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NSAJDs NSAJDs,即非甾体类抗炎药（也称解热镇痛药）。通过减少外周的前列腺素合成起到抗炎、止痛、退热、消肿的作用。一般常用于初发或者轻症患者。治疗类风湿关节炎的常用解热镇痛药有：布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛等。NSAIDs需要注意个体化，不能连用同类的两种药，以避免不良反应增多。NSAIDs虽然能够减轻类风湿关节炎的症状，但不能阻止类风湿关节炎病变的自然过程，即不能抑制关节破坏。所以需要与改善病情抗风湿药（DMARDs）连用。常见不良反应有：胃肠道刺激、肾脏不良反应、凝血障碍、肝功能损害，少数NSAIDs有过敏反应。
DMARDs DMARDs，称为改善病情的抗风湿药。该类药物较NSAIDs发挥作用慢，大约需要1-6个月才能够明显改善临床症状，是满作用药。虽然不能立即止痛和抗炎，但又改善和控制病情进展的作用，既能够抑制关节破坏。常用的DMARDs：甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、来氟米特、羟基氯喹等。甲氨蝶呤最常用，是DMARDs联合治疗的基本药物。DMARDs的种类有很多，不良反应也要视具体药物而定。常见的有：皮疹、胃肠道症状、骨髓抑制等。
糖皮质激素 糖皮质激素类药物能够迅速减轻关节的疼痛、肿胀，但效果不持久，一旦停药短期内就复发。糖皮质激素药物也不能抑制疾病进程。在关节炎急性发作、症状严重时能够起到迅速缓解炎症症状的作用，长期使用会导致严重副作用，所以只能短期应用，不能作为长期治疗手段。症状控制后糖皮质激素应该逐步减＜10mg/天直至最后停用。一般不单用糖皮质激素治疗类风湿关节炎，需与DMARDs连用。在治疗过程中，注意补充钙质和维生素D3以防治骨质疏松。
新型生物制剂治疗类风湿关节炎 生物制剂是采用基因工程技术研制的。生物制剂治疗类风湿关节炎在国外的应用已超过15年，在我国的应用也越来越广泛。现在已经认识到，类风湿关节炎的发病与体内存在过多的促炎细胞因子——肿瘤坏死因子（TNF）有关。目前应用最多的就是TNF拮抗剂，主要有抗TNF的单克隆抗体和可溶性TNF受体融合蛋白这两种。这类生物制剂是直接以非常重要的炎症介质TNF作为靶点，显著抑制TNF的激活，从而很好的控制炎症，显著缓解类风湿关节炎的晨僵、疼痛、肿胀等临床症状，并且有抑制关节骨破坏的作用。
如何评估药物治疗类风湿关节炎的疗效？ 评估类风湿关节炎治疗的疗效，需要观察关节疼痛、关节肿胀、晨僵时间以及血沉或C反应蛋白等实验室检查指标有无改善。
美国风湿病学会制定的类风湿关节炎临床缓解标准： 1、晨僵时间低于15分钟； 2、无疲劳感； 3、无关节痛； 4、活动时无关节痛或关节无压痛； 5、无关节或腱鞘肿胀； 6、血沉：女性小于30mm/h，男性小于20mm/h。
符合5条或以上并持续2个月以上者为临床缓解。但若出现发热、无原因的体重下降、活动性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎，则不能认为缓解。 另外还有一种简易的方法，您只要观察没有关节肿胀、没有关节压痛、血沉或CRP正常，也基本可以认为是处于缓解。 |
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