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李可先生在六经辩证的基础上明确提出“伏邪”的概念、病因、病机及“托邪外透”的治法，可谓千古第一人。 温病学说虽然根据《灵枢·邪气脏腑病形篇》：“正邪之中人也微，先见于色，不知于身，若有若无，若亡若存，有形无形，莫知其情”；《素问·阴阳应象大论篇》：“冬伤于寒，春必病温；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽”二句，提出了“伏邪”的概念并将其称之为“伏气”。但他们把“伏邪”当作特有的病因或病类来认识，尤其在伏邪的部位上，医家们各执己见，并无统一认识。 而自古以来诸家注解《伤寒论》时都会提到六经传变，无论是逐经传，还是隔经传，还是表里经传，似乎都是讲正传，因为张仲景在《伤寒论》中就是如此体现的。但《伤寒论》示人以规矩，更多的内容在于无字之处。李老提出的“伏邪”理论中，“伏邪”的形成过程是“正传”，而“托邪外透”的治法，体现的则是六经的“逆传”即由表及里，由脏及腑，这可以说是首创。“正传”可以表现在三阳病，也可以表现在三阴病。但“逆传”则多表现在三阴病中。 2009年笔者曾有幸于济南经华卉典古中医研究所在师爷身边侍诊。一张姓小儿心脏频发早搏，师爷问诊、把脉后处两方：一方以附子理中汤，二方以麻黄附子细辛汤加减，并嘱冬至前吃一方，冬至后服二方，服用半年。家长问半年后再当如何，师爷毅然回答半年后就好了。当时请教师爷，师爷说是邪伏少阴，从太阴调治，待正气渐足，天气一阳来复之时，顺势托邪外出。半年后李老又来山东，恰巧师父又让我再带此患儿到李老下榻处看望，此时患儿已经痊愈。此病例我经久不忘，师爷对“伏邪”的解释我也铭记于心。同时我更感慨于师爷对六经气化的把握竟如此精准。 之后，我便更勤于学习六经辩证，临床中也更注重“伏邪”理论的应用与总结。因初学医时师父让我从儿科入手，所以临床接触小儿患者偏多。临床中发现小儿与成人相较而言病因相对单纯，并且其本气自病的原因或六经之传遍规律也相对较为明显。下面我主要从“伏邪”对患儿一生的影响、儿科临床中对“伏邪”的治疗以及如何预防“伏邪”三个方面向大家作一汇报： 一、“伏邪”对患儿一生的影响 古人云：千里之行，始于足下。孩童相较人之一生而言，即为之始，又为之足下。孩时健康，或有小疾正治而愈，始能应天时而成人。若幼疾误治，入里为害，命难保全。即便命守，亦难复其往日之茁壮。 经言：女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲之脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极；四七筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。此言女子之生长发育过程，然当下孩童多于七岁之前，肾气未盛之时，因喂养不当，多受病害。婴儿之时未能言语，多以哭声表达其所不适，父母多见哭即以乳养，以其饿而泣之，实则未然。待儿撑饱，营卫不调，外邪来袭，而成伤寒，实有夹积之象。本施之以饥，或加以按摩，亦自能调和。其父母又因爱之深，多以抗生素治之，或成肺炎，或成腹泻，或成心肌炎，严重的则成为肾病、血液病、免疫系统疾病等等，始入太少之地，待用药用针逆而施治，病去体已不键，非愈而邪以留深，三尺之寒始于此基。又待其咿呀言语，其祖父辈及其父母等又以膏粱之味力而塞之，不知其胃能容几何，病之又病，雪上加霜。待其七岁，尺虽更，发虽长，但肾气未必能充；二七天癸虽至，任脉虽通，太冲脉未必即盛，月事未必以时下，因久寒凝结，疼痛者甚多，因此而不能有子者亦甚多。三七于学校之中，吼歌耗气，上网费神，肾气未必平均，真牙虽生而未长极；四七发虽长极，筋骨未必能坚，身体未必盛壮，弱不禁风，手脚冰凉者甚众，现代医学所谓子宫腺肌症、多囊卵巢、子宫内膜异位症等如坯上之菌，层出不穷；五七之时因前之所积，婚后又耗元气，阳明脉早衰，面焦发堕，黑斑连连。