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主讲人：河南中医学院教授 毛德西
□记者 杨振东 实习生 周小平 说起安宫牛黄丸，很多人都不知道，其实这是一味很神奇的药，能治疗很多疑难杂症。请先看两个奇迹—— 【奇迹一 唐山大地震旧事】 据报道，1976年唐山大地震时，一位叫卢桂兰的妇女被压在废墟下好长时间，得救后，由于受伤感染，高烧昏迷好几天，谁都没有办法。北京医疗队一位医生把安宫牛黄丸调成糊状，从卢桂兰的口中灌进去，结果吃了两丸就得救了。这在当时，被称为奇迹。 【奇迹二 刘海若复活】 2004年冬，香港著名主持人刘海若在英国不幸遭遇车祸，一直处于深度昏迷中，当地医院治疗无效后回国，住进北京宣武医院，服用安宫牛黄丸后，海若女士奇迹般地醒了过来，从国外医院诊断为终生植物人到逐步走向康复，这例严重脑外伤的治疗成功，轰动了医学界。 安宫牛黄丸是中医治疗温病的三宝之一，适用于温病邪陷心包、神昏不醒之危重症，具有清热解毒、开窍醒神、通腑泄热的作用。 海若女士所患虽非温病，但是由于严重的绿脓杆菌感染而出现的高热昏迷，正与温病邪陷心包相吻合，根据中医“异病同治”的原则，选用安宫牛黄丸治疗，如矢中的，所以能收到良好的效果。 温病克星 安宫牛黄丸由牛黄、犀角、麝香、冰片、雄黄、郁金、朱砂、珍珠母、黄连、黄芩、栀子与金铂衣制成。该方出自清代吴鞠通《温病条辨》。安宫牛黄丸，顾名思义，“安”，有安定之意；“宫”，指皇宫，君主所居，此处指心包。取“安宫”之名，即安定心之宫城——心包，宁其心神之义。 临床实践表明，它对乙脑、流脑、中风等危重病症，有清热醒神、熄风开窍、豁痰通闭之效。安宫牛黄丸还可用于中毒性痢疾、中毒性脑炎、肝昏迷、大脑发育不全、小儿病毒性脑炎、脑外伤后遗症等。药理研究认为，安宫牛黄丸具有镇静、抗惊厥、镇痛、解热、抗炎、增强免疫功能、保护脑组织等作用。 一丸两丸即显奇效 安宫牛黄丸是治疗脑中风的首选药物。它可以口服，也可以保留灌肠。中医专家于云凤用安宫牛黄丸治疗脑卒中53例，均有昏迷、躁动、高热症。取安宫牛黄丸1粒，加水20ml溶化，每6小时保留灌肠1次。显效后改为每12小时1次，7天为一疗程。治疗结果：显效68％，好转32％，总有效率100％。 我常用安宫牛黄丸治疗脑卒中，体会有三：一、发病后用得越早越好，在发病后24小时内用上效果最好；二、开始每日3次，每次1丸，温开水化开服用，或鼻饲，或灌肠；三、对昏迷不语，效果比较明显。多数病人用药3～5天，语言会得到不同程度的改善。 综合多位专家的经验，结合我的体会，安宫牛黄丸还可用于肺性脑病、高血压、败血症、脑外伤综合征、顽固性癌症高热、肝昏迷、尿毒症、癫痫、小儿高热惊厥、精神分裂症等。 有便宜替代药可用 由于安宫牛黄丸药价昂贵，货源匮乏，一般病人难以受用。怎么办？ 大家知道，2003年非典时期，清开灵被列为中西医结合基础治疗用药第一位，2005年又被列为流感治疗方案的基础用药，2009年再次被列为预防甲型HINI流感疾病用药。这个清开灵的组方（包括注射液和软胶囊等）就来源于安宫牛黄丸，或者说清开灵就是安宫牛黄丸的新型制剂。 除清开灵外，出自安宫牛黄丸的还有醒脑静注射液、新雪丹、安脑丸等，既价廉又可靠。
1、安宫牛黄丸最长于清热豁痰，开窍安神。治疗效果主要表现为缩短疗程，提高治愈率，减少后遗症，降低并发症及病死率。安宫牛黄丸可迅速降低体温，防止抽搐，减轻昏迷症状，促进昏迷清醒，提高人体非特异性免疫功能，减少气管内分泌物，预防窒息及肺部感染，减轻脑水肿及脑细胞损害，达到大脑功能快速恢复的目的。对于颅脑损伤后的高热昏迷及感染等并发症效果良好。 祖国医学认为颅脑损伤属于“头部内伤”、“巅顶骨折”的范畴。根据中医理论，头部突受暴力后，伤及气血经脉，致气机壅闭，痰停清窍，痰热上蒙，故有神昏谵语，高热烦躁，气短息促，喉中痰鸣，二便失调，舌质红或绛、苔黄燥或腻、脉搏弦滑数。应用安宫牛黄丸鼻饲或保留灌肠，早期昏迷病人，用药1-3天对促进患者意识恢复效果极佳。其中中西医结合治疗脑外伤后持续植物状态亦证明安宫牛黄丸起到活血化瘀、祛痰开窍、醒脑清神的作用。 