小柴胡与正柴胡

中医萝卜会南京分会/悦活社群 记录/灵猫法师 整理

要点一：病名和用药没有简单的对应关系，生了病，首先应当分析症状，再根据分析结果，选择合适的中成药。这一点非常重要。请大家每天找个没人的地方，用最大的声音把这句话读三遍，直到牢记！

要点二：病情超过了自己能力控制范圍，请不要盲目自信，应迅速就诊，不管是找中医还是西医。如外感病，体温超过38.5度，建议就诊。这一点也非常重要，请同上一点对待。

要点三：小柴胡与正柴胡的区别（见下表）

	小柴胡	正柴胡
来源	伤寒论	景岳全书
组成	柴胡，黄芩，半夏，人参，生姜，大枣，炙甘草	柴胡，防风，陈皮，赤芍，炙甘草，生姜
适用症	往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干	发热恶寒，无汗头痛，鼻塞，咽痒咳嗽，四肢酸痛
病机	邪在半表半里之间，少阳枢机不利，升降失常	邪在太阳少阳之间，气机瘀滞，不能逐邪外出
对应病邪部位	半表半里，有外感表现，也有消化道问题。	偏表，主要为外感表现
方子药性走向	有清有补，偏和	为四逆散变化而来，偏外散
适用人群	相对偏虚	相对偏实

要点四：对适应症状的理解要灵活。如：小柴胡的往来寒热，指怕怜发热的感觉交替出现，说明病情发作具有一定规律，故也可以延展为某一症状呈节律性出现。小柴胡的胸胁苦满，指胸胁部有满胀感，满胀则必然发紧发硬，故也可以拓展为病人的胸胁部摸上去肉很紧，有抵触感。小柴胡的默默不欲饮食，指病人不太愿意说话，没什么胃口，那么可以想见，如果一个人长期如此，给人的感觉必然是内向，不善表达，有事都憋着，容易压抑，因为吃得少所以瘦。当然，这样的分析也并不是随心所欲的乱联想，必须经过临床检验。

要点五：分析症状时需注意，症状之间是有联系的，不能孤立看待。比如，同样是默默不欲饮食，如果一个人不愿说话的原因是一说话就氣短疲乏，胃口不好的同时舌苔水滑厚腻，人又怕冷，则是典型的阳虚氣虚，就不再适合用小柴胡。

要点六：小柴胡与正柴胡，并非只能治外感。例如小柴胡还可以治疗强直性脊柱炎，红斑狼疮等重大疾病，正柴胡也可以当作四逆散来调理氣滞。但是，回到要点一的内容，所有这些都不是病名与药的简单对应，不是所有的这类大病都可以用小柴胡或正柴胡，必须具备了小柴胡或正柴胡的使用指征，才能使用。

要点七：中成药用不好，一样有毒副作用。如九十年代日本的小柴胡事件。

要点八：小柴胡与正柴胡的日常应用。

• 小柴胡合藿香正氣水，治疗咳嗽。指征：舌苔偏腻，不水滑，舌面津液粘稠有痰线。咳痰粘稠，不是水痰，并具备二三种小柴胡的使用指征。

• 小柴胡合桂龙咳喘宁，治疗小儿长期咳嗽。指征：小儿长期反复发作的咳嗽，具备小柴胡使用指征，体质偏寒，易出汗者。

• 小柴胡合半夏糖浆，治疗咳嗽。指征：咳嗽，具备小柴胡证若干症状，且不易出汗，容易鼻塞，咳痰不爽，痰质粘稠者。

• 正柴胡合桑菊感冒片，治疗外感具备正柴胡证且有头痛目糊眼干咳嗽者，舌质偏红，少津。

• 正柴胡合玉屏风散，治疗具备正柴胡证，且体形虚胖，肚腹绵软，易出虚汗，恶风易感，疲乏无力者。

• 正柴胡合越鞠丸，当作柴胡疏肝散用。使用指征：胃胀，胃口差，易嗳气打嗝，有口气，情志不舒，脾气急容易烦躁发火，舌苔厚腻，微黄或白，舌面津液不亏，舌质不特别淡。比较适合运动少思虑多的人群。