血栓性静脉炎 普通外科讨论版 基层医生网

最近接了两个静脉炎患者，病史长达十余年，而且都有肿胀，疼痛，溃疡，我用是脉络宁，血塞通，静脉滴注，急盼各位老师给予指导

 根据楼主的描述，楼主的患者应该是深部静脉炎，否则无法形成溃疡，建议楼主（1）让患者卧床，抬高患肢超过心脏水平，直至水肿及压痛消失。（2）肝素5000－10000U一次静脉注射，以后以1000－1500U/h额持续静脉滴注．（3）溶栓疗法：适用于发病后3天内或并发肺栓塞时。
①链激酶：药前半小时先静注氢化考的松25mg～50mg或地塞米松5～10mg，然后予链激酶50万U溶于5％葡萄糖或0．9％NS 100ml内，静滴30分钟以后，以每小时10万U的速度静滴维持，直到症状消失，再继续滴注3～4小时，或链激酶60万U和地塞米松0．5～5mg或氢化考的松25mg溶于5％葡萄糖250～500ml内静滴，每6小时一次。通常用药后8～10小时，症状开始缓解，一般不超过3～5天；局部滴注 5000U／小时，共8小时。
②尿激酶：初剂量3万～5万U溶于5％葡萄糖或低分子右旋糖酐250～500ml内静滴，于1～2小时内滴完，每日2～3次，维持量可根据每日测定的纤维蛋白原量或优球蛋白溶解时间来调节。使用时间可长达1～2周；局部滴注4000U／小时，共12小时。
③纤维蛋白溶酶：5万～15万U溶于5％葡萄糖250ml内静滴30分钟，以后可5万U，静滴，每日2～3次，持续7日；也可进行局部血栓内注药。
④组织型血浆纤溶酶原激活剂（t一PA）：每小时用0．5mg／kg，静滴2～4小时；合并肺栓塞时，先给25mg／小时，静滴2小时，如无效可追加40mg，以10mg／小时的速度静滴4小时。
（4）低分子右旋糖酐： 500ml静滴，1～2次／日， 10～15天为一疗程；或500ml中加入丹参20ml静滴，1～2次／日， 14天为一疗程。
（5）手术治疗：上述治疗48～72小时无效时，可考虑做静脉血栓摘除术或Fogarty导管取栓术、下腔静脉结扎术或滤网成形术、大隐静脉旁路移植术。

中医治疗：①脉络湿热：治法：清热利湿，活血通络。
方药：清热通络汤加减。药用金银花、蒲公英、地丁、茯苓、车前子、生苡仁、白花蛇舌草、丹参、炮甲珠。
方以金银花、蒲公英、地丁、车前子、生苡仁、茯苓、白花蛇舌草清热利湿解毒；丹参、炮甲珠活血散结消肿，肿胀明显者，皮色光亮者，加土茯苓、泽泻；疼痛明显者，加制乳香、制没药；气虚者加党参、黄芪。
②脉络湿瘀：治法：活血化瘀，利湿通络。
方药：活血通脉饮加减。药用丹参、赤芍、当归、川芎、金银花、土茯苓、赤小豆、生苡仁。方以丹参、赤芍、当归、川芎活血化瘀；金银花、土茯苓、赤小豆、生苡仁清热利湿通络。痛甚者加炮甲珠、制乳香、制没药活血止痛；素体阳虚，畏寒肢冷者，去银花，加桂枝、细辛、附子温阳；气虚者加党参、黄芪益气健脾。
③脾虚湿阻： 治法：健脾渗湿，活血化瘀。
方药：健脾通络汤加减。药用黄芪、党参、生苡仁、茯苓皮、车前子、姜片、扁豆、白术、鸡血藤、丹参、川牛膝。方以黄芪、党参、生苡仁、茯苓皮、车前子、姜片、扁豆、白术健脾利湿；鸡血藤、丹参、川牛膝活血化瘀。
加减可参考上述两型。

（1）体针：上肢取极泉、曲池透少海、神门、合谷；下肢取髀关、阴包、血海、支沟、三阴交、太冲，均用泻法。

（2）耳针：常用穴为心。肝、皮质下，内分泌、交感、神门以及与下肢相对应的穴位，留针30分钟，每10分钟行针一次。身体虚弱者可用王不留行籽压穴，不时揉按之。
（3）梅花针：2．5％碘酒涂擦患部， 75％酒精脱碘，沿疼痛部位轻轻叩刺，然后再拔走罐或闪罐，有一定的疗效。
（4）水针：取足三里、三阴交、地机、丰隆、阳陵泉等穴，以丹参注射液4ml，每次注射2穴位，每日一次，各穴位交替轮流应用，得气后注入药物，每15～30天为一疗程。

奥扎格雷钠，红花，低右，消炎四组静滴，时间15天。

局部肿胀疼痛溃疡；营养不良.用生理盐水冲洗局部.京万红加压包扎.抬高患肢.丹参注射液活血化瘀.抗生素控制感染。