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高楚楚整理 初诊：2013年4月12日。李某，31岁。“带下如水5天”就诊。 患者平素月经规则，周期26~34天，经期10天，末次月经3月19日来潮。量中等，来潮3天后净1~2天，阴道出现少量褐色出血，点滴7天净，无血块，偶有痛经，无乳胀，下腹部及腰痛较剧，带下如水5天，微黄，异味。纳寐可，小便正常，大便干结，一日1解。既往体健，生育史：2-0-0-2，2次剖宫产。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，分泌物量中，宫颈光滑，宫体后位，正常大小，质地中等，活动，无压痛，双附件无压痛。舌淡红，苔白腻，脉细。 中医诊断：带下过多（湿热下注）经期过长。西医诊断：月经失调。 治则：清热燥湿，升阳止带。 方药：苍术10g 荷叶10g 升麻9g 羌活10g 白芷10g 海螵蛸20g 椿根皮15g 贯众15g 薏仁米30g 藁本10g，7剂。 另：菖蒲30g 苍术30g 炒黄柏20g，6剂，水煎冲洗坐浴。 二诊：2013年5月6日。带下已除。 方药：完带汤加椿根皮15g、贯众15g、海螵蛸20g，7剂。 按语：患者因经期延长就诊，见带下量多，清水样，有异味，伴下腹及腰部疼痛，妇检未见异常，复诊带下色黄，舌苔白腻，为脾肾亏虚，不能固摄，或外感湿邪，带脉失守，任脉不固，故见带下清稀如水，湿与下焦热邪相结，湿热下注，见带色黄，有异味。治宜健脾利湿，收敛止带。马老予苍术燥湿利水，《本草纲目》称其：“治湿痰留饮……及脾湿下流，浊沥带下，滑泻肠风。”荷叶散瘀止血，消风祛湿；羌活、升麻、藁本升阳除湿清带，白芷解表散寒，燥湿止带；海螵蛸、椿根皮性能收敛固涩，故能止带、止泻、止血固经；贯众清热解毒，可治“下血崩中，带下，产后血气胀痛”，米仁健脾利湿，正本清源，既能燥湿健脾，利带下；亦能收敛止血，调经期。外用菖蒲化痰开窍，健脾利湿；二妙散清热燥湿止痒，水煎坐浴，内外合用，其效更著。药后带下已除，以完带汤调理肝脾，巩固治疗。 |
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