(DMARDs)也称慢作用抗风湿药(SAARDs)。此类药物能抑制患者组织和关节的进行性损伤，延缓或阻止病情发展，逐渐改善患者的症状和体征，4~6个月治疗疗效稳定，患者红细胞沉降率、类风湿因子等指标能更有效地恢复正常。此类药包括羟氯喹、金制剂、青霉胺、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素、雷公藤等。 一般认为RA诊断明确后都应使用DMARDs，药物的选择和应用的方案要根据患者的病情活动性、严重性和进展而定。 |
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