阳气衰而阴气盛，子宫肌瘤、乳腺增生又多见于此。六七三阳脉衰于上，面始焦，发始白，因寒凝于下，阳气衰少，脾阳久虚，胃气久弱，木气自然妄而克之，而成一派土弱木郁之象，诸症蜂起，无可奈何，只能以“更年期综合征”统而命之。直至七七之时，已老态龙钟矣。 男女小异而大同，基础坚固，则能顺天时以长。儿时便久经摧残，至稍成型，又“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节”，又怎能不半百而衰？ 正是由于喂养不当、治疗上过用寒凉药物及抗生素等，“伏邪”才应运而生。有时我们在为成年患者诊病时，往往只问及或看到了发病之前近期的病因，却很难想到其七岁之前的“伏邪”问题。总之，儿时的“伏邪”对人的一生影响不可忽视。 二、儿科临床中对“伏邪”的治疗 （一）三阳病 邪在三阳经之间传变也是“伏邪”的形成过程，只是伏的不深，尚未至三阴之地。 如本是一太阳表证，治疗失机，即可成为太阳腑证（五苓散证等）；亦可传为阳明腑证（调胃承气汤证等）；亦可传为少阳经证（小柴胡汤证等。）但此类伏邪可从当经解决，并力求一剂知，二剂已。 1、孙××，3岁，发烧三日，咳嗽频繁，汗少，他医以桂枝加厚朴杏子汤治，无效。第三日打电话咨询，细问其小便偏少，口渴，体温38.5度，电话授方五苓散汤剂（桂枝10 生白术10 茯苓10 泽泻10 猪苓10）一剂，服用半剂烧退咳止。 2、杨××，5岁，发烧39度，无汗，大便干，舌红，脉洪大无紧象，处方：芒硝5 酒大黄6 炙甘草10，一剂。服半剂汗出烧退，一剂服完，大便下，愈。 3、张××，7岁，发烧3天，左侧腮红肿，腹痛，现体温39.5。西医诊断：腮腺炎合并胰腺炎，输水后胰腺炎得以控制，但体温仍高。舌红苔白根部黄腻，处方：柴胡15黄芩8清半夏10炙甘草10党参10生石膏45双花15蒲公英15，生姜3大枣3。一剂后烧退，腹部仍疼，问诊得知已2天未解大便。遂处方：柴胡15酒大黄9枳实6黄芩8清半夏8白芍8生姜5大枣5，一剂。腹痛愈，后以理中汤合小柴胡加减善后。 小儿为纯阳之体，其三阳证大多发病急，传变快，症状比较严重，但只要辩证准确恢复就比较迅速。不过，“没有内伤，即无外感”，在治疗三阳证的同时或之后需照顾三阴，特别是太阴，不然仍易反复。 （二）三阴病 小儿因其脏腑娇嫩，容易因饮食过饱而受伤害，从而形成三阴虚寒的基础。邪从三阳而入，不能及时透发，则稽留三阴则成“伏邪”。三阴统乎太阴，治疗上多从太阴调治，待其正气渐足，伏邪已露外透之机，便顺势而为，托邪外透。当然有些顽固性疾病需反复多次这种扶正、祛邪的过程方能将伏邪去净，达到彻底治愈疾病的目的。并且据临床观察“病之所入亦为病之所出”，治疗得当，即可使伏邪由三阴向三阳传变，邪从哪经入往往就会从哪经出，如肾病综合征、血小板减少性紫癜的治疗过程中，经常见到患儿出现太阳证的发烧等症状，并且每次发烧按太阳证治愈之后检查指标都较前有明显好转，此即正气渐足，病由三阴经向太阳经传变。再如曾治一肠系膜淋巴结炎重症张姓小儿，治疗过程中两次出现少阳证高烧，都以柴胡剂加减治愈，并且每次发烧之后，腹痛都有明显减轻，此即病邪由太阴向少阳疏解。当然也有许多三阴病属于喂养不当，本气自病，调理三阴，病即愈于三阴。但总体来讲三阴诸疾当整体把握，守住思路，不可见招拆招。 1、系统性红斑狼疮 魏×× 女 1997年11月5日（阳历）出生。 2011年8月19日，初诊。 患者经北京某医院诊断为系统系红斑狼疮。来诊时身体浮肿，动则汗出，间歇性发热，停经一年余。每天服用激素11片，补体C3，C4皆不正常（初诊未记录具体数值，2012年12月30号检查结果：补体C：30.88↓（0.89~1.87），C4：0.11↓(0.15~0.39)。）尿检：尿潜血+，尿蛋白++。症属邪伏三阴，欲透不能。法当补益三阴，拖邪外透。初诊处方：生黄芪60 附子30 干姜20 炙甘草20 桂枝40 白芍40 生姜1两 大枣10枚，7剂。