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作者：南方医科大学南方医院 查道刚 来源：中国医学论坛报 日期：2015-06-05 负荷心电图 临床中主要为心电图运动平板试验。对冠心病风险中危人群，其诊断敏感性和特异性约60%～80%。杜克平板运动评分（DTS）可很好地用于预后评估，DTS≤-11分者心血管年死亡率高于5%。心电图运动平板试验对女性的诊断准确性低于男性。心电图示左室肥大或静息状态即有ST段压低时，心电图运动平板试验诊断冠心病的特异性降低。该方法价格低，不存在放射损伤。 负荷核素心肌灌注显像 单光子发射计算机断层成像术（SPECT）和正电子发射断层成像术（PET）统称发射型计算机断层成像术（ECT），我国应用较多为锝99mMIBI-SPECT及铊201-SPECT。负荷核素心肌灌注显像诊断冠心病的敏感性为87%～90%，特异性为85%～90%。据文献报告，负荷SPECT结果正常者，年心肌梗死发生率和死亡率分别为0.3%、0.5%，轻度异常者为0.8%、2.7%，中度异常者为2.3%、2.9%，严重异常者为2.9%、4.2%。核素心肌灌注显像放射性较高，在我国应用的普及程度远低于国外平均水平。 负荷超声心动图 通过观察静息及负荷状态下心室室壁运动是否异常及异常范围大小、心脏整体及节段功能变化，进而诊断冠心病、判断预后。无论是平板运动负荷还是多巴酚丁胺负荷，其诊断冠心病的敏感性及特异性均高于80%。文献报告，负荷超声未见异常者年心血管病发生率小于1%；而负荷超声见大范围新发室壁运动异常，往往提示多支血管病变，心血管事件发生率（包括死亡率）极高。检查过程中左室内膜边界清晰程度及操作者对室壁运动异常判读能力是影响检查结果的重要因素，前者可通过左室声学造影（LVO）改善，后者则需对操作者进行系统培训。 冠脉CTA 可用于评估冠脉斑块范围及大小、冠脉狭窄程度。CT检出大于1 mm非钙化性斑块的敏感性高达85%，对于钙化斑块的检出则异常敏感。CTA排除冠脉严重狭窄（＞50%）的敏感性约95%，阴性预测值高达98%。在没有明显钙化斑块伪像干扰或呼吸运动干扰的情况下，CTA诊断冠心病的特异性约85%，阳性预测值约80%。基于上述特点，冠脉CTA有高估冠脉狭窄程度的可能，但如未见异常则可基本排除冠心病诊断。该方法有一定放射损伤，费用较其他无创检查方法高。 |
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