2、治疗脑出血、脑梗死中脏腑型痰热闭郁清窍证 （1）安宫牛黄丸可清除脑水肿，防止脑疝，改善大脑的血氧供给，调节能量代调，促进脑细胞康复等。急性重型脑出血时该药对抑制抽搐、促进清醒、防止感染方面功效显著，可显著降低病死率。 （2）治疗脑出血中枢性发热：脑出血引起的中枢性发热是脑出血血肿或脑出血导致水肿影响丘脑下部体温调节中枢，使产热与散热中枢功能障碍而出现发热，其特点是高热无汗。中医认为脑出血引起的中枢性发热属中风（中脏腑）热闭范畴，治宜清热熄风，辛凉开窍。安宫牛黄丸对脑出血引起中枢性发热，不仅起到了降温解热、镇静安神之效，其开窍醒神之功也促进了神志清醒及中枢神经系统功能的恢复。 （3）安宫牛黄丸治疗中风昏迷、抽搐：主要改善大脑病灶周围的血液循环，清除坏死产物，减轻水肿带，提高脑组织对缺氧的耐受性，因而既镇静止痉，又兴奋中枢，起到双向调节作用，且无副作用。结果，昏迷变浅或清醒，抽搐停止。对于中风中脏腑型痰热闭郁清窍证表现为昏迷、抽搐、半身不遂等效果良好。 （4）治疗中风神昏并发感染：中风神昏是邪中脏腑，清窍闭塞，为病情危重的标志。故开窍药物必须早用，才能阻断病情发展。对轻、中度神昏病人，1-3天内即可促醒。安宫牛黄丸具有保护脑细胞、促醒及镇静、抗惊厥、解热、抗炎、降压等作用，均有利于中风及常见并发症的控制。 （5）治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛：安宫牛黄丸治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛有较好疗效，治疗后大脑血流速度有非常显著的改变。 （6）治疗脑梗死所致躁狂、癫痫、痴呆症，癫狂（抑郁及躁狂）、癫痫、痴呆、健忘为脑梗死常见后遗症，中医认为是髓减脑消，神机失用所致。安宫牛黄丸具有保护脑细胞，清除有害自由基，改善脑血液循环，抗衰老的作用。常可用于治疗脑梗死所致癫狂、癫痫、痴呆症的急性加重或发作。 3、治疗肺性脑病肺性脑病昏迷是因呼吸衰竭所致神经系统症状及体征。该病属于中医学的“肺胀”、“喘脱”等症的危险阶段，病死率高。常出现于慢性喘息性支气管炎，肺气肿，肺心病后期，原因多为喘证日久，阳气衰微，痰浊内阻，上蒙清窍而导致昏迷，以安宫牛黄丸涤痰开窍治疗缺氧症状改善明显。 4、治疗肝性脑病 肝性脑病为肝硬化晚期，血氨等对人体的有害物质不能够得到代谢，常出现神志时清时寐的症状，目前尚无有效的药物治疗。采用安宫牛黄丸高位保留灌肠疗法收到较好的疗效，患者经灌肠1-2次，神志转清，性格行为恢复正常。研究证明，安宫牛黄丸可保护血脑屏障，降低毛细血管通透性，提高脑组织对细菌毒素及缺血、缺氧的耐受性，从而保护脑组织，还具有显著的镇静、抗惊厥、消炎、解热作用，可增强免疫功能，改善患者的多种功能状态，对血氨有一定降低作用。 5、治疗成人及儿童感染性高热 安宫牛黄丸广泛应用于发热、神昏、谵语、惊厥、热毒秽浊、热毒入血的皮下出血、鼻衄、呕血、尿血等急症，在抢救危重疾病中可发挥重要作用。 （1）用中西医结合法，应用安宫牛黄丸急救上呼吸道炎、重症肺炎、病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎、败血症等引起的持续高热，或合并持续性反复惊厥。安宫牛黄丸退热效果确切，且缓慢退热，无大汗、虚脱之虞，退热后辅助治疗措施得当一般不再反复发热。 （2）治疗危重型病毒性脑炎，病毒性脑炎儿童好发。发病哇散发性，以秋冬季节为多。病前都有呼吸道或消化道前驱症状，患儿均有脑实质损害症状，包括头痛、呕吐、惊厥、昏迷、瘫痪。安宫牛黄丸具有清心醒脑开窍，保护脑细胞和促醒作用。临床在现代医学救治方法的基础上加用安宫牛黄丸鼻饲对缩短病程、控制症状、提高治愈率和降低病死率等确有独特疗效。 （3）、 治疗高血压病表现为血压聚然升高，现代医学称为高血压危象。安宫牛黄丸对肝火上炎和肝肾阴虚致肝阳上亢证疗效明显。从其成分看可分为两类：一类是清热泻火，平肝潜阳的牛黄、黄苓、黄连、栀子、水牛角、珍珠、雄黄、朱砂，另一类是芳香开窍，散发郁热的麝香、冰片、郁金。