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1989年暑假一开始，笔者即带学生去承德开展社会实践活动，为当地农民诊治疾病。到此的第二天上午，在某小学临靠操场的教室内诊病。病人都坐在长凳上等候就诊。突然有一50岁的男子“啊”地大叫一声，其呼喊声震惊了医生和待诊病人，大家都奇怪地瞅着他，却未见有何异常。可是，他却立刻走出室外，骑上自己的自行车，飞快地在操场上转圈骑行。约半小时后，他又坐在凳子上，但不过10分钟，又大叫一声。笔者见此情景，赶紧问他哪里不舒服，其他病人也赶快让他看病。 他说他就是承德人，距此地10公里，4年前因与儿子生大气，留下了这个毛病，必须隔10分钟到20分钟要大叫一声才觉舒服，否则即胸闷难忍。去承德医学院附属医院治病，已花去4000元，仍无效，今天听闻石家庄来医生了，就过来看病了。 笔者立刻想到了这是典型的肝气病，肝气横逆，冲激于胸则胸闷难忍，必大喊一声才能使郁闷之气得以排出。故《素问·阴阳应象大论》曰：“肝……在声为呼，……在志为怒”；《难经·四十九难》曰：“恚怒气逆，上而不下则伤肝”。更使笔者联想到抗金名将岳飞《满江红》词中有一句“怒发冲冠，凭栏处，潇潇雨歇，抬望眼，仰天长啸，壮怀激烈”，活生生地勾勒出将军之官愤懑不平、直抒胸臆的激昂刚烈状态。此病患者也是如此。 再查其腹诊、脉诊、舌诊，均具典型四逆散主症，于是开出四逆散原方。 当时每付药仅3角钱，嘱其服两剂后到招待所再来复诊。 两天后的早晨，他来到了招待所，非常高兴地说，吃了1剂药后胸即不闷了，也不呼叫了，太感谢了。只是不知道是不是还复发。 笔者嘱其再服7剂，并留下他的家庭地址，由随队来的本校当地学生在开学前去他家再随访一次。开学后，该学生说，已去过他家，知其疾病一直未复发。 四逆散的临床应用 前面已经引述了《伤寒论》关于四逆散方证的条文，兹从略。 这里主要谈四逆散证的腹诊特点。 据笔者临床体会，脐左压痛是四逆散证的必备主症，并且常兼脐右下少腹部压痛。 此右少腹压痛点相当于足阳明胃经的右外陵穴（在右天枢穴下1寸，任脉阴交穴向右旁开2寸取穴）。 四逆散是治疗肝气病的最主要方剂，适用范围较为广泛。 临床凡见病人脐左并伴脐右下少腹部压痛，舌质正常，但舌中有裂纹，苔薄白，脉沉弦偏细者，用此方必然有效。 栏目主持：刘观涛 新媒体编辑：王丹 |
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