六种脱水剂的临床妙用

脱水疗法是临床上常用的减轻脑水肿、降低颅内压的措施，从而保持充分的脑灌注以避免进一步缺血缺氧、预防脑疝发生。

那么目前临床常用的脱水剂包括哪些呢？

甘露醇

1. 临床代表性药物即 20% 甘露醇，其作用强、排泄快，常为急性脑水肿的首选治疗药物；

2. 使用时需快速给药，250 ml在半小时左右输入，每 6 小时重复 1 次，急症情况下可加大剂量，最大剂量达 2 g/kg；

甘露醇静脉注入后约 20-30 分钟开始显效，2-3 小时颅内压降达最低水平，持续约 6-8 小时；

3. 但是其存在反弹现象，且长期大量使用可造成低钠血症和血尿，使用时间推荐≤5 天；

另外，由于迅速增加的血容量会导致心脏负荷增大，心功能不全的患者须慎用；

由于甘露醇主要通过肾脏排泄并起作用，已确定急性或慢性肾功能衰竭的患者禁用。

复方甘油

1. 复方甘油的药理作用与甘露醇相似，也为高渗性脱水剂。

但复方甘油没有甘露醇的不良反应，如反弹、电解质紊乱、肾损害等。

特别适用于心肾功能不全的脑水肿患者；

2. 其作用温和持久，解决了慢性颅内压升高患者不能长期应用脱水剂的问题。

对于占位性水肿体征出现的患者，本药为首选治疗用药；

3. 成人剂量通常为 10% 复方甘油 500 ml，每天 1-2 次，速度 2 ml/ min；

静脉输注过快可出现血红蛋白尿，故应严格控制滴速，临床上约有 1% 的患者出现，立即停药后立即消失，恢复后可继续使用；

4. 复方甘油类似的药物还有甘油果糖等，但此类药物对急性脑水肿，特别是正在或已经发生脑疝患者的抢救，作用远远不及甘露醇那么直接、及时、迅捷，需要在临床使用时机方面加以注意。

速尿

1. 速尿作为一种临床常用的强效利尿剂，也是脑水肿药物治疗的重要选择；

2. 其作用于髓袢升支髓质部和皮质部，抑制氯离子和钠离子的再吸收；

从而影响肾髓质高渗状态的形成和维持，减弱尿的浓缩功能，促进氯、钠、钾离子和水分的大量排出，产生强大的利尿作用，减轻脑水肿；

3. 静脉使用1天的用量最高可达 120 mg，一般多与甘露醇合用，可增强相互间的降颅压作用；

由于不明显增加心脏负荷，对有心功能不全的患者可酌情使用；

4.因其利尿作用迅速、强大，应用中要特别注意防止过度利尿引起水电解质紊乱。

高渗盐水

1. AHA/ASA 指南已明确推荐高渗盐水为降颅压首选药物之一。

但就在给药浓度、给药剂量、给药方式和给药时机的选择上无统一意见，这是限制其临床使用的重要因素；

2. 目前使用较多给药浓度包括 7.5 %、10 %、23.4%，但并无可靠的研究认为高渗盐水降颅压具有浓度或剂量依赖性；

3. 目前尚未确定连续输注还是间断静脉注射的降颅压效果更好；有研究表明，间断静脉注射的证据更多一些，效果也更好一些；

4. 对颅内压增高同时伴有低钠血症、低血容量或肾功能不全者，建议首选高渗盐水；但若已存在高钠血症，则应慎重。

白蛋白

白蛋白可增加血浆的胶体渗透压，使细胞和组织间隙的液体向血管内转移，从而减轻脑水肿，但是价格贵、作用弱、持续时间短。

皮质类固醇激素

皮质类固醇激素可降低蛛网膜下腔积血的刺激性效应所引起的头部和颈部疼痛。

但没有证据表明它具有降低脑水肿的作用，因此，在急性脑水肿的治疗中其是否常规使用存有很大争议。