一清一散，使郁热尽可消退，故可收到明显的调节血压效果。经药理实验证明，牛黄、黄芩、黄连、栀子均有明显和持久的降压作用。安宫牛黄丸对舌红、苔黄、脉弦、发病急聚、症状明显者效果佳，消除症状迅速。 （4）、治疗脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征起病急聚、变化迅速，采用安宫牛黄丸配合现代医学方法救治，疗效颇佳。安宫牛黄丸有退热、抗惊厥、消炎解毒、开窍醒神的作用，有效地解决了脂肪栓塞综合征导致的高热神昏、抽搐等主要临床症状，进而改善呼吸、纠正心动过整，使病情得到控制。 （5）、治闻晚期肺癌痰热壅肺证痰热壅肺证主要表现为咳喘加剧，呼吸急促，喉中痰鸣，或神识昏蒙，舌紫红，苔黄腻而干，脉弦滑或滑数。安宫牛黄丸运用于晚期肺癌痰热壅肺证，宜小剂量频服，中病即止。临床表明，安宫牛黄丸除传统功效外，尚有改善肺通气量，促进痰涎排出的功效。 （6）、治疗重症药疹及药物中毒性脑病采用安宫牛黄丸和氢化可的松或地塞米松治疗，联合用药4-6小时后体温恢复正常，随着体温下降，皮下出血点颜色变淡，全身中毒症状得到明显改善。 （7）、其他安宫牛黄丸及其静脉制剂（清开灵注射液、醒脑静注射液）结合西药抢救还可用于下列疾病见神昏窍闭，热毒内陷者：重症肝炎、流行性乙型脑炎、慢性肾衰、系统性红斑狼疮、急性髓性白血病；结合西药抢救急性亚硝酸盐中毒、急性重度酒精中毒、酒厥（酒精中毒致休克）、治疗苯二氮类药物急性中毒、急性地西泮（安定类药物）中毒、治疗电击伤。 [使用方法] 1. 成人一次1丸，一日1次；小儿3岁以内一次1/4丸，4-6/岁一次1/2丸，一日1次；或遵医嘱。 2. 嚼碎服或加少量水研磨后吞服，嚼碎研磨后药物与口腔粘膜的吸附面积增大，吸收加快，疗效增强。 3. 紧急时或吞咽困难者将药物以水调研为糊或浆状，从患者一侧口角少量频频送服或灌服。已插胃管者，鼻饲给药。 [禁忌证] 孕妇忌服。 [注意事项] 1、服用前应除去蜡皮、塑料球壳及玻璃纸；因昏迷病人丧失吞咽功能，本品不可整丸吞服，以免窒息。 2、不可长期久服以免伤损正气，中病即止。 3、对于寒闭型昏迷静卧少动，四肢不温，舌苔白脉和缓，毫无热象的昏迷病人忌服，建议首选苏合香丸；急性热病以外感症状为主，无高热昏迷抽搐惊厥发生时，适宜选择解表中成药，否则不仅有碍解表，且使外邪入里，病情加重；小儿脾虚慢惊风忌服；虚脱、衰竭、慢性消耗性病病的临终前，及元气败脱，神明散乱出现意识完全丧失，对外界各种刺激毫无反应、肢体瘫软、冷汗不止、周身湿冷、二便失禁、舌肌痿软、双脉沉微的情况禁服。宜选生脉饮或其他回阳救逆药物。 4、经年累月长期服用此药应注意检查肝、肾功能。本品含有微量朱砂、雄黄，朱砂主要成分为硫化汞；雄黄主要成分为硫化砷，并含少量重金属盐。内服微量朱砂、雄黄可镇静安神，解毒杀虫。而久服或单独服用则对人体有害，绿豆可在一定程度上解其毒性。安宫牛黄丸配伍合理，很好地发挥了朱砂、雄黄的治疗作用。 5、本品忌与治疗冠心病的亚硝酸异戊脂类药物如硝酸甘油、消心痛等同时长期合用，以免形成含汞离子的有害物质；不要与西药溴化钾、溴化钠、碘化钾、碘化钠同用，以防合成刺激性较强的溴化汞、碘化汞，损伤消化道。 6、忌辛辣食物。 [现代研究] 1. 药效学及安全性研究 （1）太原大宁堂研究表明安宫牛黄丸对实验动物有明显中枢抑制和兴奋双向调节作用；能明显的减少动物的自主活动、协同中枢抑制剂的催眠作用、拮抗中枢兴奋剂的兴奋作用；对中枢抑制剂所致的睡眠有显著的催醒作用；对氨昏迷有明显的缓解作用；能显著增加脑血流量，明显降低脑血管阻力；对实验性脑缺血有明显的保护作用，能明显缩小脑梗死面积，改善脑组织的病变程度，减少血清MDA含量，增加SOD的活性，并可明显改善服缺血后的神经行为障碍；本品有明显的解热、抗炎作用；能显著增强机体的非特异性免疫功能。 （2）以常规最大灌胃体积灌胃给药，一次剂量相当于15克/千克，于24小时内给药二次，给药后7天内，未发现任何急性毒性反应。 |
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