学术┃血液透析专科护士胜任力模型的构建

【摘要】

目的 探索血液透析专科护士的岗位胜任能力，构建科学、合理的血液透析专科护士胜任力模型，以对血液透析专科护士的选拔、培训、考核提供科学依据。

方法 在文献回顾的基础上，初步拟定专科护士胜任力初稿，运用德尔菲法对30名专家进行2轮函询，筛选、确定血液透析专科护士岗位胜任力。

结果 构建的血液透析专科护士胜任力模型包含知识、能力、价值观、个性特质4个维度，27项胜任力要素及各项胜任力的权重,2轮函询专家权威系数分别为0.78~1.00,0.82~1.00，其群体权威系数分别为0.82，0.88。

结论 本研究构建的血液透析专科护士胜任力模型，专家的积极性系数和权威系数均较高，具有较强的科学性和实用性，为进一步制定专科护士胜任力评价指标体系奠定基础。

【关键词】

肾透析；专科护士；胜任力；胜任力模型

　　血液透析是治疗终末期肾病的主要手段，近年来随着患者数量的增加、病情的日趋复杂，使从事血液透析护理人员的平均工作强度和难度相应加大，对护理人员的素质也提出了更高的要求，护理人员仅凭原有的知识结构和临床经验已难以满足患者多元化的需求和临床诊疗的要求［1］。因此，血液透析专业的发展走专科化的发展道路已成为国际化的大趋势。血液透析专科护士是指在血液透析领域具有较高水平和专长的专家型护理人员，为患者提供系统治疗监控支持和帮助等专业性护理服务的工作者。然而如何培养出一支高水平的血液透析专科护士队伍，在国外已经有了成功经验。有研究表明，美国、英国等国家已经确立了不同专科护士胜任力模型，并且随着护理实践和服务对象的变化不断更新［2］。鉴此，本研究运用文献资料法、德尔菲法、优序图法开展了血液透析专科护士胜任力的研究，旨在探讨适合我国国情的血液透析专科护士胜任力模型，为今后血液透析专科护士的选拔、培训、评价提供科学依据。现报道如下。

资料与方法

1.成立课题小组：课题小组由5人组成，包括教授1人，副教授1人，血液透析专科护士3人。课题小组主要任务是确立研究课题，遴选专家，协助发放调查问卷，形成胜任力模型初稿。

2.编制函询问卷：本研究通过查阅国内外相关文献，向血液透析临床护理专家、护理管理专家等进行访谈，借鉴我国卫生部颁发的血液净化标准操作规程，并结合我国血液透析专科护士培养特色，初步拟定血液透析专科护士胜任力各个条目。通过对初步形成的血液透析专科护士胜任力模型进行分析，结合专家个人访谈、课题小组讨论进行指标的修改，形成包括5个维度和26项胜任力要素及其内涵的血液透析专科护士胜任力模型初稿。最终形成的问卷主要包括3部分内容，第1部分课题背景介绍，让专家了解课题研究的背景信息；第2部分问卷主体，血液透析专科护士胜任力模型函询表，包括5个维度和26项胜任力要素及其内涵；第3部分为专家基础信息调查表，包括专家的年龄、学历、职称，对本研究的熟悉程度及判断依据等。

3.确定函询专家：本研究采用德尔菲法构建血液透析专科护士胜任力模型。专家入选标准：工作于三级甲等以上医院，具备血液透析相关理论知识或实践经验；本科及以上学历，中级及以上技术职称；对本研究有一定的积极性，能够从不同的判断视角提供比较全面的意见；愿意支持护理研究，并能保证在课题研究的时间内持续参加几轮咨询。在全国范围内遴选专家，共确定函询专家30人，来自北京、上海、哈尔滨等7个省市，其中护理专家20人，医疗专家10人；男9人，女21人；年龄30～39岁者11人，40～49岁者12人，≥50岁者7人；技术职称：正高级10人，副高级13人，中级7人；学历：博士5人，硕士13人，本科12人。

