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甘露醇、甘油果糖为高渗制剂，属于降颅内压的渗透性脱水剂，临床主要用于脑水肿等的治疗。那么，甘露醇与甘油果糖，有哪些区别呢？ 甘露醇属于渗透性利尿剂与高渗性组织脱水剂，有组织脱水、良好利尿等作用，其脱水作用强、起效迅速（10min后可发挥脱水作用）、效果可维持4～6h，能降低颅内压和脑脊液容量及其压力、增加缺血区的脑血流量、减少脑组织张力、减少水的重吸收与增加尿量，并可防止脑疝的发生，还有暂时性开放血脑屏障的作用，可缓解头痛，为颅内压（ICP）增高的常规首选用药，可短期降低颅内压，需重复使用。甘露醇主要以原形从肾脏排出，可引起颅内压反跳、肾损伤（如急性肾功能障碍、渗透性肾病）、水电解质紊乱、利尿所致的低血容量等。 注意脑灌注压和基础肾功能情况。血浆渗透压＞310mmol/L时甘露醇脱水效果有限，且可使肾功能损害的机率增加；血浆渗透压＞320mOms/L，甘露醇失去渗透脱水的作用。 肾功能损伤者不宜使用甘露醇。禁用急性肺水肿或严重肺瘀血者、急性肾小管坏死的无尿者、严重失水者。 甘露醇有利尿和升高血糖的作用，糖尿病者禁用。与万古霉素联用时，可加速其在肾脏的排泄，致血药浓度降低，需注意。 甘油果糖为渗透性脱水剂与高渗脱水剂，其起效缓慢、作用温和、维持作用时间较长（作用持续时间长达8-12h）、不易引起颅内压反跳现象，可减轻水肿、降低颅内压和脑脊液容量及其压力、改善微循环、改善脑血流量、促进脑代谢与增强脑细胞活力，还能提供一定的热量，可缓解头痛，可用于颅内压（ICP）增高的治疗，更适于慢性颅内压高者、伴有肾功能不全颅内压增高者、长期脱水降颅内压者等，常与20%甘露醇等交替使用。甘油果糖利尿作用小、经肾脏排泄少、对肾功能影响小、对电解质平衡无明显影响。 《嵌合抗原受体T 细胞治疗相关神经系统毒副反应管理中国专家共识（2022年版）》（2022年）中指出，降颅内压治疗若肾功能不全，可选用甘油果糖，但甘油果糖存在短时间颅压反弹现象，使用时需警惕。 《脑出血后脑水肿管理专家共识》（2017年）中指出，推荐序贯使用甘露醇联合甘油果糖等，以减少甘露醇的用量，减轻其对肾功能及电解质的影响，避免颅内压反跳等。 《脑出血后脑水肿管理专家共识》（2017年）中指出，甘油果糖脱水降颅内压不会引起电解质紊乱或颅内压反跳等，更适于脑出血后轻度脑水肿、重度脑水肿恢复期及伴有肾功能不全者。甘油果糖可致高钠血症、静脉炎、乳酸中毒（大量、快速输入）等。 禁用于低渗性脱水症者、遗传性果糖不耐受者、高钠血症、无尿、严重脱水者、严重心力衰竭者和肾功能衰竭者。 注：渗透性治疗需维持有效循环血量，避免肾损伤及心衰。  参考文献： 1.陈新谦等.陈新谦新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,2018:687-670. 2.钱之玉.药理学[M].北京:中国医药科技出版社,2009:442-452. 3.甘露醇治疗颅内压增高中国专家共识[J].中华医学杂志,2019,99(23):1763-1766. 4.高渗盐水治疗脑水肿及颅内高压的专家共识[J].中华医学杂志,2022,102(17):1258-1263. 5.难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识[J].中华医学杂志,2018,98(45):3643-3647. 6.史卫忠等.甘露醇的临床合理使用[J].药品评价,2010,7(6):54-56. 7.慢性硬膜下血肿药物治疗专家共识[J].中华医学杂志,2020,100(8):566-570. 8.脑出血后脑水肿管理专家共识[J].实用心脑肺血管病杂志,2017,25(8):1-5. 9.自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识[J].中华神经外科杂志,2015,31(12):1189-1193@ 10.颅脑创伤后加重继发性脑损伤的危险因素防治专家共识[J].临床神经外科杂志,2020,17(3):241-248. 11.肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识[J].中华儿科杂志,2011,49(9):675-677. 12.中国重症脑血管病管理共识2015[J].中华神经科杂志,2016,49(3):192-199. 13.脑血管病相关性正常颅压脑积水中国专家共识[J].中华医学杂志,2020,100(39):3049-3054. 14.中国肺癌脑转移诊治专家共识（2017年版）[J].中国肺癌杂志,2017,20(1):1-8. 15.中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(2019，上海)[J].中华消化内镜杂志,2019,36(7):457-463. 16.中国神经外科重症管理专家共识（2020版）[J].中华医学杂志,2020,100(19):1449. 17.嵌合抗原受体T 细胞治疗相关神经系统毒副反应管理中国专家共识（2022年版）[J].中华血液学杂志,2022,43(2):96-100. |
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