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经方学堂，致力于打造中医精品微课堂。经方学堂愿与您一起品味中医旨趣，一起学习中医经典，有梦想，不孤单，经方学堂永远与您相伴。 推理辨证，拓展经方应用。 曾治高某，女，47岁。2011年4月23日初诊。 患者为体力劳动者，近1年来屡患崩漏，经口服中药治疗，月经渐规律。近2周左膝肿痛，影响行走，故来诊。诊见左膝肿痛，肤色未变，周身困乏，精神欠佳，纳食尚可，大便调。舌质淡暗，舌苔薄白，脉大。 证属阳气虚弱，湿停络阻。治以温阳益气，利湿通络为法，方用麻黄细辛附子汤加味。 处方：生麻黄5g，细辛3g，制附子12g，生黄芪20g，怀牛膝10g，防己10g。3剂，水冲服。 4月26日二诊：药后昼夜昏睡，除他人唤醒进食三餐外，多数时间处于沉睡状态。左膝肿痛明显减轻，周身困乏也有所缓解。上方继服7剂。 5月3日三诊：昏睡渐减，精神明显好转，左膝已无肿痛，活动自如。舌质淡暗，舌苔薄白，脉细缓。嘱服补中益气丸善后。 本案初诊，脉症合参，并不能直接辨出麻黄细辛附子汤证。即使辨出病机，似乎麻黄细辛附子汤也不是首选方剂。之所以选用麻黄细辛附子汤，主要依据推理。络阻因于湿停，湿停因于阳气虚弱，在补气利湿基础上，取用麻黄细辛附子汤温振阳气、温通经络之功。 经方的临证使用，由“有是证，用是方”，进而参合医理的推导，也是拓展经方临床运用的途径之一。 栏目主持：刘观涛 新媒体编辑：王丹 |
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