后以四逆汤加减，真武汤合麻附细加减，柴胡桂枝汤加减间隔使用，治疗至2012年2月13日，激素减为6片，月经已至。2012年7月9日激素已全停，检查所有指标已正常。 按：系统性红斑狼疮其红斑、发热、动则汗出，诸多指标不正常，症状纷繁复杂，并且表面看似乎多属热像。实则是由于脾胃受损，化生卫气不足，不能固护体表，而至邪气侵入。再加失治、误治致使邪气从阳入阴，成为“伏邪”。 2、类风湿 张×× 男 2003年12月6日出生（阳历） 2011年8月22日，初诊。 患者发烧1月余，午后潮热37度多，C反应蛋白：20.3↑，血沉43↑。晨起手沉僵。抗“O”207↑，类风湿因子<9.69。免疫球蛋白E“296.00↑”,支原体“1280”。曾于某省级医院找知某名专家与膝盖处注射玻璃酸钠治疗未效。 初诊处方：生芪20 桂枝15 白芍15 炙甘草12 生麻黄9 附子15 干姜25 葛根30 生姜5片 大枣5枚。3剂。之后随症加减至下方：生黄芪60 附子30 生麻黄15 细辛10 桂枝25 赤芍25 炙甘草15 生薏米30 当归10 生姜10片 大枣10枚。基本维持上方应用至2012年1月7日，血检：抗“O”<55（0~200），C反应蛋白：<2.97（0~5），血沉：5（0~15）。已正常。后以附子理中丸善后。治疗过程中出现过咳嗽，以四逆汤合小青龙汤加减治愈。 随访一年未再犯。 按：此例类风湿初为太阳表症，失治误治，致使邪入三阴，纠结于关节经络成为“伏邪”，反复多次使用“托邪外透”法方至痊愈。 3、肾炎、肾病综合症 王×× ，男，生日：1998年3月5日（阳历）。 2010年6月13日，初诊。 经某省级医院确诊：1、肾病综合症，2、胆囊结石。2010年4月18曾入院治疗。现身痒，纳可，大便正常，眠不安。服激素50毫克，肌酐43.7，甘油三酯2.15，总胆固醇8.06。 初诊处方：附子20 肉桂5 人参20 炒白术30 干姜30 炙甘草20 砂仁15 生半夏20 厚朴15 枳实9 焦三仙各15 茯苓30 柴胡20 金钱草45 鸡内金30 海金沙20 生姜5 大枣5 。中间曾多次出现外感症状，皆以四逆汤合小青龙汤加减治愈，处方如下：附子30 干姜40 炙甘草20 茯苓40 细辛25 生麻黄15 桂枝30 白芍30 葛根45 蝉蜕15 生姜10 大枣10。嘱其家长激素逐渐减量。 服药至2010年8月23日因左膝疼入院检查，西医诊断为：左膝髌骨突出（软骨炎）。此时激素减为5片，尿检含有微量蛋白。排气多，体重较前增3斤。 10月31日停激素，之后三次尿检指标均正常。后继续理中剂善后，已经痊愈，髌骨软骨炎亦痊愈。 按：此例患儿因三阴虚寒，阳不卫表，而至邪气直入，稽留三阴作崇。治疗上从太阴调治，去其寒凝，复其中气。待正气渐足，“伏邪”已露外出之机，则顺势拖透，反复多次方至痊愈。开始时其父母听某医院医生言感冒会加重病情，每见“感冒”就害怕，但每次“感冒”之后检查指标都会有所好转，后来历经解释方明此为“伏邪”作祟。 三、如何预防“伏邪” 正气不足是“伏邪”形成的基础。若正气足，小儿多不受邪，即使受邪，也多从三阳经传变，治疗上相对简单。若正气不足则容易受邪，并且邪气容易由表入里。治疗上过用寒凉药物或抗生素则容易致使邪气迁延而生他变，成为“伏邪”。而“多食”、“误治”又是小儿正气不足的主要原因。 古人所云：“要想小儿安，须得三分饥和寒”是秘法。张子和《儒门事亲》中曾引《玉符潜诀论》一段话：“婴儿之病，伤于饱也。今人养稚子，不察肠胃所容几何，但闻一声哭，将谓饥号，急以潼乳纳之儿口，岂复知量，不吐不已。急稍能食，应口辄与。夫小儿初生，别无伎俩，唯善号泣为强良耳！此二者，乃百病之源也。”可见，要想小儿远离疾病，必须首先保证其合理适量的饮食。儿科疾病的预防应当注重对中焦脾胃的调理。脾胃为后天之本，脾胃伤则气机失常，诸病蜂起。脾胃复，正气足，则邪气自去。“伏邪”也便无法形成。
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