4.进行专家函询：2012年9—12月采取亲自发放、信件邮寄、Email方式发放第1轮函询问卷，要求专家尽量在2周内回复。请专家根据自己对血液透析专科护士的胜任力判断进行重要程度赋值，每个条目按照Likert 5级计分法，非常重要=5分，比较重要=4分，一般重要=3分，不太重要=2分，不重要=1分，专家可对条目提出修改意见。根据第1轮专家意见及统计分析结果，拟定第2轮函询问卷，仍选择参加上轮咨询的专家，2013年3—6月进行第2轮函询，专家意见趋向一致时停止函询。

5.资料的整理与分析：所有数据均录入Excel，采用SPSS 18.0软件对结果进行分析。计算出各级指标的均数、满分率、标准差、变异系数等。专家积极系数用问卷回收率表示；专家权威程度用专家的权威系数来表示；专家意见的协调程度用变异系数和协调系数表示。函询结果满足重要性赋值均数＞3.50，满分率＞0.20，变异系数＜0.25的标准，同时充分考虑专家提出的修改意见。各个维度的权重用优序图法，通过指标的两两比较，给予赋值，然后把每行所填的各格内数字横向相加，然后分别与总数T［T=n(n-1)/2］相除，计算各指标的权重［3］。各个胜任力的权重利用百分权重法，根据专家对各项指标重要程度赋值结果计算而得。

结果

1.专家积极性系数和权威程度：积极系数是指专家对本研究的积极程度，是进行德尔菲法成败的关键。本研究第1，2轮分别发放问卷30，27份，均回收有效问卷27份，回收率分别为90.00％，100.00％。其中有9位专家提出修改意见，说明了其对本研究有较高的积极性。专家权威系数是专家对问题的熟悉程度和判断系数的综合体现，专家权威系数Cr=（Ca+Cs）/2，2轮函询专家权威系数分别为0.78~1.00，0.82~1.00，其群体权威系数分别为0.82，0.88。

2.专家意见协调程度：专家意见的协调程度用协调系数及其显著性检验表示，见表1。

3.血液专科护士胜任力模型的确定：2轮函询后，专家指出原来“人际交往维度”与“能力维度”存在隶属关系，因此，将“人际交往”纳入“能力维度”之下。同时专家指出“透析设备的使用”“血管通路的使用”涵盖范围过窄，建议更改为“透析设备的使用和管理”“血管通路的使用和管理”，经课题小组讨论决定采纳该意见。2位专家指出增加“职业防护知识”，经查阅文献发现，血液透析室是一个尿毒症患者集中治疗的集急诊、门诊、病房为一体的特殊场所，存在物理、化学、生物等各种危害因素［4］，因此采纳专家的建议。经过2轮函询，专家对血液透析科专科护士各项胜任力意见趋于一致，停止函询。经课题小组集体评议后最终确定胜任力模型，包括4个维度和27项胜任力要素及其内涵，见表2。

讨论

　　胜任力模型构建的基本原理是通过收集、分析和整合数据，建立能够辨别绩效优秀者与绩效一般者在知识、技能、社会角色、自我认知、特质、动机等方面的指标体系构架［5］。本研究主要采用Delphi法，在短时间内通过收集和分析众多专家对研究问题的认识与意见来达到对血液透析专科护士胜任力的判断和预测。本课题涉及的专家包括血液透析科室医生和临床护理专家，均具有本科以上学历，其中60.0%的专家具有博士、硕士学历，具有良好的代表性和预测性。本研究中2轮函询专家积极系数均在90.0％以上，充分反映了专家们对该研究积极性较高。第2轮函询后专家权威系数为0.88，一般认为权威系数大于0.7为可信任程度较好［6］，因此，本研究专家的权威程度较高。2轮函询后，4个维度和27个胜任力的协调系数分别为0.42，0.29，均P<0.01，具有统计学意义，表明专家函询意见一致性程度较高，确保了结果的科学性和可靠性。

