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作者：王建秀 来源：奇点网geekheal_com
最近，关于医生集团的讨论非常火热，也有媒体发文章说“医生集团进入战国时代”，一副来势汹汹很吓人的样子。可是，我们从美国医生集团的产生、发展以及医生集团的本质看，中国医生集团离战国时代还很远很远，仅处于萌芽状态。为什么这么说？我们先来看看医生集团的本质是什么。 医生集团的本质到底是啥 医生集团（medical group）的本质是医生执业方式之一——团体执业（medical group practice），这是相对于独立执业（independent practitioner）来说的。在团体执业下，两三个医生结合起来就可以团体执业，团体执业的特点是他们共享彼此的收入，共同承担损失，共享设施设备，这是一个同进共退的执业团队。 医生团体执业的开创者是梅奥诊所。梅奥诊所的历史记录这样写到道：1863年，Dr. William Worrall Mayo 在Rochester创办了梅奥诊所，他的两个儿子William James Mayo 和Charles Horace Mayo分别于1883年和1888年加入执业团队。之后，梅奥家族这三位医生邀请其他医生、科学研究者加入了梅奥诊所，并建立了美国第一家私人性质的团体执业组织。梅奥后来分别邀请Dr. Augustus Stinchfield、Dr. Stinchfield加入团体执业。之后，梅奥创始人就退休了。至此，梅奥诊所的创立者为梅奥兄弟、Dr. Stinchfield、Dr. Graham、Dr. Henry Plummer、Dr. Millet、Dr. Judd和 Dr. Balfour。这些创立者共同分享团体执业的收入，同时他们也会雇佣员工服务。 这就是最初标准的医生集团。梅奥历史资料显示，一开始，梅奥诊所的团体执业并不被社会认可，但随着执业方式优势显示，团体执业逐渐被接受。这种由梅奥家族创立的团体执业渐渐影响，并逐渐成为医生主流的执业方式。 医生集团产生后，慢慢地，很多小规模的医生集团逐渐联合，形成大的执业团体，很多团体合作采用多学科合作的方式，扩大服务量。这些多个医生集团联合起来，就构成了大的医疗集团。这些医生集团可以拥有自己的诊所、医院。美国不少医生集团已经从团体执业发展成为庞大的医疗机构，它们也雇佣了大量的医生——梅奥诊所、克利夫兰诊所都是典型的例子。凯撒医疗集团虽然是诊所起家，但最后发展了医生集团，成为现在强大的医疗集团。 目前，美国除了个体行医或者被雇佣外，其余医生都选择团体执业，并和医疗机构签约。公开数据显示，美国执业医师中，52.8%的医生选择了独立行医，47.2% 的医生选择了团体执业。在团体执业中，2~5人的执业团体占到了37.1%，6~9人的执业团体占6.3%。 总结来看，几个医生组成团体执业就是单体医生集团，他们都是自由执业的医生，医疗机构或者医疗中心可以购买医生集团的服务，双方平等签约。随着医生集团之间不断合作，复合型的医疗集团就变成了实力雄厚的医疗机构。 美国医生集团为什么那么流行？ 有一部分原因是因为医疗专科越来越细分，独立执业的医生临床能力有限，但医生需要为患者提供更好的医疗服务。在这种背景下，多学科医生组合成医生集团，给社区提供更好的服务，克利夫兰诊所就是一个很好的例子。 医生集团兴起的另一个原因还在于独立执业者之间竞争激烈，而且财务压力加大。比如：一名美国医生曾在博客上抱怨她为何移民加拿大行医，很多独立执业的医生厌倦了和保险公司打交道，更愿意加入团体执业，加入医生集团服务。很多医生抱怨，他们受够了不同专业的竞争，还不如联合起来为患者提供更好的服务。 医生联合执业的好处很多，特别是多学科的医生集团联合。这会使医生团体在HMO等健康管理中更加主动，可更好地和保险公司谈判，获得更多保费收入。在医疗赔偿方面，医生集团可以在医疗责任险方面得到更多优惠。另外，医生人数越多，越有机会共享高科技的设备，这些设备往往非常昂贵，避免了个体独立执业需要承担的贷款等财务风险，医院可以因为设备单独支付医生集团费用，而这部分费用要比医疗服务费高得多。 除了这些，医生集团还可以做大收入。通常来说，医生集团可以根据自己的情况决定收入分配方式，比如有的团体平均分配收入，有团体根据生产效率分配收入，有的则会把这两种方式都结合起来。但是，有的医生会对这种收入方式不满——为什么我效率那么高，但这部分收入不能归我？所以，不少独立执业者经常吐槽医生集团，认为他们是“苏联式医疗”——大锅饭。但算一算账，好处就很清楚了。一个医生独立执业只能看自己擅长的疾病，不能承接更多患者了，也许一个月只能挣50,000美元。但是医生集团（特别是多学科合作的医生集团）可以接收更多病人，他们可以从保险公司获得更多收入，也可以从先进的设备中获得收入，团队共同创造了1,000,000美元的价值。如果这个医生可以从中获取20%，那么他的收入是200,000美元。团体执业要比独立执业获得的收入更高。 医生集团在中国的发展是场持久战 上面的分析很容易明白：从本质上看，美国医生集团是市场竞争后的产物，是独立执业的医生执业方式改变的结果。从形式上看，医生集团既不是联盟，也不是经纪人平台，更不是连锁诊所。从特点上看，彼此合作是医生集团的生存之道，而非你死我活的恶性竞争，仿佛要独占山头。 然而，中国医生集团正在以差异化的面貌出现。2013年，张强医生建立了医生集团，旗下各个执业团队均围绕首席专家，团队与国际化医院平等签约，提供医疗服务。随着发展，张强医生集团开始考虑建立日间手术中心，建立自由执业平台。心脏外科专家万峰也建立了专业医生团队，公司和医院签约，医生团队提供服务，医疗机构支付给医生团队服务费。 除此之外，孙宏涛大夫也建立了体制内“医生集团”，医生依旧在公立医院，医生集团利用多点执业政策，安排不同的医生到需要的医疗机构提供服务。“岭南三剑客”开始组团与体检机构合作，建立自己了的工作室。更有一些互联网加入进来，认为把医生聚拢在一起就是医生集团了。 上述很多探索（比如体制内医生集团、医生工作室）都是在中国多点执业背景下产生的。由于中国制度安排，公立医院是事业单位，医生并不是自由的社会人，而是属于某一机构的单位人。而且，医生并不能独立行医，其合法资质必须依附于某一机构。随着多点执业推进，医生可以选择多个执业地点，但依旧依附于公立医院。 中国的医生集团显然还是雏形，需要很长时间历练和发展，特别需要自由执业医生以患者为中心进行竞争，之后再寻求共赢与合作。所以，医生集团的发展远远没有进入战国时代，这种说法非常夸张，以至于给人们一种假象，仿佛医生集团已经要各占山头了。
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