温阳止血方 ------ 黄土汤

黄土汤 方剂来源 汉。《金匮要略}。 组成与用法 灶心黄土(先煎)30克 干地黄9克 白术9克炙甘草9克 炮附子9克 黄芩9克 阿胶(烊冲)9克 水煎服。 功效与主治 功能温阳健脾，养血止血。主治脾气虚寒，大便下血，吐血，衄血，妇人血崩，血色黯淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉无力等。 现代临床 常用于治疗上消化道出血，食道静脉曲张出血，鼻衄，内痔便血，崩漏，先兆流产；又有用于治疗血小板减少性紫癜，尿血，遗尿，溃疡性结肠炎等病症。例如。 (1)上消化道出血 治疗175例(食道静脉破裂出血除外)。其中首次出血119例，反复出血3—5次不等56例。结果： 3天内大便隐血试验转阴者89例，4—15天内大便隐血试验转阴者74例，转外科手术8例．改用其他药物治疗4例(《天津中医}1990年第2期)。本方加丹皮，、治疗25例。结果：痊愈24例，大便隐血试验转阴最快2天：最，’ 慢12天；无效1例(<福建中医药》1983年第工期)。 (2)食道静脉曲张出血 本方加侧柏炭、炮姜炭、三七粉治疗。患者肝硬化史10余年，因食道静脉破裂而呕血。，结果；服药5剂后，呕 血控制({云南中医杂志}198 5年第1期)。 (3)鼻衄 本方合柏叶汤治疗。患者因高血压所致的鼻衄，出血如注。结果：服药3剂后，鼻衄控制，后以益气养血、滋阴清热之法治疗， 1周后痊愈出院(<云南中医杂志》1985年第1期)。治疗顽固性鼻衄3 例。结果均获痊愈(《江苏中医杂志}1982年第3期)。 (4)血小板减少性紫癜 本方治疗。患者有高血压史并有血小板减少症已10余年，口腔粘膜等反复出血，伴皮肤散在性大小不等紫癜，紫癜色淡。结果效果显著(《云南中医杂志》1985年第工期)。 (5)溃疡性结肠炎 本方加炮姜炭、木香、败酱草，治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎。患者大便泄下粘液夹血，日4—6次。结果；服药工。剂后，腹痛告瘥，大便日2次；继以理中汤合清肠药物治疗，35剂后告愈。追访2年未复发(《云南中医杂志》1985年第1期)。 (6)休克 本方合赤石脂、禹余粮等治疗。患者因大量便血而致休克，排出赤豆样便约6000毫升。结果获愈(<江西中医药)1989年笫 6期)。 (7)内痔便血 本方附子易炮姜，加仙鹤草，治疗多例内痔便血不止。中气不足者，加黄芪、升麻。临床屡用屡效(《四川中医)1985年第 5期)。 (8)尿血 治疗前列腺毛细血管破裂所致尿血。患者房事后有坠感，尿急，点滴不通，痛如刀割，后尿出玉米粒大4—5块血块。自此凡房事即犯病，用止血消炎药半年余未愈。结果；服药15剂后病愈，随访 4年未复发(《河南中医)1983年第5期)。 (9)自汗、遗尿 治疗自汗、遗尿已3年者。结果：服药1剂，汗出减少，3剂药尽，诸症均减，再未遗尿；再服2剂，病告痊愈。半年后随访未复发(《四川中医》1990年第5期)。本方加龙骨、牡蛎治疗。患儿遗尿，伴有自汗。结果。服药2剂，症情基本控制(《新中医}1983年第n 期)。 ． ； (10)崩漏 本方加益母草、川断、仙鹤草、棕榈炭、艾叶炭，治疗 50例。血止后改服归脾汤以善后，每剂药灶心黄土加水100毫升浸泡 一昼夜，以浸液煎诸药。结果：服药3剂，治愈l例；服药10—20剂，治愈6例，服药22—30剂，治愈n例，服药50一70剂，治愈19例，显效9例(《河北中医》1990年第3期)。本方加菟丝子、补骨脂治疗。患者经期延长，经量过多半年余，面色咣白。结果：服药2剂而愈(《云南中医杂志》1985年第工期)。 (II)先兆流产 本方生地易熟地，加艾叶、鹿角霜治疗。患者妊娠 3月，下血量多，色淡如洗肉水。结果。服药2剂后，阴道出血控制(<云南中医杂志)1985年第工期)。 应用要点 主要用于治疗脾气虚寒，不能摄血所致便血、崩漏。方用白术、附子温阳健脾，配以阿胶、灶心黄土养血止血；刚柔相济，温凉并进，温阳健脾而不致伤阴动血，滋阴养血而不致妨碍脾阳，为其配伍特点。临床应用以脾气虚寒、不能统血所致出血，为其辨证要点。 临床如见舌苔黄厚者，去附子，加黄连，形寒怯冷者，去黄芩，加干姜；气虚者，加党参，心悸者，加桂元肉、枣仁；胃纳差者，阿胶用蛤粉炒，出血量多者，加三七、白芨等。 凡血热妄行、血色鲜红者忌用。 历代方书中与本方同名者，尚有。 (1)《备急千金要方}黄：仁汤，由黄土、白术、干姜、甘草、阿胶、黄芩组成；功能温中止血；主治卒中吐血，衄血等症。 (2)《外台秘要，黄土汤，由黄土、黄芩、当归、芍药、川芎、炙甘草、生地、桂心、竹茹组成；功能清热和血，止血，主治鼻衄，五脏热气所为吐血等症。 现代药理研究证实，本方可提高血红蛋白、红细胞、血小板计数，并有缩短凝血酶元时间的作用。