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对于低血糖，想必大家都不陌生，几乎每一位糖尿病患者都曾有过低血糖的经历。当患者出现饥饿感、心慌、手抖、出虚汗、面色苍白、头晕、软弱无力等低血糖典型症状时，我们很容易想到低血糖。遗憾的是，低血糖并非总是以典型症状示人，有时它也会“乔装打扮”，不让你轻易识破，有些患者因此错过了最佳的抢救时机，甚至付出生命的代价。因此，无论是医务人员，还是糖尿病患者及家属，一定要了解低血糖的不典型表现，以期早发现、早治疗，最大限度地减少低血糖的危害。下面，就让我们一起来认识一下不典型低血糖的那些伪装把戏。 把戏一：“举止反常”、“语无伦次”——误诊为“精神病” 张教授是某大学博导，待人接物举止儒雅，讲课条理清晰、逻辑严谨。这天，在给研究生上课的时候，张教授一反常态，说话颠三倒四、语无伦次，甚至还当众解开衣扣，扯下领带，全然没有了往日的学者风度。直到这时，大家才意识到张教授有点精神失常，于是赶紧叫来校医，一查血糖只有1.4mmol/，立即推注葡萄糖，一会儿之后，张教授意识逐渐恢复正常。原来当天张教授在家打了胰岛素之后，因为着急赶着去上课，没来得及吃早饭，导致低血糖，于是才有了刚才的一幕。 把戏二：肢体偏瘫、言语不清——误诊为“脑卒中” 刘阿姨是笔者的一位老糖尿病患者。不久前，曾因右侧肢体活动不灵以“急性脑梗”在我们科住院，经过治疗，患肢功能完全恢复，半月前刚刚出院。但就在前两天，家人发现老人有些口吃不清，而且右半边身体又不能动了，马上将老人送到医院急症室。医生开始怀疑是卒中，做了脑CT检查，没有发现新的病灶。随后医生了解到刘阿姨有糖尿病史，最近血糖不稳，自己擅自增加了药物剂量，于是立即化验血糖，只有1.4mmol/L，立即静滴葡萄糖，1小时后，刘阿姨不能动的半边身体才又能动了。原来低血糖也会引起假“偏瘫”。 把戏三：意识不清、四肢抽搐——误诊为“癫痫” 张先生年届不惑，近半年来经常于晨起后感觉心慌、出汗、头晕、乏力、饥饿等不适，继而出现四肢抽搐，伴口吐白沫、意识不清，症状持续半小时至1小时不等。曾在当地医院诊断为“原发性癫痫”，并给予抗癫痫药物治疗，但治疗效果欠佳，仍时常发作。后经内分泌科会诊及进一步检查，最终被确诊为“胰岛素瘤”。患者癫痫样发作，原来是由于前者导致严重低血糖，引起大脑功能失调所致。患者经手术治疗后彻底痊愈。 把戏四：心悸胸闷、恶心出汗——误诊为“心脏病” 李大妈患糖尿病多年，前不久，因口服降糖药效果不佳，在医生建议下，改用胰岛素治疗，血糖控制良好。不过，李大妈最近又出现了新情况：经常于餐前及夜里出现心慌、胸闷发作，她怀疑是不是心脏出了问题，但多次心电图检查均正常。医生告诉她：像她这种情况也可能是低血糖，建议她在心悸发作时测一下随机血糖。随后的检查证实了医生的判断，通过调低胰岛素剂量及加餐，李大妈的心脏病症状没再出现。 把戏五：意识不清、嗜睡昏迷 王大爷退休后不久就查出糖尿病。从那以后，他就开始坚持每天晨练，早睡早起，雷打不动。周末的一天，家人起床时都快八点了。若在平时，王大爷应该已经结束晨练捎着早点到家了。不过今天有些反常，王大爷卧室房门紧闭，里面传出深一阵浅一阵的呼噜声，似乎睡得很沉。家人发现情况不大对头，推开门一看，王大爷躺在床上，脸上都是汗，衣服全湿透了，呼之不应，家人赶紧拨打120，将王大爷送到医院。化验发现是低血糖，补充了葡萄糖后，王大爷才慢慢清醒过来。事后医生告诉他，多亏家人发现、抢救及时，要不然王大爷很可能就这样永远地“睡”过去了。 把戏六：拿“高血糖”做挡箭牌，虚晃一枪 王先生自从买了血糖仪之后，去医院就不那么勤了，经常在家自测血糖，然后根据血糖高低自行调整胰岛素用量。总体来讲，血糖控制还比较满意。不过，最近发生的事令王先生有些费解：近日他测的空腹老是血糖偏高，加大晚餐前胰岛素剂量后，空腹血糖非但没降，反而更高。于是他到医院找医生咨询，医生了解情况后，让他回忆最近半夜里有没有心慌、出汗等不适感觉，王先生说有时半夜感觉特别饿，但为了把血糖控制好，就忍着没吃加餐，于是医生让王先生半夜饿的时候再测血糖。半夜王先生一测血糖发现只有2.5mmol/L，原来是半夜发生低血糖导致了次日早晨血糖反跳性升高。于是，医生让王先生减少晚餐前胰岛素剂量，避免了夜间低血糖，第二天早晨的高血糖也随之降下来了。原来，这可恶的低血糖竟然还会用高血糖做“幌子”。 总之，虽然低血糖的症状表现多种多样，尤其是那些症状不典型的，辨识起来确实有一定难度。但是，只要我们仔细梳理，还是能够找出低血糖的“蛛丝马迹”。首先，不典型低血糖多见于老年人；其次，患者往往存在低血糖诱因，如进餐不足或延误、活动量大过于疲劳、药量剂量增加等等；第三，不典型低血糖主要表现为大脑缺糖症状，如言语、行为、性格反常、嗜睡、昏迷等等。家人一旦发现这种情况，应当立即测血糖，如果没有条件测血糖，就直接去医院，以防万一。去医院的时候一定要有人陪，以免途中发生低血糖昏迷而无人照顾。 （作者单位：山东省济南医院糖尿病诊疗中心） |
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