AACE2015 | 医生应当知道的事：眼部管理和视网膜病变

北京同仁医院内分泌科袁明霞教授对“眼部管理和视网膜病：内分泌学家应当知道的”报告进行解读。

来源：国际糖尿病

　　在AACE2015年会上，美国雷克兰视网膜与黄斑疾病中心Michael Tolentino教授针对“眼部管理和视网膜病：内分泌学家应当知道的（What Endocrinologist should know about Eyecare and Retinopathy）”发表了报告。报告首先指出，糖尿病对于眼部以及视力的影响，包括糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy，DR），同时也包括其他非视网膜病变，如干眼症、晶体厚度与屈光改变、白内障等，其中糖尿病性白内障与其他原因所致白内障相比，发生年龄更早，进展更快。

　　糖尿病视网膜病变仍然是成人致盲的主要原因。在40岁以上糖尿病患者中，约有28.5%出现糖尿病视网膜病变。DR是糖尿病高度特异性微血管并发症，其发病机制和病理特征包括内皮细胞-白细胞黏附、毛细血管基底膜增厚、周细胞丢失、视网膜血流改变、VEGF上调以及一系列生化改变。Michael Tolentino 教授介绍了DR发生、发展的不同阶段，以及病变的严重程度分级，强调黄斑水肿可以出现在DR的任意发展阶段。糖尿病视网膜病变的主要危险因素包括糖尿病病程、高血糖、高血压及血脂紊乱，其他危险因素还包括妊娠和糖尿病肾病等。

　　DR是进展性疾病，根据病变严重程度，分为轻度、中度、重度非增殖期糖尿病视网膜病变（NPDR）和增殖期糖尿病视网膜病变（PDR）。在疾病进展过程中，HbA1c水平和糖尿病病程是决定性影响因素。

　　糖尿病性黄斑水肿（diabetic macular edema, DME）是导致糖尿病患者中度视力丧失的最常见原因。早期治疗DR研究组（ETDRS）的研究证实，对有临床意义的黄斑水肿（clinical significant macular edema，CSME）进行激光光凝治疗，与不进行治疗相比可以显著降低其在2～3年内视力下降的风险。另外，多项研究证实，将抗血管内皮生长因子（VEGF）重组单克隆抗体应用于治疗糖尿病性黄斑水肿可以有效提高视力，减少糖尿病性黄斑水肿患者进行激光光凝治疗的需求。

　　增殖期糖尿病视网膜病变（PDR）是糖尿病患者致盲的主要原因。重度NPDR（定义为：4个象限中任一象限有20处以上视网膜出血，或2个以上象限有确定的静脉串珠状改变，或1个以上象限有明确的视网膜内微血管异常 ）危险性高，约50%患者1年内进展至PDR，约80%患者5年内进展至PDR。ETDRS建议在这个时期必须立即进行全视网膜光凝治疗，使得发生严重视力丧失减少50％的可能，这一时期被认为是治疗的关键时期。

　　牵拉性视网膜脱离几乎等同于失明。PDR患者如果玻璃体积血不吸收、视网膜前出现纤维增殖甚至导致牵拉性视网膜脱离，应行玻璃体切割手术。DR发展至此阶段，“一盎司的预防等值于一英镑的治疗”，以此强调早期干预的重要意义与价值。

　　总之，保持良好的血糖控制，可有效阻止糖尿病视网膜病变患者视力丧失进展。由对于糖尿病视网膜病变具有专业经验的眼科医师进行早期眼底检查及严格随诊，以及适时应用抗血管内皮生长因子（VEGF）重组单克隆抗体的治疗，可以有效降低糖尿病视网膜病变患者发生严重视力丧失的危险。高危PDR、有临床意义的黄斑水肿和部分严重NPDR患者，进行激光光凝治疗可以有效降低失明的危险。眼底专家应该是糖尿病患者健康管理团队的重要成员。