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医案启示---心力衰竭 女，76岁。胸憋，气短，端坐，不能平躺，微咳，少量泡沫痰，下肢水肿，小便量少。 *西医用药，西地兰，硝普钠，速尿等一系列药，现仍然无法改变现状，只得下病危通知单。 我接诊后，除上述症状仍存在外，了解到患者还兼有糖尿病、高血压，肺气肿，脉滑数有力，舌微红，苔白腻，面黄浮肿，胃痛，呕吐，小便极少，呼吸上气不接下气。 *中医辨证肺气郁滞，痰停肺阻，西医诊断严重心衰。 *出方葶苈大枣汤加减： *高丽参20g 蛤蚧2对 葶苈子50g 麦冬30g 五味子15g 炙麻黄10g 大枣10个，一副，水煎服，一天多次服完。 *第二天复诊，喘息已轻，一夜尿量增加到1900mL，大便一次。但是人感到内心发热，烦躁，出汗较多，效不更方，上方继续加减： *高丽参一支(约20克左右) 蛤蚧2对 生黄芪100g 葶苈子60g 茯苓60g 桂枝15g 肉桂6g 麦冬50g 辽五味子15g 制附子10g 生甘草15g 大枣10g 一副，水煎服，一天一夜分多次服下。 *第三天再诊，心衰得到纠正，已不喘憋，呼吸顺畅，当天上午大便三次，小便近3000mL，腿已消肿。 转方，四君子汤合生脉散加五苓散，从此心衰得到彻底纠正，转入坦途。 古道瘦马按：此案治疗只所以成功，关键在于中医及时介入，西医无力时，补入中医，启用经方葶苈大枣汤，一举挽回颓势。 该案西医称为严重心力衰竭，相当于中医的饮血郁积于肺，导致左心衰，后引起右心衰，这时要及时按中医的急则治其标的原则处理，泻肺水，强心利尿。 实践证明西医速尿之类解决不了时，中医还是大有作为。 葶苈大枣汤强心利水，生脉散护阴益气，蛤蚧大量培补肺肾，麻黄平喘(见效就停，以免耗气阴，该案一诊后多汗就有此虑)，制附子、桂枝、甘草加强恢复阳气，气行则水行。 在治疗此患者的同时，我还电话指导治疗一例广东82岁男患者，心衰，水肿，也是用上法，二剂喘平。 疗效之高，不次于西医，所以望中医人士，不要枉自菲薄，要坚信中医治病是可靠的，是经得起检验的。 古道廋马写于2012.11.7 |
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