【原】这些才是类风湿的规范治疗药物

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对于类风湿关节炎患者而言，如能早期诊断，早期使用改善病情抗风湿药，合理治疗，是可以达到控制症状、并改善预后的。

目前，治疗RA的药物大致分为以下3类。

第一类为非甾体抗炎药（NSAIDs），特点是起效快，具有抗炎、止痛、消肿、退热作用，但不能改善病情的进展，不能减轻骨质损害和致残。在病情活动期可用于控制症状。此种药物主要包括吲哚美辛、双氯芬酸、美洛昔康及塞来昔布等。

表1 常用改善病情抗风湿药物

通用名称	成分	使用剂量
金诺芬	金诺芬	6～9毫克/日
羟氯喹	羟氯喹	400毫克/日
柳氮磺吡啶	柳氮磺吡啶	1～3克/日
青霉胺	青霉胺	250～750毫克/日，不超过1000毫克/日
来氟米特（爱若华）	来氟米特	类风湿关节炎、强直性脊柱炎、白塞病、银屑病关节炎治疗剂量：10～20毫克/日 系统性红斑狼疮（狼疮肾炎）、血管炎治疗剂量：20～30毫克/日（不超过40毫克/日）
雷公藤总苷	雷公藤	60毫克/日
甲氨蝶呤	甲氨蝶呤	每周7.5～20毫克
环磷酰胺	环磷酰胺	每日1～2毫克/千克体重
硫唑嘌呤	硫唑嘌呤	50～150毫克/日
环孢素	环孢霉素	每日2～3毫克/千克体重
吗替麦考酚酯	霉酚酸酯	1～2克/日
沙利度胺（爱然）	沙利度胺	100毫克/日（不超过200毫克/日）

第二类药物为改善病情抗风湿药（DMARDs），能控制病情发展，阻止骨质破坏，是RA治疗的主要药物。目前常用的改善病情抗风湿药有来氟米特（爱若华）、甲氨蝶呤（MTX）、柳氮磺吡啶（SSZ）等。其中，仅爱若华是专为针对RA发展的改善病情抗风湿药，其余则为挪用治疗其他病的药物。现主张早期即给予改善病情抗风湿药。

表2 常用非甾体抗炎药物

通用名称	成分	每日剂量
阿司匹林	乙酸水杨酸	解热镇痛：1～2克；抗风湿：3～6克
布洛芬	异丁苯丙酸	不超过2.4克
双氯芬酸钾	双氯芬酸钾	50～150毫克，不超过200毫克
双氯芬酸钠	双氯芬酸钠	75～150毫克
尼美舒利	尼美舒利	50～150毫克
萘丁美酮	萘丁美酮	不超过2克
美洛昔康	美洛昔康	15毫克
吲哚美辛	吲哚美辛	口服最大量：150毫克 栓剂：1/3置肛内
洛索洛芬	洛索洛芬	60毫克
塞来昔布	塞来昔布	200～400毫克
秋水仙碱	秋水仙碱	每次0.5毫克，1～2小时1次，每天不超过4毫克

第三类药物为糖皮质激素（简称激素），如泼尼松（强的松）、甲泼尼龙（甲基强的松龙）。能迅速减轻关节疼痛和肿胀，但不能改善病情的进展和关节破坏，长期应用有明显的不良反应，如满月脸、骨质疏松、糖尿病、感染等。

表3 常用糖皮质激素类药物

类别	药物
短效	氢化可的松 可的松
中效	泼尼松 泼尼松龙 甲泼尼龙 曲安西龙
长效	地塞米松 倍他米松

近年新上市的生物制剂也逐步在RA治疗中使用，并取得一定疗效。

因不能去除病因，目前只能通过药物使病情处于一种稳定状态，故治疗类风湿关节炎要做好长期用药的打算。定期复诊、监测病情发展和诊治情况，对类风湿关节炎患者的康复有很大帮助。