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类风湿性关节炎(RA)是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫疾病，主要表现为小关节受累为主、对称性、持续性、进行性关节炎。女性多于男性，约2-3:1，任何年龄均可发病，约80%患者35-50岁发病。 临床表现 其起病较缓慢、隐匿，慢性病程、反复发作，常有乏力、纳差、体重减少及地热等症状。 1.疼痛 本病早期即有关节局部痛感，尤其是在活动期，并伴有触痛及压痛，此为最早出现、也是患者最敏感的体征。 2.僵硬 受累关节僵硬，尤其在晨起开始活动时最为明显，但活动一段时间后，将会逐渐有所改善。 3.肿胀 受累关节周围软组织呈弥漫性肿胀，且表面温度略高于正常关节。 4.畸形 后期病例一般均出现掌指关节屈曲及尺偏畸形;如发生在足趾，则呈现爪状趾畸形外观。 5.皮下结节 30%～40%的患者可出现皮下结节，此有助于对本病的诊断。可对皮下结节做病理检查而协助诊断。 6.体温升高 急性期的某些患者可出现发热，多为38℃以下的低热。 常规药物治疗 类风湿性关节炎是致残率较高的一种关节炎，但随着社会科技发展，现在类风湿性关节炎基本可以完全控制，致残率明显下降。如何用药，用什么药是控制病情的关键。 虽然都是类风湿关节炎患者，但每个患者症状和身体状态也不尽相同，有些药物是甲之蜜糖乙之砒霜，因此，药物方案应个体化。 药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、生物制剂及植物药等。 1、非甾体抗炎药(NSAIDs) 通过抑制环氧酶的作用，减少前列腺素合成，产生抗炎、止痛、解热作用，是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物，适用于活动期等各个时期的患者。 常用药物：双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。 注意事项：剂量个体化，只有在一种NSAIDs足量使用1-2周后无效才更改为另一种，不宜同时服用两种NSAIDs。老年人宜选用半衰期短的NSAIDs。 2、抗风湿药(NMARDs) 被称为二线药物或慢作用抗风湿药物，具有改善和延缓病情进展的作用，较NSAIDs发挥作用慢，明显改善需1-6个月。 常用药物：甲氨蝶呤(口服或静注)、柳氮磺吡啶(从小剂量开始，逐渐递增)以及羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等。 注意事项：首选药为甲氨蝶呤，如患者不能耐受，可改为氟米特或其它DMARDs。 3、糖皮质激素(GC) 不作为治疗类风湿关节炎的首选药物，但在下述四种情况可选用激素： ①伴随类风湿血管炎包括多发性单神经炎、类风湿肺及浆膜炎、虹膜炎等。 ②过渡治疗在重症类风湿关节炎患者，可用小量激素快速缓解病情，一旦病情控制，应首先减少或缓慢停用激素。 ③经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者可加用小剂量激素。 ④局部应用如关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。 注意事项：强的松30-40mg每日，症状控制后递减，以每日10mg维持，以后逐渐停用，同时注意补充维生素D及钙剂。 治疗原则：不需要大剂量时用小剂量，能短期使用时不长期使用。 4、生物制剂 目前在类风湿关节炎的治疗上，已经有几种生物制剂被批准上市，并且取得了一定的疗效，尤其在难治性类风湿关节炎的治疗中发挥了重要作用。 常用药物(国产)：益赛普、强克、安百诺等，一般是一周两次皮下注射或者一周一次皮下注射。 注意事项：生物制剂在有效的情况下一般使用3个月，在生物制剂诱导病情由活动期转为缓解期后，后续仍要坚持药物的维持治疗。 5、植物药 目前，已有多种用于类风湿关节炎的植物药。 常用药物：雷公藤、白芍总甙、青藤碱等。 注意事项：部分药物对治疗类风湿关节炎具有一定的疗效，但作用机制需进一步研究。 康复治疗操 在使用药物治疗的同时，村医可以让患者尝试康复治疗操： (1) 颈部运动：放松颈部，头向上下运动;慢慢向左右转动;双手握在一起放头后，手肘尽量往后拉。 (2) 肩部运动：向前后、左右、上下各方向活动肩关节，做圆形运动。 (3) 手腕运动：手腕上下、左右活动。 (4) 手指运动：手指分开、并拢、手指屈伸;拇指与其它手指一个一个对指。 以上治疗简单易行，应于起床后和睡前进行，每个动作最少十次。 类风湿关节炎是一种长期的慢性疾病，药物起效慢，个人对药物的反应也不同，村医需要了解病人对药物的疗效跟副作用，并对药物进行调整。 |
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