　　血液透析专科护士胜任力模型以McClelland的“冰山模型”为理论基础。根据McClelland的“冰山模型”理论，将胜任力模型形象地描述为漂浮在洋面上的冰山，知识和技能是在水面以上的部分，具有外显性，是较容易改变的胜任力；而自我形象、个人动机和特质部分是属于隐藏于水下的深层部分，是不易改变的胜任力，但它们往往是个人能力的决定因素，可以预测个人工作上的长期表现［7］。目前，国内对血液透析专科护士的培训主要基于理论和技能两个方面，一般为2个月的理论培训和1个月的实践培训，忽略了胜任力的其他要素［8］。本研究以McClelland的“冰山模型”为理论基础，确定的血液透析专科护士胜任力模型，共包含知识、能力、价值观、个性特征4个维度，27项胜任力要素及其内涵。知识和能力维度是胜任力模型的主要组成部分，所占权重最大，这与我国学者提出的专科护士的核心职能是“直接提供临床护理能力”相一致［9］。熟练掌握专业知识和具备良好临床技能，是专科护士开展临床专科护理工作的基础。知识维度中，透析设备的使用和管理、血管通路的使用和管理、评估检测知识所占权重较大，由于血液透析患者病情复杂变化快、并发症多,在治疗中常有各种急、重症发生，危及患者的生命，因此血液透析护理的首要目标是保证患者治疗的安全。护理人员应加强对患者生命体征、意识状态,血管通路以及透析设备这3个要素的评估与观察［10］。血液透析专科护士频繁地接触患者的血液和体液以及带有血液的穿刺针，如稍有不慎易发生血源性传播疾病，因此，职业防护知识对血液透析护士尤其重要。此外，支持性教育知识也是血液透析专科护士必备胜任力之一，随着医学模式及健康观念的转变，终末期肾脏疾病的治疗目的不再局限于生命的维持和症状的缓解，生活质量逐渐成为综合评价透析效果的重要手段［10］，因此血液透析专科护士要主动为患者提供支持性健康教育，帮助患者寻求有效的社会支持系统，进行有效的支持性干预，提高血液透析患者的生活质量。

　　价值观和个性特征维度是胜任力模型的基础。依据McClelland的“冰山模型”理论，价值观和个性特征维度是位于冰山之下的隐形维度，可以决定一个人在工作上的长远表现。因此，价值观和个性特征是决定血液透析专科护士其他效能发挥的基础，价值观维度决定了个人对待工作的态度，只有具备职业道德、责任心、团队精神的专科护士才能胜任救死扶伤的职责。个性特征维度包括成就取向、关注细节、正直诚信、自信心、服务意识5个胜任力要素，成就取向的权重最低。已有研究表明，成就欲过高的护士在其个人需要未得到满足的情况下，她们易产生离职倾向［11］。因此，部分护理管理者为了保持护理队伍的稳定性，不建议专科护士有过高的成就欲，这可能与我国目前尚未形成完善的血液透析专科护士晋升、薪酬体系有关。但成就欲高的个体在工作中面临新的问题和困难时，能够创造机会主动出击，努力探索更好、更快、更有效的工作方法及思路，有效提高工作效率。

　　我国专科护士起步较晚，国内目前还没有统一的培训、评价体系，其培训和评价主要基于理论和技能两个方面，缺乏科学依据。因此本研究运用德尔菲法构建了血液透析专科护士胜任力模型，对血液透析专科护士的选拔、培养和评价具有较为实用的意义。一方面，可为血液透析专科护士培训内容的确定及培训效果的评价提供科学依据；另一方面，可以让血液透析专科护士更加了解岗位胜任标准，明确自身角色，为自身的提高提供动力支持，使每个血液透析专科护士都能最大限度地发挥自身潜能，提高护理工作质量。本研究运用文献资料法、专家访谈法确定了血液透析专科护士胜任力初稿，并应用德尔菲法、优序图法对胜任力进行量化筛选，最终形成了包括4个维度、27项胜任力要素的血液透析专科护士胜任力模型。但由于时间关系，尚未进行实证研究，在今后的研究中，研究者将结合医院的实际情况，继续完善和修正血液透析专科护士胜任力模型，并进一步开发出较为实用的血液透析专科护士评价工具。