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前两天，谢医生在X乎看到这个问题，可能也是很多患者朋友们关心的： 首先我们需要明确，艾拉莫德在类风湿治疗中的药物归类：他属于“慢作用抗风湿药”，缩写是“DMARDs”药物。或者在精确一些，叫做“传统的”慢作用抗风湿药，以区别目前所用的生物制剂（如：阿达木单抗、托珠单抗等），小分子靶向药物（也俗称“口服生物制剂”）。 这种传统的慢作用抗风湿药，在类风湿治疗中的主要目的，或者说共同点：就是他们能够阻止类风湿关节炎对关节造成破坏，保持关节功能，减少患者关节畸形、残疾的可能性。最大程度的维持关节功能，维持患者的生活能力。是类风湿治疗中最最最最重要的药物。 这类药物中目前临床应用最广泛，最能“拿得住”病情的有四种： 甲氨蝶呤、艾拉莫德、来氟米特、雷公藤多苷 相较于生物制剂、小分子靶向药物。传统的慢作用抗风湿药，顾名思义起效时间较慢，一般需要1-3个月方能起效，换句话说，你吃上这个药之后，不会立即感觉关节疼痛减轻，不会立即感觉关节肿胀消失！而是需要1-3个月才能逐渐达到满意的效果。当然，他持续时间也很长，即便停药，也不会立即出现关节疼痛、肿胀。而是慢慢慢慢猜表现出来。也就是“来的慢，取得慢”
这类传统的慢作用抗风湿药，相较于生物制剂、小分子靶向药物来说，感染风险小一些，价格也相对较低。更加适合长期应用——举例来说，按临床指南要求，如果一个患者同时服用传统慢作用抗风湿药+生物制剂，病情稳定时需要减药，应当先减生物制剂而非传统慢作用抗风湿药。 下面说说艾拉莫德与其他几种药物的区别  艾拉莫德核心优点，及与甲氨蝶呤/来氟米特区别 甲氨蝶呤、来氟米特都是通过在抑制DNA合成，进而抑制增生的淋巴细胞，达到抗风湿的目的。其中：甲氨蝶呤是二氢叶酸还原酶抑制剂，能够抑制嘌呤和嘧啶的代谢，从而达到目的；来氟米特通过抑制二氢乳清酸合成酶，通过抑制嘧啶的全程生物合成，从而达到目的。两者的机制具有相似之处，因此在临床特点也很类似。他们都是经典的细胞毒药物，免疫抑制剂，经典的传统的慢作用抗风湿药。能达到这类药物的目的，既：减少关节破坏，保持关节功能，减少患者关节畸形、残疾的可能性。 不良反应方面：因为他们是“细胞毒药物”，因此会具有肝功能损伤、骨髓抑制（白细胞减少）、脱发等不良反应。临床应用需要加以监测。来氟米特还具有“高血压”的不良反应，比较特殊，临床应用时需要监测血压以规避。  来氟米特、甲氨蝶呤，机制具有类似之处 艾拉莫德是我国自主创新研发的抗风湿病药物，可以阻止骨破坏，保护关节功能，兼有抗炎镇痛效果。目前作用机制尚未完全明确。既往研究表明其可通过对T/B细胞的作用，与甲氨蝶呤、来氟米特这类“细胞毒”药物就有了显著不同。临床使用下来，优点有几个： 1. 肝损发生率/严重程度较来氟米特、甲氨蝶呤低。 2. 感染风险低，对于一些反复感染，经常气管炎/肺炎，经常感冒，或者多次带状疱疹等患者，非常合适。 3. 艾拉莫德由于对T/B细胞都起作用，可以降低球蛋白，因此对干燥综合征有一定的效果。尤其是对于高球蛋白血症的干燥患者，谢医生用下来发现可以降低球蛋白，进而改善患者的诸多表现。因此，对于合并干燥综合征，尤其是伴球蛋白增高的，比较合适。  艾拉莫德对干燥综合征的研究较多 由于艾拉莫德安全性相对较高，对于比较严重的类风湿关节炎，临床也经常和他和甲氨蝶呤、来氟米特等药物连用。取“增效不增毒”的意思。 艾拉莫德的缺点是价格目前偏贵，因含有少量非甾类基团，很少一部分患者服药后会出现胃部不适。 雷公藤多苷：具有中国特色的药物，提取自雷公藤、昆明山海棠等植物。与众多中药提取物一样，他的作用也是不够清楚的。大概具有抗炎、免疫抑制等诸多作用。但和其他中药提取物不一样的是，雷公藤多苷效果是有RCT研究证实的，头对头疗效与甲氨蝶呤相当！ 临床使用下来，相较于甲氨蝶呤、来氟米特，雷公藤起效较快，价格也很便宜，感染风险似乎升高不明显，也是谢医生很喜欢的一种药物。但它的不良反应发生率相对较高：一是容易出现白细胞甚至血小板的降低，二是比较容易出现肝功能的异常，三是女性很容易出现月经的异常，闭经者绝对不少。对于绝经前女性，不应当轻易使用，这点限制了其临床应用。 好吧，洋洋洒洒写了这么多，各位类风湿患者朋友们不知道有没有看明白。其实用药如用兵——用好了，都是好药，用错了都是坏药！只有熟悉了不同药物的特点，才能更好的发挥他们的优势，更好的为患者服务！ |
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